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INTRODUCCIÓN
La viruela del mono (Mpox) es una enfermedad zoonótica vírica endémica de África, provocada por el virus de la viruela del mono (MPV), de la familia Poxviridae, subfamilia Chordopoxvirinae, género Orthopoxvirus1,2. Fue descubierta en el año 1958 en monos de Asia en un laboratorio de Copenhague, Dinamarca1. El primer caso humano fue diagnosticado en 1970 en la República Democrática del Congo2. Tiene una tasa de mortalidad de entre 1% y 10%, siendo más grave en ciertos clados genéticos (clado I, mayor virulencia) que presenta un clado asociado a mayor virulencia3. Los pacientes generalmente desarrollan fiebre, seguida por erupción cutánea, dolor de cabeza, linfadenopatía, fatiga, mialgia y lesiones ulcerativas en cara y cuerpo, siendo este último el signo característico de la enfermedad. La población más vulnerable, son los niños y pacientes inmunosuprimidos tienen mayor riesgo a desarrollar un Mpox más grave4.
A principios de mayo de 2022, comenzaron a reportarse casos en España y en otros países no endémicos, lo que conlleva a ser declarado como emergencia de salud pública internacional el 23 de julio de 20225. Las características relativas a su presentación clínica y el grupo de población afectado son distintos de los observados en los brotes anteriormente descritos, con un mayor impacto en el grupo de hombres que tienen sexo con hombres6. El tratamiento en cuadros leves se basa en un enfoque sintomático, mientras que en los graves se proporciona soporte para complicaciones sistémicas y sobreinfecciones bacterianas. Aunque actualmente no existen antivirales autorizados para esta infección, se han considerado varias opciones terapéuticas como el tecovirimat, brincidofovir, NIOCH-14, así como inmunomoduladores e inmunoglobulina vacunal7,8) .
Al ser parte del grupo de enfermedades raras o exóticas, es crucial capacitar al personal de salud en medidas pertinentes para afrontar la enfermedad. Una de las mayores complicaciones es la falta de información sobre la relación entre los síntomas y los grados de severidad del Mpox, así como la variabilidad entre los brotes que se presentaron alrededor de la historia9. Este estudio tiene como objetivo determinar el nivel de conocimiento de los estudiantes del área de la salud en Lima, Perú, ya que, es indispensable estar preparados e informados sobre la causa patogénica, epidemiología, manifestaciones clínicas, el manejo y las medidas preventivas de esta enfermedad zoonótica emergente.
METODOLOGÍA
Estudio observacional, descriptivo y transversal
La población de este estudio estuvo conformada por los estudiantes de X y XI ciclo de la Facultad de Medicina Humana de la Universidad Ricardo Palma durante el periodo 2024-II, los cuales constituyeron un total de 151 estudiantes. Se incluyeron a aquellos estudiantes matriculados durante el periodo 2024-II dispuestos a formar parte de la presente investigación. Se excluyeron del estudio a los estudiantes que no se encuentren matriculados durante el período 2024-II, aquellos que no contestaron la encuesta o la contestaron de manera incompleta o que presenten diagnóstico de alguna patología psiquiátrica que impida la realización de la encuesta.
Basándose en el estudio, de Elizabeth Delgado Fernández (2024), usando la variable de nivel de conocimiento10 con frecuencia del factor 0.12, con un nivel de confianza al 95% y se obtuvo un tamaño de muestra final de 150 alumnos. Para determinar el tamaño muestral se utilizó la fórmula propuesta por Camacho para estudios de corte transversal descriptivo:
El muestreo fue de tipo probabilístico aleatorio simple, lo que significa que cada una de las encuestadas tendrá una misma probabilidad de ser seleccionada.
