INTRODUCCIÓN

La OMS define a la diabetes mellitus como una enfermedad metabólica crónica caracterizada por elevados niveles de glicemia. La forma más frecuente en adultos es la diabetes mellitus tipo 2 y se estima que afecta a 112 millones de adultos en el continente americano ¹.

Se asocia con comorbilidades como hipertensión arterial, obesidad y síndrome metabólico, así como con un riesgo 2 a 4 veces mayor de sufrir un evento coronario. También se caracteriza por lesiones en los capilares sanguíneos, siendo las complicaciones más frecuentes la retinopatía, la nefropatía y la neuropatía ^2,3.

Según la OMS, la diabetes tipo 2 se diagnostica con glucosa en ayunas ≥126 mg/dL, prueba de tolerancia oral a glucosa a las 2 horas ≥200 mg/dL, glucosa casual ≥200 mg/dL con síntomas, o HbA1c ≥6,5%. Expertos recomiendan este último valor como inicio del manejo, con una meta de control en <7%. Estudios como el UKPDS demostraron que un tratamiento intensivo desde el diagnóstico reduce complicaciones microvasculares y cardiovasculares a largo plazo ^1,3.

La prevalencia de hiperglicemia en ayunas en el continente americano es del 9,3% en hombres y del 8,1% en mujeres. En Latinoamérica, la prevalencia oscila entre el 8 y 13%, en Argentina se estima en el 10%, mientras en México en el 12,6% ^4-7. En Paraguay, según datos del Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social, la prevalencia de diabetes mellitus fue del 9,7% en 2011, fecha en que se estimó que el 50% de ellos no se conoce portador de dicha patología. Para 2022 la prevalencia aumentó hasta el 10,6%, presentándose además en edades cada vez más tempranas ^8,9.

El paciente con diabetes está caracterizado como adulto mayor de 60 años, y las comorbilidades más frecuentemente asociadas son la hipertensión arterial, la obesidad, el sedentarismo, el tabaquismo y el etilismo. Las complicaciones más frecuentemente asociadas son la neuropatía y la nefropatía^10,11.

El tratamiento de la diabetes tipo 2 se inicia habitualmente con metformina, a la que pueden añadirse otros fármacos como sulfonilureas, inhibidores de la DPP-4, GLP-1 o SGLT2, e insulina. Estudios regionales como Hechavarría Naranjo S. et al. ¹⁰ y Osuna M. et al. ¹¹ describen que el fármaco más comúnmente utilizado es la metformina. No obstante, la adherencia al tratamiento sigue siendo un desafío para la mayoría de los pacientes ^3,6,12.

Debido a la relevancia de esta patología para la salud pública, tanto por su elevada prevalencia como por las múltiples complicaciones que ocasiona, el objetivo de la presente investigación fue caracterizar al paciente con diabetes tipo 2 que acude a consultorio en el Hospital Central de Policía Rigoberto Caballero, Asunción, durante los años 2023 y 2024.

METODOLOGÍA

Se aplicó un diseño observacional, descriptivo, transversal, retrospectivo, con muestreo no probabilístico por conveniencia. La población accesible correspondió a pacientes de ambos sexos, mayores de 40 años, portadores de diabetes mellitus tipo 2, que hayan acudido a consultorio de diabetología. Fueron excluidos pacientes con diabetes tipo 1 y aquellos con fichas clínicas virtuales con datos incompletos mayores al 30% de las variables de estudio.

Los datos fueron obtenidos a partir de las fichas clínicas virtuales de pacientes que acudieron al consultorio de diabetología, mediante el acceso al sistema de Información en Salud (HIS). Luego fueron cargados a una planilla de datos Microsoft Excel™ 2010 y procesadas, previa autorización correspondiente del Departamento de Docencia e Investigación y la Dirección General de Sanidad Policial. Se recolectó una muestra de 140 sujetos de los cuales 123 cumplían con los criterios mencionados.

Las variables utilizadas fueron edad, sexo, procedencia, estado nutricional (calculado según criterios de la OMS basado en el IMC), comorbilidades (obesidad, hipertensión arterial, enfermedad renal crónica), valor de hemoglobina glucada, tipo de tratamiento utilizado y adherencia al tratamiento (definido como pacientes con controles de HbA1C fuera de rango objetivo y con abandono total o parcial de fármacos constatado en historia clínica). Los datos fueron sometidos a estadística descriptiva con el programa Epi Info 7™. Las variables cualitativas fueron expresadas en frecuencias y porcentajes, y agrupadas en tablas y gráficos, mientras que las variables continuas se resumieron en medidas de tendencia central y dispersión.

Se ha tenido en cuenta, en todo momento, cumplir con los principios de la bioética. La investigación fue llevada a cabo previa aprobación del comité de ética de la institución. Se declara no haber conflicto de interés de parte de los autores.

RESULTADOS

Fueron estudiados 123 pacientes portadores de diabetes mellitus tipo 2, con edades de 39 a 90 años con una media de 65 ± 10 años, de los cuales 56,1% eran de sexo femenino y, en su mayoría (47,9%), procedentes del Departamento Central (tabla 1).

