INTRODUCCIÓN

Los xantomas eruptivos son pápulas amarillentas o amarillo anaranjadas de inicio súbito, frecuentemente con un halo eritematoso, que aparecen en superficies extensoras, glúteos y tronco. Histológicamente corresponden a acúmulos dérmicos de macrófagos cargados de lípidos (células espumosas) y, en ocasiones, lagos lipídicos; la epidermis suele estar respetada. Estas lesiones constituyen un marcador cutáneo de hipertrigliceridemia severa y, además, de riesgo metabólico y pancreático ^(1,2.

En la práctica clínica, los xantomas eruptivos aparecen cuando los triglicéridos superan los 500 mg/dL, niveles que se consideran severos y con un alto riesgo para el desarrollo de pancreatitis ^(3,4. Estas manifestaciones cutáneas deben interpretarse no solo como hallazgos dermatológicos, sino como signos de descompensación metabólica sistémica, sobre todo de diabetes mellitus tipo 2, síndrome metabólico y dislipidemias severas^2,5.

Se presentan dos casos de adultos que acudieron a consulta por presentar lesiones en piel, en diferentes partes del cuerpo, asociados a alteraciones metabólicas.

CASO CLÍNICO 1

Varón de 44 años, sin antecedentes patológicos conocidos, presenta cuadro de 2 semanas de evolución de lesiones amarillentas asintomáticas en abdomen y tórax, que posteriormente se generalizan.

Al examen físico se observan múltiples pápulas amarillentas, redondeadas, de entre 3 a 6 mm, algunas aisladas y otras agrupadas, localizadas en abdomen, tórax, y superficies extensoras de brazos y piernas. Se constata obesidad central y un IMC de 35 kg/m² (figura 1). A la dermatoscopía se observa lesión papular no folicular de color amarillo anaranjado, homogéneo, halo eritematoso periférico, ausencia de estructuras melanocíticas y vasculares (figura 2).

Figura 1 Caso 1. Examen físico: abdomen globoso y múltiples pápulas amarillentas en abdomen y rodilla. 

Figura 2 Caso 1. Dermatoscopia: lesión papular no folicular de color amarillo anaranjado, homogéneo, halo eritematoso periférico, ausencia de estructuras melanocíticas y vasculares. Realizada con el DermLite DL 200 HR 

Se realiza biopsia cutánea con punch N°4 de una lesión abdominal y se envía a estudio anatomopatológico. Se solicitan análisis laboratoriales.

Resultados de laboratorio: colesterol total 520 mg/dL, triglicéridos 650 mg/dL, HDLc 81,6 mg/dL, LDLc y VLDLc indeterminables, HbA1c 8,8%, glucemia 164 mg/dL, resto dentro de parámetros normales.

Anatomía patológica: numerosos histiocitos perivasculares e intersticiales en dermis reticular superficial, compatible con xantomas eruptivos (figura 3).

Figura 3 Caso 1. Histiocitos perivasculares e intersticiales en dermis reticular superficial, compatible con xantomas eruptivos. Tinción hematoxilina eosina (x40). 

Diagnósticos finales: 1) xantomas eruptivos, 2) dislipidemia mixta severa 3) diabetes mellitus tipo 2, 4) obesidad grado II (IMC 35 kg/m²).

Se remitió caso a Clínica Médica para manejo integral de la patología metabólica.

CASO CLÍNICO 2

Paciente de sexo masculino, de 24 años, sin antecedentes patológicos conocidos, presenta cuadro de 6 meses de granos rosados en espalda que se vuelven amarillos y se extienden al resto del cuerpo, pruriginosos y dolorosos ante traumatismos menores.

Al examen físico se observan pápulas eritematosas, algunas de centro amarillento, redondeadas, de 0,2 a 0,5 cm de diámetro, límites netos, bordes regulares, algunas confluentes en racimos, localizadas en codos, rodillas, hombros, fosas lumbares, dorso y glúteos (figura 4).

Figura 4 Caso 2. Examen físico: múltiples pápulas amarillentas rodeadas por un halo eritematoso, localizadas en abdomen y rodilla.  