La variable fue el Nivel de conocimiento en estudiantes de Medicina Humana. El instrumento utilizado fue “Conocimiento sobre la viruela del mono en profesionales de la salud”1, diseñado con el propósito de conocer sobre etiología, síntomas, tratamiento y prevención de la viruela del mono en profesionales de la salud. Para el presente estudio se diseñó un cuestionario para recolectar información sobre datos personales sexo, edad, estado civil, distrito de procedencia, ciclo académico y correo personal en estudiantes de medicina humana de la FAMURP, así mismo la elaboración de 15 preguntas, 7 opción múltiple y 8 opción verdadero/falso, siendo obligatorio contestarlo en su totalidad. Validado por el centro de investigación de Epidemiología Clínica y Medicina basada en evidencias de la Facultad de Medicina Humana de la Universidad San Martín Porres (Lima-Perú), mediante la opinión de expertos con experiencia en investigación científica. Las respuestas a las preguntas han sido tomadas de la web oficial de la Organización Mundial de la Salud11.
Los participantes completaron el cuestionario de forma virtual, enviándoles el “Formulario de Google” por la aplicación WhatsApp, elaborado en la aplicación Google Forms, que cursan el X y XI ciclo del presente semestre, con un tiempo de 5 a 10 minutos. La participación fue abiertamente voluntaria, donde se solicitó el consentimiento informado de cada participante. Las respuestas fueron recolectadas en la primera semana de noviembre y posteriormente la recolección de datos se ingresó en la aplicación de software Microsoft Office Excel 2016 y su análisis se realizó usando el programa SPSS versión 27.
Todos los participantes recibieron información sobre el alcance de la investigación. Una vez que acepten las condiciones, firmarán el consentimiento virtual. Los investigadores aseguran la protección y privacidad de la información (datos anónimos) de acuerdo con el artículo 24 de la Declaración de Helsinki. Además, se tuvo en cuenta los principios éticos designados por el comité de ética (autonomía, beneficencia, no maleficencia y justicia). El estudio fue aprobado por la Facultad de Medicina Humana de la Universidad Ricardo Palma.
RESULTADOS
La presente investigación tuvo la participación de 151 estudiantes del área de la salud, predominando el sexo femenino en un 64,2% (97), mientras que en el sexo masculino fue en un 35,8% (54) lo que nos refleja una mayor participación femenina. La media de edad de los participantes fue de 23.52 años con mayor frecuencia de estudiantes con edades entre 22-23 años (55,6%). Más de la mitad de la muestra provenía de Lima Sur con un porcentaje de 36,4 (55), seguido de Lima centro y Lima norte con un 21.9% (33). El 98% de los estudiantes no tienen hijos esto se debe a que la edad promedio (22 - 23 años) indica una población joven. En relación con el ciclo académico, se percibe que el 76,2% de los encuestados pertenecen al onceavo ciclo (XI) y el 23.8% al décimo ciclo (X). Este hallazgo refleja que la mayoría de los participantes forman parte de un grupo avanzado en su formación profesional, lo cual podría influir en el nivel de conocimiento demostrado sobre la viruela del mono. Tabla 1
La Tabla 2 refleja un análisis detallado del nivel de conocimiento de los estudiantes sobre la viruela del mono mediante preguntas abiertas y de verdadero/falso, lo que facilita reconocer fortalezas y debilidades en la comprensión de aspectos claves de la patología.
En las preguntas abiertas se demostró un conocimiento sólido en preguntas "¿Qué es la viruela del mono?" (92,7%) y "¿Cómo se contagia?" (91,4%), pero mostraron debilidades en aspectos técnicos, como el tiempo de incubación (49,7%) y las complicaciones más frecuentes (41,1%). Mientras que en las preguntas verdadero /falso, hubo altos aciertos en síntomas clave, como erupciones cutáneas (100%), y en medidas preventivas, como aislamiento de pacientes sospechosos (96%). Sin embargo, solo el 42,4% comprendió que la enfermedad no es contagiosa durante el periodo de incubación, esto sugiere una falta de claridad respecto al curso infeccioso, evidenciando un conocimiento parcial en conceptos básicos. Sin embargo, resulta muy necesario fortalecer la comprensión en aspectos clínicos y técnicos para una formación más integral.
