INTRODUCCIÓN

El trasplante renal es el tratamiento definitivo de los enfermos con insuficiencia renal crónica terminal, a los que proporciona una mejor calidad de vida, siendo más eficaz y eficiente que la diálisis. Los pacientes pueden reincorporarse a una vida laboral activa y económicamente, es menos costoso a la sociedad.^1-3

Existe una escasez de órganos en relación con la lista de espera de los receptores potenciales, por lo tanto, es esencial que todos los riñones potencialmente utilizables puedan implantarse en las mejores condiciones.²

En los últimos años se ha producido un gran avance en lo que respecta a la técnica con la cual se realizan los trasplantes, lo cual resulta en una menor morbimortalidad con mejoras en las tasas de supervivencia de los injertos.¹

Las complicaciones, aunque en su mayoría infrecuentes, están asociadas a una alta morbimortalidad, la mayoría pueden evitarse con una técnica exacta y cuidadosa, además del conocimiento de las múltiples situaciones que se podrían presentar en la realización de este tipo de trasplante. La conducta predilecta debe ser, por tanto, preventiva. El desarrollo de las complicaciones exige una acción extremadamente rápida y un diagnóstico precoz, debido a las graves consecuencias.^2-3

OBJETIVOS

General: Identificar las complicaciones inmediatas más frecuentes post trasplante renal del Hospital de Clínicas desde el año 2010 al 2023.

Específicos:

- Determinar las características de los pacientes sometidos a trasplante renal en el Hospital de Clínicas.

- Clasificar las complicaciones quirúrgicas post trasplante renal en las fichas estudiadas.

- Distinguir el tipo de donante según origen cadavérico vs vivo relacionado/no relacionado.

MATERIAL Y MÉTODO

Estudio observacional descriptivo, retrospectivo, de corte transversal. El reclutamiento de la muestra se realizó en forma no probabilística por conveniencia.

Criterios de inclusión: Pacientes mayores de edad de ambos sexos, postoperados de trasplante renal en el Hospital de Clínicas entre enero del 2010 a diciembre del 2023.

Criterios de exclusión: Fichas incompletas, y/o con falta de legibilidad o extraviadas. Pacientes internados fuera del periodo estudiado.

Variables: edad, sexo, procedencia, tipo de donante, patología asociada y complicaciones.

Se realizó la recolección y el análisis de las variables por medio del programa de Excel® de Microsoft Office 2007. Se realizó un análisis descriptivo de la población en estudio, se calcularon porcentajes y frecuencias.

Se respetaron todos los principios éticos para la realización de este trabajo.

RESULTADOS

Durante el período de estudio que abarcó desde el año 2010 al 2023 se examinaron un total de 110 fichas clínicas de pacientes post operados de trasplante renal del Hospital de Clínicas. La distribución etaria comprendió de 18 a 65 años, siendo la media 38 años. La mayoría de los pacientes eran del sexo masculino, constituyendo el 72%. La mayor proporción de pacientes residía en el área central del país, representando el 58%, mientras que el 42% residían en el interior. Con relación al tipo de donantes se constató que el 55% eran de origen cadavérico y el 45% donantes vivos. El 81% tenía algún tipo de parentesco con el paciente. (Tabla 1)

Tabla 1: Características de los pacientes trasplantados (n: 110). 

En relación con las patologías de base se constató que la hipertensión arterial (HTA) era la más frecuente de las patologías (60%). En segundo lugar, la Enfermedad Renal Crónica sin etiología a determinar con 25% y la Diabetes Mellitus tipo 2 (DM tipo 2) en 10% de los casos. Se constató Poliquistosis Renal en 7%, Glomerulopatías 3.6%, Hipotiroidismo 7%, nefropatía diabética 4%, y con menor prevalencia Diabetes Mellitus tipo 1 en 1%, Anemia 0.9%, Retinopatía hipertensiva 1%, Nefronoptisis 1.8%; entre otras patologías se encontraban la estrechez uretral, hiperplasia prostática benigna, estenosis arterial renal, reflujo vesico ureteral, infecciones de las vías urinarias a repetición, carcinoma papilar de tiroides, tuberculosis, insuficiencia cardiaca congestiva, litiasis renal, todas representando menos del 1% de los casos.

En términos de complicaciones presentadas posterior a la cirugía, en total el 6,3% de los pacientes presentaron complicaciones (n=7). El tipo de complicación más frecuente fueron las complicaciones vasculares que representaron el 60%, entre las arteriales: trombosis de la arteria ilíaca externa y la arteria renal, venosas: trombosis de la vena renal, y hematoma.

