INTRODUCCIÓN

El cáncer de colon representa el 9,4-10,6% de todos los tumores, tanto en varones como en mujeres, respectivamente¹. Se trata de la neoplasia más común del tubo digestivo, cuyo tratamiento implica la resección quirúrgica, sea curativa o paliativa, ya sea por abordaje convencional o por cirugía mínimamente invasiva².

Se han descrito tasas de complicaciones similares entre el abordaje convencional y el laparoscópico, siendo este último recomendado en la actualidad, dado que se relaciona con menor estancia hospitalaria y, por ende, con una reducción de los costos hospitalarios³. La cirugía mínimamente invasiva se ha convertido en el método de elección para el tratamiento del cáncer de colon no metastásico, siendo incluso mayores los beneficios de la realización de una anastomosis intracorpórea ante una extracorpórea; aunque se mencionen como desventajas de la misma el riesgo de la contaminación intraoperatoria y las dificultades técnicas durante su realización, el mismo supone menor sangrado intraoperatorio, la liberación más temprana de flatos e ingesta de dieta blanda y menor estancia hospitalaria⁴.

El objetivo del estudio consistió en describir las complicaciones postoperatorias presentadas en cirugías videolaparoscópicas colorrectales realizadas en pacientes con patologías oncológicas en el Instituto de Previsión Social – INGAVI, de abril del 2022 a diciembre del 2024.

MATERIAL Y MÉTODO

Estudio observacional, descriptivo, retrospectivo, de corte transversal. Se incluyeron pacientes de ambos sexos, mayores de 18 años, con diagnóstico anatomopatológico preoperatorio de cáncer de colon o recto, que acudieron al servicio de Cirugía General del Instituto de Previsión Social – INGAVI, entre los meses de abril del 2022 a diciembre del 2024, para cirugía programada. Fueron excluidos pacientes con expedientes clínicos y anatomopatológicos incompletos.

Las variables estudiadas fueron sexo, edad, diagnóstico anatomopatológico postoperatorio, cirugía efectuada, cantidad de ganglios resecados, días de internación y complicaciones.

Los datos fueron recolectados a través del Sistema Informático Hospitalario (SIH), cargadas en planilla Excel confeccionada para el efecto. Los análisis estadísticos implicaron frecuencia absoluta y porcentaje.

RESULTADOS

Se incluyeron 85 pacientes con cáncer de colon y/o recto diagnosticado e ingresados para cirugía programada al Servicio de Cirugía General del Instituto de Previsión Social – INGAVI, entre los meses de abril del 2022 a diciembre del 2024; de los cuales 47 (55%) correspondían al sexo femenino y 38 (45%) al sexo masculino, con una media de edad de 65,68 (rango entre 28 - 87 años) (Gráfico 1).

Gráfico 1.  Distribución según rango etario (n=85). 

En lo que respecta a la cirugía realizada, la colectomía derecha fue la más frecuente con 36 casos (42,3%), seguida de la sigmoidectomía en 23 casos (27%) (Gráfico 2). En cuanto al diagnóstico anatomopatológico, se confirmó la presencia de adenocarcinoma en 78 casos (91,7%), resultando la misma negativa en 4 casos (Gráfico 3).

Gráfico 2.  Distribución de la población de estudio según cirugía efectuada (n=85). 

Gráfico 3.  Población de estudio según diagnóstico anatomopatológico (n=85). 

El promedio de ganglios resecados fue de 18,3 (mínimo de 7 y máximo de 49). 10 pacientes (11,7% de los casos de la serie) presentaron complicaciones postoperatorias: 6 casos presentaron dehiscencia de la anastomosis, 3 casos infección del sitio quirúrgico, 1 paciente con necrosis del colon transverso, 1 caso con colecciones intraabdominales y 3 pacientes terminaron falleciendo.

La media de estancia hospitalaria fue de 7,8 días en aquellos pacientes que no presentaron complicaciones postoperatorias, siendo de 21,5 días en aquellos que lo presentaron.

DISCUSIÓN

El cáncer colorrectal representa la tercera causa de muerte relacionada con cáncer a nivel mundial, de los cuales el cáncer de colon representa el 60% de los casos y, de ellos, hasta un 15% es diagnosticado en una etapa localmente avanzada⁵. En un estudio realizado en el país, se encontró que la mayoría de los casos de cáncer de colon fueron diagnosticados en pacientes de 60 a 71 años, no coincidente con lo descrito en nuestro estudio, en el cual se encontró un predominio entre los 71 a 80 años⁶.