Tabla 2. Conocimiento sobre la viruela del mono en estudiantes del área de la salud
| Preguntas de alternativa abierta | Respuestas correctas | % |
|---|---|---|
| ¿Qué es la viruela del mono? | 140 | 92,7% |
| ¿Qué tipo de agente transmite la enfermedad? | 108 | 71,5% |
| ¿Es una enfermedad nueva? | 110 | 72,8% |
| ¿Cómo se contagia? | 138 | 91,4% |
| ¿Cuánto dura el tiempo de incubación? | 75 | 49,7% |
| ¿Cómo se diagnostica - Laboratorio? | 102 | 67,5% |
| Complicaciones más frecuentes. | 62 | 41,1% |
| Es una enfermedad con alta tasa de mortalidad. | 84 | 55,6% |
| Preguntas de verdadero / falso | ||
| Síntomas similares a los de un cuadro gripal (fiebre, dolor de cabeza, dolores musculares, dolor de espalda, escalofríos y agotamiento) al que se asocia una importante inflamación de los ganglios. | 143 | 94,7% |
| La enfermedad se caracteriza por erupciones. | 151 | 100% |
| La enfermedad es contagiosa en el periodo de incubación. | 64 | 42,4% |
| La Mortalidad, de presentarse, es más frecuente en niños, jóvenes e inmunodeprimidos. | 141 | 93,4 |
| Un paciente sospechoso debe ser aislado. | 145 | 96,0% |
| No existe tratamiento específico. | 114 | 75,5% |
| La vacuna contra la viruela ha mostrado ser efectiva, limitadamente, contra la viruela del mono. | 121 | 80,1% |
Fuente: Elaboración propia
Los resultados indican que tanto los estudiantes de X y XI ciclo, tiene un alto nivel de conocimientos Un 75% de los estudiantes de onceavo ciclo reconoció la inexistencia del tratamiento específico, frente al 75,6% del décimo ciclo. Sin embargo, se vio una disminución en el conocimiento sobre la tasa de mortalidad de la viruela del mono con valores de 66,7% y 52,2%. En cuanto a los síntomas gripales, ambos grupos demostraron cierto nivel de conocimiento 94,4% y 94,8%. Finalmente, el 97,2% y 95,7% de los estudiantes de décimo y onceavo ciclo identificaron correctamente la necesidad de aislamiento para los pacientes sospechosos. Tabla 3
Tabla 3. Conocimiento sobre la viruela del mono en estudiantes del área de la salud en relación al ciclo perteneciente
| Pregunta | ¿A qué ciclo perteneces? | Correcto | Incorrecto | Total |
|---|---|---|---|---|
| ¿Existe tratamiento específico? | X CICLO | 27 (75.0%) | 9 (25% | 36 |
| XI CICLO | 87 (75.60%) | 28 (24.40% | 115 | |
| ¿Es una enfermedad con alta tasa de mortalidad? | X CICLO | 24 (66.70%) | 12 (33.30% | 36 |
| XI CICLO | 60 (52.2%) | 55 (47.8 | 115 | |
| ¿Tiene síntomas similares a los de un cuadro gripal? | X CICLO | 34 (94.40%) | 2 (5.60% | 36 |
| XI CICLO | 109 (94.80% | 6 (5.20% | 115 | |
| ¿Un paciente sospechoso debe ser aislado? | X CICLO | 35 (97.20% | 1 (2.80% | 36 |
| XI CICLO | 110 (95.70% | 5 (4.30% | 115 |
Fuente: Elaboración propia
Tanto mujeres como hombres respondieron correctamente sobre la existencia de un tratamiento específico para la viruela del mono, con 74,.2% y 778% respectivamente. Así mismo, el 64,8% de los hombres comprendieron que la viruela del mono no presenta una alta tasa de mortalidad, mientras que solo el 50,5% de las mujeres lo hicieron. En cuanto a los síntomas gripales, ambos géneros respondieron de manera similar, con un 95,9% y 92,6% respectivamente. En el conocimiento sobre medidas preventivas, específicamente en el aislamiento de pacientes sospechosos, tuvieron un 95,9% de respuestas correctas las mujeres frente al 96,3% de los hombres. Esto nos hace identificar que los hombres tienen ligeramente mayor conocimiento en aspectos claves de la prevención de la enfermedad. Tabla 4
Tabla 4. Conocimiento sobre la viruela del mono en estudiantes del área de la salud en relación al sexo.