Las complicaciones urológicas representaron el 30% del total, se constataron una estrechez uretral y una dehiscencia de la anastomosis uretero-vesical. Además, un paciente requirió re intervención quirúrgica sin constatarse el sitio de sangrado, y una hemorragia a nivel de la herida operatoria asociada a hematuria. En cuanto a las complicaciones infecciosas se constató un caso de bacteriemia de origen urinario. (Tabla 2)

Tabla 2: Tipo de complicaciones post-quirúrgicas (n: 10). 

DISCUSIÓN

Se analizaron 110 fichas de pacientes post operados de trasplante renal desde 2010 a 2023. La edad media de los receptores fue de 38 años, intervalo de (18-65 años). El porcentaje de sexo femenino fue del 28% y del sexo masculino fue del 72% a diferencia del trabajo realizado en el Hospital Clínico Universitario de Santiago de Compostela en la unidad de trasplante abdominal (2005) en el que los receptores presentaban una media de 47 años y distribución de sexos de forma equitativa.³

Las comorbilidades más frecuentemente asociadas a la enfermedad renal crónica son comúnmente la hipertensión arterial y la diabetes mellitus tipo 2, siendo respectivamente 60% y 10% al igual que otros trabajos publicados con respecto a las complicaciones del trasplante en el que se encontraba 49.38% entre ambas variables.⁴

La Enfermedad Renal Crónica Terminal evoluciona de forma irreversible al deterioro de la función renal, lo cual lleva a la necesidad de un trasplante. Es importante tener en cuenta la incidencia de complicaciones que podrían representar. Constatamos complicaciones en un 6.3% de los pacientes de las cuales el 60% fueron vasculares. Las complicaciones vasculares, son raras, con una incidencia del 3-4%. La trombosis venosa es más frecuente que la trombosis arterial, en el estudio realizado constatamos un caso. Pueden estar relacionados con defectos técnicos, hipercoagulabilidad, fenómenos inmunológicos. En un estudio realizado en el Instituto de Nefrología "Dr. Abelardo Buch López" (INNEF) se constataron 16% de complicaciones vasculares.^5-6

En un estudio argentino realizado con respecto a las complicaciones quirúrgicas, las complicaciones urológicas fueron las más frecuentes con una incidencia entre el 2.5-12.5%, caso contrario, constatamos una estrechez uretral y una dehiscencia de la anastomosis uretero-vesical.⁷

En un estudio retrospectivo en Guatemala encontró que la sobrevida del injerto renal proveniente de donante vivo fue mayor aunque no estableció un factor determinante, en otro estudio argentino no encontraron diferencias significativas entre ambos grupos, siendo las principales causas de rechazo, los factores inmunológicos y la trombosis vascular. En nuestro trabajo el 61% de los donantes eran de origen cadavérico y 49% de donante vivo, de los cuales el 81% presentaba algún parentesco, 57% de las complicaciones constatadas provenía de donantes cadavéricos.^7-8

CONCLUSIÓN

El trasplante sigue siendo el mejor tratamiento sustitutivo renal en términos de supervivencia y calidad de vida, su éxito depende de una vigilancia estrecha a fin de evitar complicaciones que son un verdadero desafío por su naturaleza multifactorial.

Nuestra población es relativamente más joven, y en cuanto a comorbilidades, como la hipertensión arterial y diabetes mellitus tipo 2 fueron igual de frecuentes que otros estudios.

Las complicaciones vasculares, las cuales fueron prevalentes, y las urológicas suelen relacionarse con aspectos técnicos o con la condición previa del receptor y del órgano donado. Su detección precoz es fundamental para preservar el injerto.

Las infecciones son una causa importante de morbimortalidad por lo cual se hace necesario una monitorización individualizada y revisión de protocolos pertinentes.

El manejo de las complicaciones del trasplante renal exige un enfoque integral y multidisciplinario. La educación del paciente, la adherencia terapéutica, la detección temprana de complicaciones han permitido mejorar la supervivencia del paciente; sin embargo, se debe realizar una vigilancia rigurosa y personalizada.

CONFLICTO DE INTERESES

No existe conflicto de intereses, el estudio no está financiado por ninguna empresa privada ni estatal, se realiza con fondos personales de los autores.

CONTRIBUCIÓN DE LOS AUTORES

Lourdes Griselda Scholz Mendoza: En el diseño de la investigación, en la revisión crítica de su contenido así como en la redacción y aprobación del informe final de la versión que va a publicarse.

Fanny Cecilia Mora Avalos: Participó en la búsqueda de información, en el diseño de la investigación, en la recolección de los datos, análisis de los resultados.

Tania Magali Ojeda Ozuna: Aportaciones importantes a la idea y diseño del estudio, a la recolección de datos y al análisis e interpretación de datos.

Leonardo Ojeda: Recolección de los datos, análisis de los resultados y en la revisión crítica de su contenido así como en la redacción y aprobación del informe final.

Jorge Ruiz Diaz: En la revisión crítica de su contenido así como en la redacción y aprobación del informe final de la versión que va a publicarse.