INTRODUCCIÓN

Según la OMS de 1998, la automedicación se define como la selección y utilización de medicamentos por los individuos para el tratamiento de enfermedades o síntomas autorreconocidos ¹. La automedicación es considerada como una amenaza en el sistema de atención de la salud por los riesgos que conlleva. Entre éstos, los antiinflamatorios no esteroideos (AINES), a nivel mundial, forman parte de los grupos de fármacos que se consumen con más frecuencia con o sin prescripción médica para el tratamiento sintomático de diversos padecimientos dolorosos agudos y crónicos ².

Los AINES son fármacos simples y efectivos con los cuales todos los profesionales de la salud deben estar familiarizados. Aunque son muy eficaces, tienen un mecanismo de acción muy complejo y muchos efectos secundarios e interacciones farmacológicas potenciales. Es fundamental conocer la farmacología básica a la hora de prescribir estos fármacos para evitar cualquier complicación por sus efectos adversos o las contraindicaciones ³.

La libre venta de AINES y la escasa conciencia que existe entre la población general e incluso el personal médico sobre el riesgo de ser usuario de éstos, sobre todo en ausencia de indicación, ha generado un uso indebido y con mucha frecuencia, excesivo ⁴. Históricamente los AINES han ganado su lugar en el arsenal terapéutico por sus propiedades analgésicas, antiinflamatorias y antipiréticas, ya que inhiben la producción de prostanoides proinflamatorios mediante el bloqueo reversible o no, por la acetilación del sitio de unión de ciclooxigenasa COX1 y COX2 al ácido araquidónico, impidiendo así la conversión oxidativa en prostaglandina G2 y H2 y toda su cascada subsecuente ⁵.

Un trabajo realizado en Perú en 2023 sobre automedicación con AINES encontró que 59,2% de la muestra se automedicó con alguno de ellos en los últimos seis meses, 36,7% manifestó haberlos utilizado una vez al mes, en 39,2% el principal motivo de automedicación fue por alguna molestia leve, siendo los principales padecimientos el lumbago y otras afecciones en 20% ⁶. En Ecuador, en 2019 la prevalencia general de automedicación fue de 75%, en la entidad privada predominó en el sexo masculino (60%) y en la pública el femenino (49%) pero los AINES fueron los fármacos más usados en ambos sexos. El grupo etario que más se automedicó fue el de 17 a 25 años ⁷. En Arabia Saudita, en 2020, entre los estudiantes universitarios de enfermería, la automedicación con AINES se vio significativamente afectada por el año de la carrera, lo que significa que los estudiantes con niveles de estudio más altos tenían más probabilidades de automedicarse ⁸. Galvez et al⁹ encontraron en 2019 en su investigación realizada a estudiantes de medicina y enfermería de la Escuela Universitaria de Ciencias de la Salud de la Universidad Nacional de Honduras, que 90,9% de los estudiantes de enfermería y 89,09% de los estudiantes de medicina admitieron automedicarse. La mayoría no conocen las indicaciones y/o efectos adversos de los fármacos utilizados. El 67,27% del personal de enfermería y 61,8% de medicina desconocen los efectos adversos de las dosificaciones excesivas. La principal causa de automedicación fue la consideración de malestares catalogados como no graves, siendo manejados en casa. Esto se puede considerar de riesgo, más aún si se tiene en cuenta que un profesional de salud y/o trabajadores de un centro hospitalario tienen mayor facilidad de acceso a la información y conocimientos clínicos y farmacológicos ¹⁰.

En el Paraguay, un trabajo realizado por investigadores de la Universidad del Pacífico en el 2019 concluyó que la frecuencia de automedicación en pacientes que acudieron a tres Unidad de Salud Familiar fue de 66% predominando la ingesta de analgésicos y antipiréticos. Los síntomas que mayormente motivaron esta conducta fueron la fiebre y el dolor ¹¹.

Por todo lo mencionado, el objetivo general del estudio fue determinar las características del uso de AINES en trabajadores de dos centros hospitalarios del Departamento Central del Paraguay.