Las comorbilidades prevalentes fueron la hipertensión arterial (81,3%), obesidad (70,7%) y la enfermedad renal crónica (28,45%) (tabla 2).

De los 123 sujetos de la investigación, 59,34% utilizaban tratamientos combinados con fármacos vía oral e insulina, 31,70% solo farmacoterapia vía oral y 8,94% solo con insulinoterapia (tablas 3 y 4).

Solo el 43,04% de los pacientes de la investigación presentaron adherencia al tratamiento antidiabético. La hemoglobina glicada media fue registrada en 77 sujetos, con una media de 8,54 ± 2,18% (gráfico 1).

Gráfico 1 Hemoglobina glicada en pacientes portadores de diabetes mellitus tipo 2 (n 77) 

DISCUSIÓN

Los resultados obtenidos muestran que, en su mayoría, fueron pacientes de sexo femenino (56,1%) con una media de edad de 65 ± 10 años. Estos hallazgos coincidencia con la investigación de Cruz M. et al¹³ quien reportó pacientes con diabetes de predominio femenino (55%), con una edad media de 62,2 años. Otros estudios también reportan un predominio femenino con edades en el rango entre los 60 y 70 años ^13-15.

Esta investigación describe elevadas prevalencias de obesidad (70,7%) e hipertensión arterial (81,3%), concordando con reportes de la literatura donde se informan que las comorbilidades más frecuentes son la obesidad (43 - 72%) y la hipertensión arterial (44,7 - 72%) ^10-17.

El hallazgo de 43% de pacientes no adherentes con el tratamiento es similar al reportado por en Cuba por Estrada Y. et al¹⁴ quienes reportan una adherencia del 33,5%. En el país, la adherencia al tratamiento de las enfermedades crónicas es un tema pendiente de mejora y desafío para la salud pública. Un estudio reciente a nivel de atención primaria detectó que sólo 20,1% de los pacientes con diabetes seguía una dieta saludable toda la semana, 15,5% realizaba ejercicios físicos diariamente y 14,3% realizaba los monitoreos de sangre capilar regularmente ¹⁸.

La media de hemoglobina glicada hallada en esta muestra (8,54 ± 2,18%) es diferente a la reportada por Jasso L et al¹¹ quienes describen que el 31,8% de pacientes presentan una hemoglobina glicada menor de 7%. Por su parte, Osuna M et al¹⁹ informa 81% de los pacientes fuera de metas de control metabólico. Los valores de hemoglobina glucada observados podrían estar relacionados con la baja prevalencia de pacientes con adherencia terapéutica, también reportada en esta investigación. Por ello, se recomienda que futuros estudios adopten un diseño analítico que permita evaluar posibles relaciones causales.

Se ha hallado que los tratamientos antidiabéticos son los esquemas combinados (59,34%) frente a un 31,7% que utilizan solamente fármacos vía oral, con predominio de la monoterapia con metformina. Escribano J. et al²⁰, en un estudio realizado en España, reporta que el 71% de los pacientes diabéticos utilizan solo fármacos no insulínicos, 11% insulinas y 18% una combinación de ambos. Hechavarría S. et al¹⁰ informan el mayor uso de la glibenclamida, seguido de la metformina y posteriormente las insulinas. Cruz González M et al¹³, por su parte, encuentran un predominio de tratamientos vía oral con glibenclamida y metformina. La discrepancia en la terapéutica se podría deber a las diferencias geográficas, pero también a la implicancia de gobiernos de cada país mediante programas o de las condiciones económico-sociales, por el coste de medicamentos. El predominio del uso de insulina y la metformina en Paraguay puede estar influenciado por estar incluidos entre los medicamentos accesibles en el Programa Nacional de Diabetes provisto por el Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social del Paraguay ²¹. No obstante, esta provisión de fármacos no explica la baja adherencia de nuestros pacientes, tema pendiente de investigación.

Entre las limitaciones de la presente investigación se reconoce el tamaño de muestra menor frente a investigaciones similares citadas en la literatura internacional y una muestra que, si bien es representativa de la población a estudiar, no es refleja a todo el país. El hospital donde fue realizado es una entidad público-privada enfocada únicamente en efectivos policiales y sus familiares, quedan poco representados subgrupos específicos de la población como podría ser el caso de pacientes de escasos recursos. Para superar las mencionadas limitaciones se recomienda estudios analíticos multicéntricos para así abarcar mayor población, con mayor representatividad y poder establecer relaciones causales entre las variables estudiadas.

Se recomienda aumentar los esfuerzos para el tamizaje de diabetes mellitus tipo 2 en mujeres de más de 60 años, en personas adultas con obesidad e hipertensión de cualquier edad o sexo e implementar medidas multidisciplinarias para aumentar la adherencia al tratamiento para poder lograr un mejor control metabólico y disminuir a largo plazo las complicaciones que esta patología puede ocasionar.

En conclusión, el paciente portador de diabetes mellitus tipo 2 que acude a este consultorio de diabetología corresponde en su mayoría a mujeres de 65 años, procedentes del Departamento Central, con un IMC de 31 kg/m², portadores de obesidad e hipertensión arterial, no adherentes al tratamiento, con esquema combinado de fármacos vía oral más terapia con insulina.