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INTRODUCCIÓN
La enfermedad renal crónica incluye a diferentes procesos fisiopatológicos que se acompañan de anomalías de la función renal y deterioro progresivo de la tasa de filtración glomerular. Esta está dividida en distintos estadios que van desde los incipientes, que el que solo se producen alteraciones en el filtrado sin signos ni síntomas, hasta la falla renal estadio 5 o nefropatía en etapa terminal. En esta, los riñones son incapaces de poder llevar a cabo la filtración de las toxinas nitrogenadas de la sangre, así como mantener el equilibrio hidroelectrolítico lo que requiere apoyo por medio de diálisis o trasplante 1-3.
La definición clínica en la práctica se divide en 2 posibilidades: 1) signos indicativos de lesión renal como alteración laboratorial en sangre u orina, alteraciones imagenológicas o alteraciones en muestra de biopsia renal independientemente de la filtración glomerular, 2) una tasa de filtración glomerular inferior a 60mL/min/1,73 m2 con o sin signos de lesión renal durante al menos 3 meses.
La hipertensión y la diabetes son los principales factores de riesgo para la insuficiencia renal crónica, ambos de alta prevalencia en el país 4-6.
El objetivo de esta investigación fue determinar la frecuencia de enfermedad renal crónica en pacientes con hipertensión y diabetes del Hospital Regional de Villarrica, Paraguay, en el periodo 2023-2024.
MATERIAL Y MÉTODOS
Se realizó una investigación observacional, descriptiva, de corte transversal, con componente analítico. Se incluyeron a todos los pacientes ambulatorios, mayores de 18 años, diagnosticados con diabetes y/o hipertensión arterial. Se utilizó un muestreo por conveniencia. Las variables estudiadas fueron las sociodemográficas (sexo, edad), estado nutricional (IMC, bajo peso, normopeso, sobrepeso, obesidad), factores de riesgo (diabetes (glucosa en ayunas ≥126 mg/dL, tolerancia oral a la glucosa a las 2 horas o glucemia al azar ≥200 mg/dL, hemoglobina glucada ≥6,5%), hipertensión (presión arterial sistólica ≥130mmHg/presión arterial diastólica ≥80mmHg)), estadios de enfermedad renal crónica según clasificación KDIGO de la CKD (determinación de la tasa de filtrado glomerular por control de perfil renal debiendo hallarse separados por un lapso de tres meses). El cálculo de la tasa de filtrado glomerular se realizó por medio de la calculadora online disponible en la Sociedad Andaluza de Medicina Intensiva y Unidades Coronarias 7.
Se aplicó estadística con el programa Open Epi™. Se analizó la relación entre factores de riesgo (variables independientes) y la enfermedad renal crónica (variable dependiente). La comprobación de la hipótesis se realizó utilizando un valor p≤ 0,05 como estadísticamente significativa.
El cálculo del tamaño de la muestra se realizó utilizando el software Open Epi. Considerando una población finita de 9020 pacientes con diagnóstico de diabetes y/o hipertensión arterial del hospital mencionado en el periodo de estudio, frecuencia esperada de enfermedad renal crónica de 30% 4, margen de error de 5 e intervalo de confianza de 95%, se obtuvo una muestra mínima de 312 pacientes.
El protocolo de investigación fue aprobado por el Comité de Ética de la Universidad Nacional de Itapúa. No existe conflicto de intereses.
RESULTADOS
De los 400 pacientes incluidos se detectó enfermedad renal crónica en el 34% (n 137); el sexo femenino fue el más afectado 58% (n 80), la edad promedio fue de 58 años siendo 55 años para diabéticos, 56 años para hipertensos y 61 años para aquellos con ambas patologías. Se observó un predominio de pacientes con diabetes e hipertensión. La media de presión arterial en los pacientes fue de 143/94mmHg entre los hipertensos, 116/79mmHg entre los diabéticos y 146/99 para aquellos con ambas patologías. Existió un predominio de pacientes con sobrepeso 39% (n 53).