Se realiza biopsia cutánea con punch N°4 de una lesión abdominal y se envía a estudio anatomopatológico. Se solicitan análisis laboratoriales.

Laboratorio informa: hemoglobina 14,1 g/dL, hematocrito 42,5%, glóbulos blancos 10.600/mm³, colesterol total 265 mg/dL, LDLc 196 mg/dL, HDLc 32 mg/dL, triglicéridos 765 mg/dL, glucemia 342 mg/dL, HbA1c 7,5%,

Anatomía patológica: se observa población densa de histiocitos espumosos distribuidos en la dermis, asociada con respuesta inflamatoria aguda compatible con xantoma eruptivo.

Los diagnósticos finales fueron 1) xantomas eruptivos, 2) dislipidemia mixta severa 3) diabetes mellitus tipo 2

Se remitió paciente al servicio de Clínica Médica, donde se inició tratamiento para diabetes mellitus con hipoglicemiantes orales, fibratos, dieta y actividad física.

DISCUSIÓN

Los xantomas eruptivos son un marcador cutáneo de dislipidemia severa, con especial vínculo con la hipertrigliceridemia y, en el contexto adecuado, una señal de descompensación metabólica que exige evaluación y tratamiento inmediatos. En ambos pacientes, las pápulas amarillas y naranjas de aparición brusca en superficies extensoras y tronco, con halo eritematoso, concuerdan con la semiología clásica y lo descrito en series y reportes recientes, donde los xantomas eruptivos se asocian a hipertrigliceridemia con diabetes mellitus tipo 2 mal controlada y en riesgo de pancreatitis ^(1,4-6.

La dermatoscopia mostró áreas homogéneas amarillentas y anaranjadas con halo eritematoso, patrón de xantoma eruptivo y otras dermatosis granulomatosas lipídicas y la histología evidenció abundantes histiocitos espumosos en dermis con inflamación aguda descritos en la literatura ^(7,8.

En cuanto los niveles lipídicos, los xantomas eruptivos suelen aparecen con triglicéridos muy elevados (frecuentemente mayor a 1000 mg/dL), pero el punto de corte clínico para hipertrigliceridemia severa es igual o mayor a 500 mg/dL. A partir de ese nivel aumenta el riesgo de pancreatitis y pueden aparecer manifestaciones cutáneas, sobre todo si coexiste la hiperglicemia sostenida como en nuestros pacientes ^(1,4,5.

El tratamiento debe ser multidisciplinario y tratar sobre todo las causas secundarias (diabetes, obesidad, alcohol, fármacos) y la reducción de los triglicéridos. En hipertrigliceridemias ≥500 mg/dL, las guías recomiendan dieta baja en grasas y azúcares refinados, pérdida de peso, suspensión del alcohol e iniciar fármacos como fibratos y ácidos grasos omega 3. Se debe considerar el uso de estatinas según el riesgo de enfermedad cardiovascular aterosclerótica (ASCVD). Si la hipertrigliceridemia es extrema o hay pancreatitis utilizar insulina intravenosa y, en casos seleccionados, plasmaféresis para el descenso rápido. La resolución de las lesiones cutáneas suele seguir a la corrección lipídica en semanas a meses, fenómeno ampliamente reportado ^(9-12.

Estos casos subrayan el rol del dermatólogo en la detección precoz de los xantomas eruptivos como marcadores de hipertrigliceridemia y diabetes mellitus tipo 2 descompensada. Se deben considerar, como diagnósticos diferenciales, el granuloma anular (pápulas o placas anulares sin el tono amarrillo anaranjado), el molusco contagioso (pápulas umbilicadas), las histiocitosis no Langerhans (pápulas o nódulos amarillentos y parduzcos) y el xantogranuloma necrobiótico (placas o nódulos indurados, a menudo periocular, asociado a gammapatía). La literatura señala que el diagnósitico suele ser clínico, sin embargo, la biopsia está indicada para la confirmación y ante casos de presentaciones atípicas (color y/o morfología atípicos, distribución inusual o duda diagnóstica) ^11,13.