Introducción

Las profesiones que ofrecen una atención centrada en las personas, como lo es la profesión sanitaria, requiere de un contacto estrecho y permanente con los usuarios del servicio, lo que expone al personal sanitario a situaciones que pueden constituir en un agotamiento profesional ¹.

El síndrome de agotamiento profesional (SAP), o síndrome Burnout o síndrome del Quemado descrito por Freudenberg y ampliado por Maslach ², es estudiado mundialmente mediante el Maslach Burnout Inventory Human Services Survey (MBI) que traduce el deterioro físico y mental de un profesional y se compone por tres subescalas: agotamiento emocional (AE), despersonalización (DESP) y baja realización personal (RP). El AE valora los sentimientos de estar abrumado y agotado emocionalmente por el trabajo, la DESP valora sentimientos de insensibilidad y respuesta impersonal hacia los demás y la RP traduce sentimientos de competencia y realización exitosa en el trabajo. Estudios globales mencionan que las tasas del sindrome de agotamiento profesional de los profesionales de salud a nivel mundial oscilan entre 43 % y 48 % ³. En Paraguay un estudio realizado en el 2022 encontró una prevalencia de SAP del 85,9 % de los participantes ⁴. El SAP afecta no solo la salud mental sino también la física pudiendo repercutir orgánicamente con una amplia gama de síntomas ⁵. Es importante comprender que el SAP entre los profesionales de la salud es perjudicial a nivel personal y profesional y puede afectar negativamente la calidad de los servicios de salud prestados ⁶.

En el Departamento de Ñeembucú, los indicadores de recursos, servicios y cobertura sanitaria del Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social (MSPyBS) al año 2020 indican que el número total de establecimientos de salud del MSPyBS es de 74, y el número total de establecimientos con internación en el MSPyBS es de dos ⁷, siendo el Hospital Regional de Pilar (HRP) uno de los dos centros más importante de la región, constituyéndose en un centro de referencia en esta parte del país y trabaja coordinadamente con unas 26 Unidades de Salud Familiar (USF) en el Departamento de Ñeembucú.

No se conocen de investigaciones realizadas en el HRP que aborden el SAP entre el personal sanitario. El objetivo de este trabajo fue describir las dimensiones del sindrome de agotamiento profesional en profesionales de la salud del Hospital Regional de Pilar entre los meses de abril y septiembre del 2024.

Metodología

Estudio observacional, descriptivo, de corte transversal, de una muestra por conveniencia de profesionales de salud de los servicios de urgencias, sala de internados, consultorio, y quirófano del Hospital Regional de Pilar (Ñeembucú, Paraguay) del 01 de abril al 01 de septiembre del 2024 quienes participaron voluntariamente del estudio. Se incluyeron a todos los profesionales médicos, enfermeras, bioquímicos, odontólogos, nutricionistas, psicólogos, que hayan completado el cuestionario correctamente. Se excluyeron al personal administrativo y al personal que se encontraba de vacaciones.

El instrumento Maslach Burnout Inventory Human Services Survey (MBI) adaptado al español, operacionalizado como variable contínua posee un alfa de Cronbach de 0.74 lo que indica buena confiabilidad ⁸. El MBI es un cuestionario autoadministrado de 22 preguntas con respuestas en escala likert que van desde 0 a 6 puntos (0 = nunca; 1 = algunas veces al año; 2 = una vez al mes; 3 = algunas veces al mes; 4 = una vez a la semana; 5 = algunas veces a la semana; y 6 = todos los días) y posee tres subescalas; agotamiento emocional (AE) que consta de 9 items valorado con las preguntas; 1,2,3,6,8,13,14,16,20 del cuestionario, posee 54 puntos en total con la estratificación de; agotamiento emocional es bajo cuando la puntuación es <16, moderada 17-26, alta ≥27 puntos. La despersonaliazación (DESP), que consta de 5 de items valorado con las preguntas; 5,10,11,15,22 del cuestionario, con un total de 30 puntos estratificado en: DESP baja con puntuación de 0 a 6, DESP moderada de 7 a 12, DESP alta ≥13 puntos. La realización personal (RP) posee 8 items; preguntas; 4,7,9,12,17,18,19,21 del cuestionario, con un total de 48 puntos, la RP es inversamente proporcional al SAP, a mayor realización personal menor SAP, estratificado en: es bajo cuando la puntuación es ≥37, moderada 31-36, alta de 0-30 puntos. Para el diagnóstico de SAP se requiere del cumplimiento de las tres siguientes condiciones; puntuaciones altas del agotamiento emocional, despersonalización y puntuaciones bajas de la realización personal. Congruentemente para esta investigación se consideró como indicio de SAP (alta probabilidad de de desarrollar SAP en el futuro), cuando el personal sanitario cumplía con dos de los tres requisitos. Se procedió a entregar en los servicios correspondientes el cuestionario impreso del MBI, y se invitó a participar a todo el personal sanitario que cumpliese con los criterios de inclusión durante el 01 de abril al 01 de setiembre del 2024. Se reclutaron variables demográficas, profesioneales y los puntajes del cuestionario MBI. Las variables contínuas se expresaron como medias y desviación estándar, y las categóricas como frecuencias absolutas y relativas fueron sometidas a estadísticas descriptiva con el programa de EPI INFO 2007. Se respetaron los principios éticos establecidos en la Declaración de Helsinki y se contó con la aprobación del comité de ética del Centro Médico Nacional - Hospital Nacional, mediante el dictamen 01/2024. Se garantizó la confidencialidad y los profesionales fueron incluidos después de la aceptación mediante un consentimiento informado.