Al analizar la relación entre los factores (diabetes e hipertensión) con el desarrollo de enfermedad renal crónica, pudo constatarse una relación significativa entre la presencia de ambas patologías concomitantes con el riesgo de desarrollar ERC respecto a aquellos con las patologías aislada: OR 8,61 (IC 95% 4,83-15,36) (tabla 1). Del mismo modo pudo determinarse una relación entre la edad avanzada y el desarrollo ulterior de enfermedad renal crónica: OR 2,604 (IC 95% 1,34-5,04). No se determinó asociación significativa entre el estado nutricional o el sexo y el desarrollo de enfermedad renal crónica.
Tabla 1 Análisis estadístico entre los factores de riesgo y el desarrollo de enfermedad renal crónica (n 400)
| Patologías | Con ERC | Sin ERC | OR | IC 95% | Valor P |
|---|---|---|---|---|---|
| DM (n 135) | 51 | 84 | 1,26 | 0,81-1,94 | 0,29 |
| HTA (n 191) | 31 | 160 | 0,18 | 0,11-0,3 | <0,0000001 |
| DM+HTA (n 74) | 55 | 19 | 8,61 | 4,83-15,36 | <0,0000001 |
| Rangos etarios | |||||
| 25-44 | 33 | 84 | 0,67 | 0,42-1,08 | 0,1 |
| 45-59 | 43 | 82 | 1,01 | 0,64-1,57 | 0,9 |
| 60-74 | 39 | 79 | 0,92 | 0,58-1,46 | 0,74 |
| 75-90 | 22 | 18 | 2,6 | 1,34-5,04 | 0,003 |
| Sexo | |||||
| Masculino | 57 | 115 | 0,9 | 0,6-1,39 | 0,68 |
| Femenino | 80 | 148 | 1,09 | 0,7-1,65 | 0,68 |
| Estado nutricional | |||||
| Bajo peso | 1 | 7 | 0,26 | 0,03-2,2 | 0,19 |
| Normopeso | 38 | 85 | 0,8 | 0,51-1,26 | 0,34 |
| Sobrepeso | 53 | 91 | 1,19 | 0,77-1,82 | 0,41 |
| Obesidad | 45 | 80 | 1,11 | 0,71-1,74 | 0,61 |
DM: diabetes mellitus, HTA: hipertensión arterial, ERC: enfermedad renal crónica
Teniendo en cuenta la tasa de filtrado glomerular, los pacientes pudieron ser clasificados según la escala KDIGO, observándose un predominio de estadios 2 y 1 (tabla 2) los estadios más avanzados se presentaron con mayor frecuencia en pacientes masculinos, obesos, añosos y en los que padecían diabetes concomitante a hipertensión arterial.
Tabla 2 Estadificación KDIGO de pacientes con enfermedad renal crónica (n 137)
| Estadificación KDIGO-CKD | G1 | G2 | G3A | G3B | G4 | G5 | Total |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 39 | 60 | 24 | 9 | 4 | 1 | 137 | |
| Sexo | |||||||
| Femenino | 28 | 36 | 14 | 2 | 0 | 0 | 80 |
| Masculino | 11 | 24 | 10 | 7 | 4 | 1 | 57 |
| Rango etario | |||||||
| 25-44 | 9 | 18 | 6 | 0 | 0 | 0 | 33 |
| 45-59 | 13 | 17 | 12 | 1 | 0 | 0 | 43 |
| 60-74 | 12 | 18 | 4 | 4 | 1 | 0 | 39 |
| 75-90 | 5 | 7 | 2 | 4 | 3 | 1 | 22 |
| Estado nutricional | |||||||
| Bajo peso | 0 | 1 | 0 | 0 | 0 | 0 | 1 |
| Normopeso | 11 | 23 | 3 | 1 | 0 | 0 | 38 |
| Sobrepeso | 19 | 20 | 8 | 4 | 2 | 0 | 53 |
| Obesidad | 9 | 16 | 13 | 4 | 2 | 1 | 45 |
| Enfermedad | |||||||
| HTA | 18 | 9 | 4 | 0 | 0 | 0 | 31 |
| DM | 13 | 26 | 7 | 4 | 1 | 0 | 51 |
| DM+HTA | 8 | 25 | 13 | 5 | 3 | 1 | 55 |
DM: diabetes mellitus, HTA: hipertensión arterial, G: grado.
