INTRODUCCIÓN

La diabetes es una enfermedad metabólica caracterizada por el desequilibrio entre la concentración de glucosa en sangre y los mecanismos hormonales utilizados para su regulación. Esta enfermedad puede desarrollar complicaciones, las cuales se clasifican en agudas y crónicas según el tiempo que tome su desarrollo. Entre estas se destaca el pie diabético, condición que se caracteriza por presencia de neuropatía diabética y la arteriopatía periférica la cual deriva en infección, ulceración y/o destrucción de los tejidos profundos del pie ^1-9.

Para la clasificación de la gravedad de la lesión se utiliza la escala de Wagner, herramienta que reúne criterios clínicos e imagenológicos para definir la profundidad de la lesión tisular y de este modo encausar la terapia más efectiva que va desde el tratamiento con antibióticos tópicos o sistémicos hasta la cirugía para desbridamiento o amputación ¹⁰.

El objetivo del estudio fue describir las características de los pacientes con pie diabético que acuden al servicio de consultorio e internación en el Hospital Regional de Villarrica, Paraguay, en el periodo 2023-2024.

MATERIAL Y MÉTODOS

Se realizó una investigación observacional descriptiva de corte transversal, en base a los datos del programa de diabetología del Hospital Regional de Villarrica, Paraguay, en el periodo de 2023-2024. Se incluyeron a todos los pacientes con diagnóstico de pie diabético. Se utilizó un muestreo por conveniencia.

Las variables estudiadas fueron sociodemográficas (edad, sexo, nivel educativo, estado civil), y clínicas como la neuropatía (sensibilidad algesia, táctil, vibratoria, térmica, sensibilidad a la presión y los reflejos osteotendinosos), la vasculopatía (examen físico y ecografía Doppler), onicomicosis, deformidades del pie y uso de calzado inadecuado, tipo de pie diabético según la escala de Wagner y el tratamiento del pie diabético (limpieza, antibioticoterapia tópica o sistémica, tratamientos quirúrgicos como desbridamiento de tejido necrótico y amputación).

El cálculo del tamaño de la muestra se realizó utilizando el software Open EPI™. Considerando una población de 200 pacientes con diagnóstico de pie diabético del Hospital Regional de Villarrica en el periodo de estudio, proporción esperada de 40% de escala de Wagner, margen de error de 5 e IC 95%, se calculó una muestra mínima de 130 pacientes.

El protocolo de investigación fue aprobado por el Comité de Ética de la Universidad Nacional de Itapúa. No existe conflicto de intereses.

RESULTADOS

Se procesaron 131 fichas clínicas de pacientes con diagnóstico de pie diabético. El 62% (n 81) fueron de sexo masculino. El rango etario más frecuente fue el de 40 a 60 años con 58% (n 76), seguido por los mayores de 60 años con 25% (n 33) y los menores de 40 años 17% (n 22).

Respecto al nivel educativo, 57% (n 74) era primaria, seguido de la secundaria 25% (n 33), el analfabetismo se observó en 10% (n 13) y solo 8% (n 11) de los participantes refirió estudios superiores.

En cuanto al estado civil predominó la unión libre con 36% (n 48) seguido por los solteros 26% (n 34), casados 21% (n 27), 10% (n 13) de viudos y 7% (n 9) divorciados.

En cuanto a las comorbilidades las más frecuentes fueron el uso de calzado inadecuado seguido de la neuropatía y la vasculopatía (gráfico 1), presentándose más de una comorbilidad en muchos pacientes.

Gráfico 1 Frecuencia de comorbilidades en pacientes con pie diabético (n 131) 

Según la escala de Wagner para podopatía diabética se observó una mayor frecuencia de pacientes con estadio 4 de Wagner (gangrena limitada) seguidos de los grados 3 (úlceras profundas con absceso) (gráfico 2).

Gráfico 2 Grado de podopatía diabética según la escala de Wagner (n 131) 

Considerando los datos clínicos, así como el grado de pie diabético según la escala de Wagner, pudo establecerse un régimen de tratamiento óptimo para cada paciente siendo las terapias quirúrgicas las más frecuentes representando un 53% (amputación y debridación) frente a un 47% de terapias no quirúrgicas (limpieza, antibióticos tópicos y sistémicos) (gráfico 3).

Gráfico 3 Tratamiento instaurado en los pacientes con pie diabético (n 131) 

DISCUSIÓN

En la presente investigación se procesaron 131 muestras de las cuales el sexo más afectado fue el masculino con un 62% lo cual discrepa con lo mencionado por López et al ¹⁰, Espinoza et al ⁽¹¹, Calles et all ¹² y Rodríguez et al ¹³ pero se corresponde con lo referido por Estigarribia et al ¹⁴, Benítez et al ¹⁵ y Enciso et al ¹⁶. Este predominio del sexo masculino podría explicarse por cuestiones sociales tales como las preferencias por terapias caseras o aguardar recuperación espontánea de las lesiones primarias lo que conlleva a desarrollar la presente complicación. Tal vez los varones estén más expuestos a lesiones en el ambiente laboral, cuestión que sería de interés evaluar para un abordaje en futuras investigaciones.

