Estimado Editor

El ácido hialurónico (AH) es un componente fundamental de la matriz extracelular de la piel, conocido por su capacidad de retener agua y mantener la hidratación y elasticidad cutáneas ¹. A medida que se envejece, la cantidad de AH en la piel disminuye, lo que puede llevar a la formación de arrugas y una pérdida de elasticidad, afectando la autopercepción de la imagen corporal de algunas personas. Para combatir estos cambios, las inyecciones de AH han sido sugeridas como una posible solución para recuperar el volumen perdido y mejorar la textura general de la piel ². En los últimos años, múltiples estudios han evidenciado que la aplicación tópica e inyectable de AH puede mejorar significativamente la apariencia de la piel, incrementando su hidratación y estimulando la producción de colágeno ². Además, investigaciones recientes han demostrado que las formulaciones de AH de bajo peso molecular presentan una mejor penetración y mayor eficacia en la reducción de signos de envejecimiento cutáneo ^3,4.

A pesar de los beneficios conocidos del AH, todavía existe incertidumbre sobre su seguridad a largo plazo. Los efectos adversos comunes, como enrojecimiento, hinchazón y moretones en el sitio de inyección suelen ser leves y temporales. Sin embargo, algunos pacientes han experimentado reacciones inflamatorias tardías y formación de granulomas. Otros efectos adversos fatales reportados incluyen la oclusión arterial, que puede culminar en necrosis cutánea, ceguera o incluso accidentes cerebrovasculares isquémicos ³. Esto puede deberse tanto al desconocimiento de la anatomía facial, junto a la ineficacia técnica y experticia del operador. Por tal motivo y, debido al incremento en la frecuencia del uso de esta intervención, es necesario reconocer la dinámica de la evidencia en cuanto a su seguridad y eficacia, con el objetivo de garantizar una práctica confiable basada en la evidencia.

Muy recientemente, fue publicado un metaanálisis que comparó la eficacia de los productos inyectables basados en AH para la reducción de arrugas y fortalecimiento de la elasticidad de la piel, hidratación y luminosidad ⁵. Los investigadores incluyeron 12 ensayos clínicos. El metaanálisis mostró que el uso de estos productos se asoció tanto con una mejor hidratación (diferencia de media estandarizada (DME) 1,34; IC 95% 0,14 - 2,54, p <0,05) como con mejor luminosidad (DME 0,51; IC 95% 0,22 - 0,80, p <0,05). No obstante, no se identificó una mejora global en cuanto al desenlace de elasticidad (DME 0,25; IC 95% -0,20 - 0,70), ni tampoco en cuanto al índice de melanina (DME -1,74; IC 95% -4,89 - 1,41, p 0,28). Esto permitió concluir a los autores que la administración por inyecciones de AH mejora la hidratación y la luminosidad de la piel, pudiendo proveer de cierto efecto visual del envejecimiento cutáneo. Sin embargo, el estudio no encontró cambios significativos en la elasticidad de la piel ni en el índice de melanina. Por lo tanto, su uso está dirigido a mejorar desenlaces específicos. No se reportaron eventos adversos severos ⁵.

Es necesario mencionar que los resultados con el uso de AH varían dependiendo de la formulación, aplicación y el tipo de paciente. Este metaanálisis solo incluyó casos cuyo sitio de inyección fue el rostro, cuello, mejilla y labios ⁵. Del mismo modo, la cantidad de AH administrado, osciló entre 1 mL y 6,65 mL. No obstante, no se evaluó el tiempo de duración del efecto, el cual es un desenlace dependiente de las variables previamente mencionadas. Esto constituye una limitación importante al momento de intentar extrapolar los resultados identificados.

Algunos complejos híbridos dirigidos especialmente a promover la elasticidad y fuerza de la piel se encuentran en curso de investigación y parecen proveer resultados prometedores ⁶. No obstante, hasta la fecha, se puede evidenciar que la información es inconclusa y heterogénea en cuanto a este tipo de intervenciones con fines esencialmente estéticos.

Basados en estos resultados, es evidente que se necesita un enfoque más exhaustivo para entender los beneficios y limitaciones del AH en dermatología estética. Esto incluye el desarrollo de formulaciones mejoradas y técnicas de administración más seguras, así como la incorporación de biomarcadores que permitan personalizar los tratamientos con AH, ayudando a maximizar los beneficios del AH y minimizar los riesgos asociados con su uso.

Además, es crucial considerar las diferencias individuales en la respuesta al tratamiento con AH, ya que esto puede influir en la eficacia y seguridad del tratamiento. La incorporación de biomarcadores y técnicas avanzadas de diagnóstico puede ayudar a identificar a los pacientes que pueden beneficiarse más del tratamiento con AH y aquellos que pueden requerir un seguimiento más cercano. En este orden de ideas, a diferencia de la concepción tradicional de investigación clínica, es necesario impulsar estudios traslacionales con investigación en tejidos, que permitan establecer causalidad biológica con evidencia física clínica ⁷. De esta forma, sería posible determinar el grado de beneficio y potencial riesgo que existe, desde una correlación clínico-biológica.