| Pregunta | Sexo | Correcto | Incorrecto | Total |
|---|---|---|---|---|
| ¿Existe tratamiento específico? | Femenino | 72 (74.20%) | 25 (25.30%) | 97 |
| Masculino | 42 (77.80% | 12 (22.20%) | 54 | |
| ¿Es una enfermedad con alta tasa de mortalidad? | Femenino | 49 (50.50%) | 48 (49.50%) | 97 |
| Masculino | 35 (64.80%) | 19 (35.20%) | 54 | |
| ¿Tiene síntomas similares a los de un cuadro gripal? | Femenino | 93 (95.90%) | 4 (4.10%) | 97 |
| Masculino | 50 (92.60%) | 4 (7.40%) | 54 | |
| ¿Un paciente sospechoso debe ser aislado? | Femenino | 93 (95.90%) | 4 (4.10%) | 97 |
| Masculino | 52 (96.30%) | 2 (3.70%) | 54 |
Fuente: Elaboración propia
Los estudiantes de medicina humana de las diferentes edades, demostraron un nivel de conocimientos similar. El 75,7% de los estudiantes más jóvenes respondió correctamente sobre la inexistencia de un tratamiento específico, y el 53,4% comprendió que la viruela del mono no presenta alta tasa de mortalidad, los estudiantes de 27 a más años, igualmente demostraron niveles de conocimientos similares, con porcentajes de respuestas correctas de 58.8 a 85.7%. Asimismo, el 96,1% de los estudiantes de 20 a 23 años respondió correctamente sobre los síntomas gripales, valores similares a los encontrados en los diferentes grupos etarios, 85,7% a 100%. También una excelente compresión sobre si los pacientes sospechosos deben ser aislados con una media de 98.05 respuestas correctas. Estos resultados sugieren que la edad no sería un factor relevante al momento de medir el nivel de conocimientos sobre la enfermedad. Tabla 5
DISCUSIÓN
El nivel de conocimiento sobre la viruela del mono en estudiantes de medicina humana, de X y XI ciclo, resultó en un alto nivel de conocimientos ya que más del 70% de respuestas fueron correctas, tanto en las preguntas de opción abierta y en las preguntas de verdadero/falso, con excepción de algunas preguntas más especializadas sobre la enfermedad como, tiempo de incubación (49,7%), forma de diagnóstico (67,5%), complicaciones más frecuentes (41,1%) y si es una enfermedad con alta tasa de mortalidad (55,6%), lo que nos llevaría a pensar en que si bien es cierto que existe un conocimiento amplio de la enfermedad, hace falta la revisión de más literatura para detener el avance de un futuro brote a comparación del estudio realizado en profesionales de la salud por Pedro Javier Navarrete Mejía1, donde encontró un nivel bajo de conocimientos cuando relativamente se esperaría que sean ellos los más informados con respecto a la enfermedad1) por lo que, se podría inferir que el estado de preparación constante de los estudiantes de medicina, les proporciona una mayor facilidad para la investigación de nuevas patologías y adquisición de nuevos conocimientos.