DISCUSIÓN
En el presente estudio fueron evaluadas 400 pacientes, de los cuales 137 presentaron enfermedad renal crónica con un predominio de pacientes del sexo femenino, hallazgo que se corresponde con lo mencionado por Obrador G et al10, Paxtor J 11, Villarroel RP et al12, García Salinas HA et al14 y Vázquez-Roa S et al15. Sin embargo, pudo observarse que los estadios más avanzados de enfermedad renal crónica fueron más frecuentes en varones. Probablemente el predominio global en el sexo femenino pueda deberse a que las mujeres tienen una carga hormonal cuya alteración podría predisponer a enfermedad renal crónica, según lo expuesto por Farahmand M et al 16.
Por otra parte, el rango etario más frecuentemente afectado tanto en diabéticos como en hipertensos fue el de 45-59 años, siendo el promedio de edad de 58 años. Este hallazgo se corresponde con lo mencionado por Obrador G et al10, Paxtor J 11, García Salinas HA et al14 y Vázquez-Roa S et al15 pero distinto al mencionado por Llisterri JL et al7, Villarroel RP et al12 y Castañeda L et al13. Esto puede deberse a características propias de cada región. Se observo una posible relación entre la edad avanzada y el riesgo de ERC siendo la misma un factor de riesgo no modificable debido a el desgaste natural de los glomérulos, por tanto, se debe insistir en los cuidados en los estilos de vida en edades que aún se puede revertir ciertas situaciones antes de alcanzar la tercera edad.
La mayor cantidad de los pacientes del presente estudio padecía exclusivamente hipertensión arterial hallazgo concordante con lo mencionado por Llisterri JL et al7, Ruiz A et al8, Obrador G et al10 y Vázquez-Roa S et al15. Varios estudios muestran la estadística alarmante de personas que sufren de hipertensión y sus posteriores complicaciones como ser la enfermedad renal crónica y enfermedades cardiovasculares. Se debe seguir trabajando en la detección precoz y en la educación del paciente en cuanto al tratamiento para lograr mitigar estas consecuencias.
Lo correspondiente a estadificación existió una mayor frecuencia de pacientes en estadio 2 y 1 de KADIGO-CKD lo cual concuerda con lo mencionado por Obrador G et al10, Villarroel RP et al12, Castañeda L et al13, García Salinas HA et al14) y Vázquez-Roa S et al15 pero discrepa con lo referido por García Serrano C et al9 y Paxtor J 11. Aquí radica la importancia del tratamiento integral y crónico de manera que el individuo con enfermedad renal crónica no llegue a estadios muy avanzados.
Existió una relación de riesgo entre la presencia concomitante de diabetes e hipertensión arterial y el desarrollo ulterior de enfermedad renal, hallazgo que se corresponde con lo mencionado por Vázquez-Roa S et al15. Varios estudios refuerzan este resultado encontrado, dejando en evidencia la necesidad de insistir con los cambios de estilos de vida, de manera a aminorar la prevalencia tanto de la hipertensión como de la diabetes 1.
La fortaleza del trabajo radica en la cantidad de datos recolectados y el análisis de relación que se realizó, ya que mediante el mismo se observa la influencia de las enfermedades crónicas que puede ser prevenibles o al menos retrasar las complicaciones crónicas.
Las debilidades se deben al muestreo no probabilístico, a que los datos fueron obtenidos en forma retrospectiva y de un solo centro, por lo que los resultados no pueden ser extrapolables a todo el país. Tampoco se evaluaron otras comorbilidades como la obesidad, tabaquismo, sedentarismo, etilismo. No se registró el tiempo de evolución de la diabetes ni la hipertensión datos muy importantes para el inicio de la afectación renal.
Se recomienda realizar investigaciones en forma coordinada y prospectiva con varios centros. Así también, considerando los resultados obtenidos, enfatizar el trabajo en salud pública reforzando los programas de enfermedades crónicas no transmisibles.
Se concluye que, tanto la diabetes como la hipertensión se encontraron con mayor frecuencia en mujeres, con edad promedio de 57 ± 13 años. La frecuencia de enfermedad renal crónica en pacientes con diabetes y/o hipertensión fue de 34%. En cuanto a los estadios específicos según la escala KDIGO-CKD, predominaron los estadios 1 y 2. Se halló una relación estadísticamente significativa entre la presencia de diabetes e hipertensión en forma concomitante y el desarrollo posterior de enfermedad renal crónica.