Resultados

De los 82 personales de salud la edad promedio fue de 37 años (± 9), con predominancia del sexo femenio 61(74,39 %), del total de la muestra presentaron criterios absolutos de SAP 31(37,80 %) participantes, entre los que tuvieron criterios de SAP predominó en las mujeres; 25/31(80,6 %). Entre las profesiones la mayor proporción de participantes fueron médicos; 45(54,87 %), de estos presentaban los tres criterios de SAP; 17(20,73%) participantes y reunían criterios de indicios de SAP; 16(19,51 %) participantes, en segundo lugar el personal de enfermería presentó 12(14,62 %) de participantes con criterios de SAP y 6(7,31 %) con criterios de indicios de SAP. Es importante resaltar que la población con indicios de SAP (con altas probabilidades de desarrollar SAP en un futuro) que cumplían con dos de los tres criterios para SAP fue de 24(29,26 %) participantes, una proporción nada despreciable ya que si la sumamos a la población con criterios absolutos de SAP computan 55(67 %) participantes, Tabla 1.

Tabla 1 Características demográficas y profesionales del personal de salud pertenecientes al estudio. N=82 

En cuanto a las subescalas del MBI para la categorización del SAP, del total de la población con criterios absolutos de SAP 31(37,80%), presentaron mayormente agotamiento emocional 14/31(45,16%) participantes, seguido de despersonalización 10/31(32,25%) participantes, Tabla 2.

Tabla 2 Subescalas de la categorización del mbi en el personal sanitario con sap. N= 31 

Discusión

En la población estudiada se observó que poco más de un tercio de los participantes reunian los criterios absolutos de SAP afectando predominantemente al profesional médico del sexo femenino, hallazgos similares a los reportes mundiales según investigación hecha por Botiakova, V ⁹ , así como los resultados de Linzer, M et al, ¹⁰ es congruente con la afectación femenina predominante en nuestra muestra, consideramos este hallazgo como un reflejo de la jefatura de hogares con proporción de mujeres poco menos de la mitad, en la ciudad de Pilar reportada por el Instituto Nacional de Estadísticas ¹¹, y como tal, las mujeres en su rol multifacético y en este caso como personal sanitario las más expuestas al desgaste. Nuestros resultados son distintos a la mencionada por LeClaire, M et al ¹² quienes encontraron un muy bajo reporte de agotamiento entre personal de cuidados intensivos aunque los mismos hayan utilizado otro tipo de cuestionario para medir el SAP. Si bien en nuestros resultados observamos que poco más de un cuarto de los participantes reunian solo dos de los tres criterios para el SAP constituyéndose en una población vulnerable con indicios de SAP, los mismos podrían desarrollar próximamente un agotamiento profesional y aumentar la población que cumplen los tres criterios del SAP, en esa perspectiva podemos decir que en esta muestra tendríamos a poco más de dos tercios de los participantes con algun componente del SAP, cifra considerablemente alta por tratarse de un servicio esencial en un hospital del interior del país.

El agotamiento emocional como dimensión más afectada en nuestra población en donde cerca de la mitad de las misma se declararon agotados, representa un riesgo importante en la profesión sanitaria que puede repercutir en la calidad de atención brindada al usuario, estos resultados son congruentes con la de Zamora, J et al ¹³, consideramos que esta dimensión podria atenuarse con acciones institucionales que en la medida de lo posible, permitan flexibilizar la carga laboral del profesional sanitario y optimizar el clima laboral en el HRP.

En cuanto a las limitaciones además de las inherentes al diseño metodológico mencionamos, la pequeña población de participantes en el período de estudio, la época del año en que realizamos la investigación, el hecho de no incluir información laboral como años de antigüedad, horas de trabajo por semana o mes, estado civil y números de hijos, y fundamentalmente el clima organizacional del HRP, variables que podrian influir indirectamente en el SAP del personal sanitario, consideramos que investigaciones futuras podrian aportar mayor información abordando dichas informaciones, no obstante resaltamos que es el primer estudio realizado en el HRP que aborda el SAP en el personal sanitario. En la población estudiada, el agotamiento emocional es la dimensión afectada con mayor frecuencia y con predominancia del personal médico femenino.