En cuanto a las preguntas de opción verdadero/falso, se seleccionaron 4 preguntas relevantes para la práctica médica, ¿existe un tratamiento específico?, ¿es una enfermedad con alta tasa de mortalidad?, ¿tiene síntomas similares a los de un cuadro gripal? y ¿un paciente sospechoso debe estar aislado?, donde se encontró mayor conocimiento en las tres primeras preguntas con respuestas similares de acuerdo al ciclo, sexo y edad, con porcentajes que iban desde 71,4 al 100%, Mientras que con respecto a la pregunta: ¿Es una enfermedad con alta tasa de mortalidad?, se encontraron porcentajes alrededor del 50%, esta baja de respuestas podría ser por la poca exposición a casos en las prácticas estudiantiles, también a la deficiencia de estudios de reporte de caso en el Perú. Sin embargo, Luis Hercilla, médico infectólogo, señaló para Infobae Perú que la tasa de mortalidad de esta enfermedad es significativamente baja, estimada en menos del 1%, presente sobre todo en niños, personas con sistemas inmunológicos debilitados y mujeres embarazadas, donde puede ser fatal12, como se menciona en el estudio realizado por Mayara Silva13, donde se encontraron peores resultados relacionados con la Mpox en pacientes con VIH con recuentos celular <200 células/ml, como la hospitalización y la muerte13, teniendo esta información es importante la búsqueda de información y las capacitaciones a los estudiantes de la salud12.
Las capacitaciones a profesionales de la salud no son suficientes al momento de ver el futuro de la aplicación adecuada de la medicina, desde un punto de vista clínico, dada la situación que se vivió durante la pandemia SARSCoV-2, se demostró que el nivel de desconocimiento ante una nueva enfermedad, puede acarrear un gran número de muertes, sobre todo en el contexto de un país tercermundista como Perú1.
Si bien es cierto que exponer a los estudiantes a casos reales resulta en un mejor aprendizaje, esperar a que se asimile conocimiento durante el desarrollo de la enfermedad, representa un riesgo para la salud global ya que los grupos actuales de brotes de Mpox todavía representan un “evento extraordinario” porque todavía no se han reportado casos no asociados a viajes en áreas endémicas14. En el caso del Perú, todavía existen enfermedades que no se enseñan en las universidades15, siendo una de ellas la viruela del mono, lo cual no exime la responsabilidad de los estudiantes de potenciar su auto-aprendizaje para los futuros requerimientos de la carrera. Siendo que ya existen estudios que describen las complicaciones clínicas, la cinética viral en vivo y el manejo terapeútico de la viruela del mono, como el estudio realizado por PhD et al, “Clinical features and management of human monkeypox: a retrospective observational study in the UK”;3 sin embargo, durante el brote del 2022 la notable incidencia de mpox entre “hombres que tiene sexo con hombres” flexibilizó las restricciones, incluso España ascendió rápidamente a la cima de los países afectados, por el turismo gay y eventos de reunión masiva, lo que nos imposibilitó el acceso a mejores estudios sobre la dinámica de esta enfermedad15,16.
En la encuesta realizada para medir el nivel de conocimiento de los profesionales de la salud, respecto a la viruela del mono, demostró que hay mayor porcentaje de acierto en las preguntas de opción verdadera o falsa, mientras que en las preguntas de opción abierta, que se calificaron en correcta e incorrecta, resultaron en menos del 30% de acierto1. Si bien es cierto, no se puede medir el nivel de respuesta ante esta enfermedad; solo por las respuestas de los profesionales, por los resultados de esta encuesta se podría inferir que la falta de conocimientos detonaría en una deficiente atención clínica, no se trata de si vamos a tener o no otra pandemia, tenemos que tener en cuenta que existen actualmente enfermedades que pueden mutar y volverse altamente transmisibles, por ello, una mayor inversión en la capacitación de nuestros profesionales y futuros profesionales de la salud, son claves para la prevención y control de futuros brotes2.