La cirugía por videolaparoscopía es la vía de elección en la mayoría de los centros de referencia, sin embargo, el mismo se acompaña de una morbilidad variable de 6-30% y una mortalidad entre 0-4,5%. Se ha reportado una tasa de complicaciones de hasta 11,8% en países de la región, coincidente con lo reportado en nuestro estudio⁷. En un estudio realizado en el país, se ha descrito hasta 9% de dehiscencia de la anastomosis en el tratamiento del cáncer de colon, siendo mayor al de nuestro centro con un 7%⁸ y este, a su vez, a lo descrito en estudios realizados en centros de alta complejidad a nivel mundial con 4,9%⁹. A nivel mundial, se ha descrito el uso de angiografía por fluorescencia con verde de indocianina como método auxiliar para la reducción de las fugas anastomóticas, destacando una reducción absoluta del 4,7% en las fugas con su implementación¹⁰.

La presencia de metástasis ganglionar es clave para la instauración de terapia adyuvante postoperatoria y, asimismo, para predecir la supervivencia global a largo plazo; si bien se ha demostrado que una resección amplia se acompaña de mayor cantidad de ganglios linfáticos resecados, esto no se traduce en mayor cantidad de positividad para malignidad. El promedio de ganglios resecados en nuestro estudio fue de 18.3, lo cual se ajusta a la cantidad mínima de 12 ganglios recomendada por la American Joint Committee on Cancer¹¹.

Se han descrito resultados oncológicos y de supervivencia similares entre la cirugía mínimamente invasiva y el abordaje abierto, pero las complicaciones a corto plazo se han reducido con el primero¹². En nuestro estudio, aunque la tasa de morbimortalidad se ajusta a lo reportado a nivel regional, el mismo sigue siendo mayor a lo descrito a nivel mundial¹³. La aparición de complicaciones aumentó significativamente la estancia hospitalaria de 7,8 a 21,5 días.

Si bien la incidencia de complicaciones postoperatorias descrita se sitúa dentro del rango de lo reportado a nivel regional, el mismo sugiere la necesidad de revisión de protocolos quirúrgicos, técnicos y de cuidados perioperatorios; considerando el impacto directo de la morbilidad en los recursos sanitarios reflejado en el aumento de la media de estancia hospitalaria.

Las complicaciones a largo plazo que pudieran presentarse tales como obstrucción intestinal, hernias incisionales y las recidivas quedan fuera del alcance de este estudio.

CONCLUSIÓN

Se concluye que la cirugía colorrectal por videolaparoscopía constituye una técnica segura y eficaz, en concordancia con la evidencia disponible; sin embargo, en la población estudiada se observó una tasa de complicaciones del 11,7%, siendo la dehiscencia de la anastomosis la más frecuente y con una incidencia superior a la reportada a nivel mundial. La aparición de complicaciones tuvo un impacto clínico y asistencial relevante, evidenciado por el aumento significativo de la estancia hospitalaria promedio de 7,8 a 21,5 días, con las consecuentes implicancias en la evolución del paciente y en el uso de recursos sanitarios; en este sentido, los hallazgos destacan la importancia de optimizar las estrategias de prevención, detección temprana y manejo oportuno de las complicaciones, así como de promover estudios prospectivos que permitan identificar factores de riesgo y mejorar los resultados de la cirugía colorrectal videolaparoscópica en el contexto local.

CONFLICTO DE INTERESES

Los autores declaran no tener conflictos de intereses relacionados con la realización del presente estudio, su análisis, interpretación de los resultados ni con la publicación de los mismos.

CONTRIBUCIÓN DE LOS AUTORES

Los autores participaron de manera conjunta y complementaria en las distintas etapas del estudio. Algunos contribuyeron a la concepción de la idea y al diseño metodológico de la investigación, así como a la revisión crítica del contenido y a la redacción y aprobación de la versión final del manuscrito. Otros intervinieron en la búsqueda de información, la recolección de los datos y el análisis de los resultados. Asimismo, se contó con aportes relevantes en la interpretación de los datos, la revisión crítica del trabajo y la elaboración del informe final, asegurando la calidad científica y la coherencia del documento que se presenta para su publicación.