MATERIALES Y MÉTODOS

Diseño y población: el diseño del estudio fue observacional, descriptivo y corte transversal. La muestra incluida fue de 131 trabajadores de 2 centros hospitalarios: 61,06% fueron trabajadores del Hospital Nacional de Itauguá y el 38,93% del Hospital Distrital de Itá, en el año 2024. Se incluyeron sólo las respuestas de aquellos que aceptaron participar. Los criterios de inclusión que se tomaron en cuenta al recaudar los datos fueron trabajadores permanente y contratados de centros hospitalarios (administrativos y de salud), mayores de 18 años y ambos sexos. En cuanto al criterio de exclusión, personas que no dieron su consentimiento para participar.

Instrumento y variables: se realizó una entrevista siguiendo las preguntas establecidas en los cuestionarios de dos artículos publicados por D. Rincón Juez et al (2022)¹² y Teco-Roblero et al (2022)¹³ sobre el uso de AINES. Las preguntas fueron parcialmente modificadas por los autores y validado con 10 individuos antes de su lanzamiento. Estos resultados no fueron incluidos en la muestra. El instrumento consistió en 13 preguntas cerradas. Se realizó un muestreo de tipo no probabilístico por conveniencia. La recolección de datos se realizó de manera personal, previo consentimiento informado, con entrevistas en las cuales los autores procedieron a formular las preguntas y registrando las variables en un medio informatizado. Se interrogó sobre datos demográficos, la frecuencia del consumo de AINES, los motivos y características de su uso.

Cálculo de tamaño de muestra: se utilizó el programa Epi Dat 4.2. Se calculó el tamaño de la muestra teniendo en cuenta el nivel de confianza del 95% con un margen de error del 7%. Considerando el 20% de consumo de AINES del artículo publicado en 2020 en la Universidad de Jazan, Arabia Saudita ⁸, se calculó un mínimo 126 participantes. Se tuvo en cuenta la inclusión de variables tales como rango etario y el consumo crónico de AINES debido a patologías crónicas, así también tenerle en cuenta a los internos como población, ya que se encuentran diariamente en el hábito hospitalario.

Análisis de datos: se aplicó estadística descriptiva, resumiendo las variables cuantitativas en medias y desvío estándar. Las variables cualitativas se expresaron en frecuencias y porcentajes. Se utilizó el programa EpiInfo 7.2™.

Aspectos éticos: se respetaron los aspectos éticos de la investigación en humanos. Se resguardaron el anonimato y la confidencialidad tanto de los sujetos que participaron en el estudio como de los datos proporcionados por los mismos. El protocolo fue aprobado por el comité de ética de la Universidad del Pacífico, Paraguay.

RESULTADOS

La muestra final estuvo conformada por 131 trabajadores, de los cuales 113/131 (86,26%) utilizan AINES y 18/131 (13,74%) mencionaron que no los utilizan por intolerancia o por preferencias de métodos naturales.

En cuanto a las características sociodemográficas, el 63,71% fue del sexo femenino y la mediana de edad fue de 38 años (rango intercuartílico 29 - 49 años). Los datos sociodemográficos se describen en la tabla 1.

El motivo de uso más frecuente de AINES el 74/113 ( 65,48%) fue por cefalea (tabla 2).

En cuanto a los AINES que más se consumen mencionaron al ibuprofeno (tabla 3).

En cuanto a la automedicación en general el 57 (50,44%) de los trabajadores de hospitales se automedica. Observando en cada grupo de trabajadores, los médicos corresponden al 69% (tabla 4).

En cuanto a las características de uso de los AINES en la tabla 5 se describen las iniciativas de uso, el motivo, si fue o no recetado por un profesional, si lo utiliza correctamente y los efectos adversos que le ocasionan por la utilización de los AINES.

DISCUSIÓN

En la actualidad los AINES son el grupo de fármacos más prescritos y consumidos en el mundo. Los factores para el uso masivo van desde la condición de su venta sin necesidad de receta médica, aplicación en varios síndromes dolorosos, prevención de eventos isquémicos cardiovasculares y cerebrales, entre otros ².

Se observó que el 86,26% de los trabajadores de los dos centros hospitalarios estudiados consumen AINES. Este hallazgo coincide con las tendencias globales de automedicación y uso frecuente de AINES reportadas en diversos estudios ^4,6-8,12-15.Sin embargo, el 13,7% no utiliza ningún tipo de AINES por diversos motivos tales como intolerancia y preferencias a medicamentos naturales¹⁶, por riesgos de trombosis venosa profunda ¹⁷.