Por otra parte, el rango etario afectado con mayor frecuencia fue el 40 a 60 años (58%) lo que se corresponde con lo mencionado por López et al ¹⁰, Calles et all ¹², Estigarribia et al ¹⁴ pero discrepa de lo referido por Espinoza et al ¹¹, Calles et all ¹² y Benítez et al ¹⁵. La influencia de la edad en la aparición de lesiones en los pies pudiera deberse a que cuanto mayor es la edad existirá una mayor prevalencia de factores de riesgo.

En cuanto el nivel académico de los pacientes existió una frecuencia mayor de pacientes con nivel escolar bajo siendo la primaria incompleta el nivel educativo más frecuente (35%) lo que se coincide con lo mencionado por Calles et all ⁽¹². Es posible que la escasa formación académica de estos pacientes influya en las decisiones acerca de la atención a las lesiones primarias, así como el interés que presten a prevenir los factores de riesgo y, al mismo tiempo, entorpezcan el apego al tratamiento de la patología de base, lo que precipitaría el desarrollo de la presente complicación.

Teniendo en cuanta las comorbilidades estudiadas, las más frecuentes fueron el uso de calzado inadecuado (67%), la neuropatía (62%) y la vasculopatía (57%), hallazgos que se corresponden con las exhibidas por Enciso et al¹⁶⁾ a excepción de las onicomicosis las cuales representaron un porcentaje inferior en esta investigación. Estos factores de riesgo son modificables lo que implica la necesidad de extenuar esfuerzos en la educación del paciente diabético sobre la prevención de los mismos, su detección y control temprano para así poder evitar o, cuanto menos, retrasar la aparición de esta complicación, así como reducir la incidencia de casos graves que conduzcan a incapacidad.

Así mismo, teniendo en cuenta la clasificación de Wagner, existió una frecuencia mayor de individuos con enfermedad de grado 4 y 3 representando un 44% y 23%, respectivamente. Estos resultados que se contraponen a lo referido por Rodríguez et al¹³ y Estigarribia et al¹⁴ en los cuales fueron más frecuentes los estadios 1 y 2 pero se corresponde con lo mencionado por Benítez et al¹⁵ y Peralta et al¹⁷. El hecho que los pacientes de esta muestra consulten en estadios avanzados de lesión de sus pies sugiere que la premisa del comportamiento social enfocado a soluciones caseras y/o aguardar recuperación espontánea de las lesiones primarias obtenga un mayor crédito lo que se concatena con la problemática educativa previamente señalada. Dicha realidad se correlaciona con la necesidad de resolución quirúrgica, lo que deriva en mayor gasto público y mayor número de pacientes con incapacidad residual. Se considera necesario mencionar la existencia de la clasificación de Saint Elian utilizada con el fin de pronosticar la evolución cicatricial de las lesiones en distintas partes del cuerpo orientando de una manera dinámica el ajuste de tratamientos. Dicha clasificación no se contempló como necesaria para la presente investigación, pero será aplicada en próximos estudios.

En cuanto los tratamientos utilizados en estos pacientes, aquellos con enfoque quirúrgico (53%) lo que se contrapone a lo mencionado por Peralta et al¹⁷ en cuya investigación fueron los medios no quirúrgicos los más utilizados representando el 54%. El uso predominante de tratamientos quirúrgicos se debe a que gran parte de estos pacientes se presentan en estadios avanzados de daño tisular por la infección junto a la alta proporción de individuos que presentaban vasculopatías, todo lo cual entorpece el desarrollo adecuado de terapias antibióticas como solución. Esto representa un alto costo a nivel país debido al gran gasto en salud pública que implica el desenlace quirúrgico, así como el costo social al perder mano de obra joven con alta capacidad productiva.

Las limitaciones de este estudio son varias: es monocéntrico y retrospectivo, con muestreo no aleatorio. Por otro lado, no incluyó datos del control metabólico ni de la adherencia al tratamiento. Finalmente, no se puede asegurar que la arteriopatía y neuropatía se hayan diagnosticado correctamente ya que fue realizado por diferentes observadores y con técnicas no supervisadas.

Se recomienda aplicar diseños prospectivos e incluir datos de varios centros dedicados al cuidado de los pacientes con diabetes, así como aplicar medidas preventivas para disminuir las complicaciones de la diabetes.

Cabe reflexionar acerca de la importancia que tiene la educación del paciente debido a que aquel con mayor educación posee mayor capacidad cognitiva para poder interpretar la situación de su salud lo cual despertará en él un interés particular por la prevención de esta y muchas otras enfermedades. Al mismo tiempo, con una mejor educación, el paciente tendrá la capacidad de comprender aquellas recomendaciones que el plantel médico le proporcione. Se espera que con una buena capacidad de comprensión se llegue a un manejo óptimo de esta afección, lo que se traducirá como mejor calidad de vida.

En conclusión, el sexo más afectado por el pie diabético fue el masculino con predominio en el rango etario de 40 a 60 años. Prevalecieron los niveles educativos bajos con énfasis en la primaria. La mayor proporción de participantes se encontraban en unión libre.

Las comorbilidades más frecuentes fueron utilización de calzado inadecuado, neuropatía y vasculopatía. Los grados de pie diabético más frecuentes según la escala de Wagner fueron los grados 4 y 3. Los tratamientos con enfoque quirúrgico fueron los más utilizados.