En nuestro estudio observamos que el principal motivo de consumo es la cefalea y las mialgias. Esto coincide con otro estudio realizado por Onchonga et al en 2020 ¹⁸ en Kenya durante la pandemia por COVID-19, en el cual la indicación principal también fue la cefalea y migrañas. Otra prescripción de uso como los dolores menstruales y articulares también son mencionados por otros estudios tales como los de G. Krasniqi et al 2024¹⁵ y Faqihi et al 2020⁸ donde el uso de AINES es común en estos síntomas.

Ramos-Pichardo et al 2020¹⁹ enfatizaron que estudiantes de enfermería de España prefieren automedicarse con AINES para los dolores menstruales en lugar de acudir a un servicio de salud debido a sus bajas expectativas en relación con la atención médica, subestimación del dolor, y la normalización y minimización de la dismenorrea.

El 50,44% de los profesionales que trabajan en los 2 hospitales optan por la automedicación con AINES, sin embargo, lo utilizan de manera correcta debido a sus conocimientos. esto coincide con el estudio realizado en el Hospital Integral Especializado de Debre Markos en el noreste de Etiopía en él año 2020, donde el 66% de los profesionales de la salud se automedican y la mayoría lo utiliza bien en cuanto a las dosis y tiempo de uso ¹⁶.

En cambio, observamos que los trabajadores del área administrativa el 51% se automedica considerando el fácil acceso y a las recomendaciones de otros usuarios. Esto coincide con el reporte en 2021 de Chautrakarn et²⁰ en el cual 34,8% de los adultos trabajadores se automedican con AINES por los mismos motivos.

En cuanto al tipo de AINES de preferencia hemos observado que el ibuprofeno fue el más utilizado por los trabajadores de la salud por su seguridad y efectividad a corto plazo para el alivio del dolor y bajo riesgo de efectos adversos frente a otros AINES como el diclofenaco, ketorolaco. En similitud con Faqihi et al⁸, en 2020 el ibuprofeno demostró ser uno de los AINES utilizados con mayor frecuencia. En contraste, otros estudios mencionan que nimesulida y ketoprofeno fueron los AINES más utilizados en la automedicación ¹⁵. Esta diferencia podría deberse a la disponibilidad de estos en las farmacias hospitalarias de cada país.

Entre los efectos adversos reportados, el 18,58% de los entrevistados mencionaron que la acidez fue el más común . Esto es coincide con la literatura, que señala que los efectos gastrointestinales son los efectos secundarios más frecuentes asociados con el uso de AINES​​ ¹⁷. Entre los factores de riesgo para sufrir efectos adversos se mencionan el uso prolongado de AINES. Sin embargo, en nuestro estudio todos afirmaron utilizarlos en el tiempo adecuado ²¹.

Con respecto a las limitaciones de esta investigación, al formular la entrevista modificamos que al responder “NO” al consumo de AINES, el estudio se finaliza automáticamente, por ende, no encontramos el motivo por el cual ciertos participantes no consumen estos fármacos. Así también, es posible que los entrevistados hayan dado sólo respuestas que sean socialmente aceptables. Otra limitación es que no se exploró el uso inadecuado de otras medicaciones, como los antibióticos, ni se calculó tamaño de muestra. Los profesionales de la salud como los médicos crearon gran controversia a la hora de responder acerca de la automedicación. La principal fortaleza de esta investigación fue el instrumento de recolección de datos. La entrevista es una técnica que permitió recoger información con claridad y evitando el sesgo de memoria.

Como aporte, este estudio permitirá elaborar estrategias que se pueden implementar en los centros hospitalarios acerca del uso correcto de los AINES, para poder reducir los efectos adversos que podrían causar e impulsar el uso racional de los mismos.

En conclusión, el uso de AINES entre los trabajadores de centros hospitalarios fue del 86,26%. Tanto el personal administrativo como de salud se automedican, pero lo utilizan correctamente. Se recomienda implementar programas educativos y políticas de control de medicamentos para reducir la automedicación y promover el uso seguro de AINES, tanto en profesionales de la salud, trabajadores de centros hospitalarios y la comunidad en general.