INTRODUCCIÓN

En las últimas décadas, la cirugía mínimamente invasiva ha experimentado una evolución notable en sus métodos y resultados, centrada en reducir el trauma quirúrgico, disminuir el dolor postoperatorio, favorecer una rápida recuperación y lograr resultados estéticos superiores. Una propuesta pionera en este sentido es la Cirugía sin Huellas, técnica que fue desarrollada por el Dr. Fausto Dávila en México hacia 1997. En lugar de realizar múltiples incisiones, Dávila introdujo la cirugía laparoscópica mediante un solo puerto umbilical. Haciendo uso de una óptica con canal de trabajo y asistido por agujas percutáneas, publicó su método para realizar de manera eficiente una colecistectomía sin cicatrices visibles¹.

A partir de esta base inicial, el modelo evolucionó con el aporte del cirujano argentino Dr. Guillermo Domínguez. En 2007, Domínguez introdujo el uso de imanes de neodimio para desplazar y sostener los órganos a través de un único puerto umbilical, permitiendo concluir la cirugía sin cicatrices visibles (Figura 1). Este avance dio lugar a lo que se conoce como técnica ImanLap o Cirugía sin Huellas asistida por imanes². Esta innovación recibió premios nacionales e internacionales, así como patentes locales, consolidándose como un avance disruptivo en la cirugía laparoscópica. Desde entonces, la técnica ha sido difundida activamente, aplicada en diferentes países, en una variedad creciente de patologías y transmitida mediante la formación de otros cirujanos.

Estudios internacionales han reportado la viabilidad y seguridad de esta técnica en diversas aplicaciones clínicas. Por ejemplo, en colecistectomía laparoscópica asistida con imanes de neodimio (Figura 2 y Figura 3), un análisis prospectivo de 60 pacientes encontró niveles muy bajos de dolor postoperatorio-valor de apenas 2/10 en escala visual análoga en el 80 % de los pacientes-y calificación estética máxima en el 97 % de los casos, sin conversiones a cirugía abierta³. En cirugía colorrectal, el uso de retracción magnética permitió exponer el campo quirúrgico sin incisiones adicionales, sin complicaciones intraoperatorias ni en los primeros 30 días postoperatorios⁴. En el ámbito ginecológico, una serie de 18 casos de cirugía laparoscópica de puerto único asistida por imanes reportó puntajes de dolor bajos y satisfacción estética en todos los pacientes, sin eventos adversos graves⁵. Además, una experiencia clínica con un sistema quirúrgico magnético en 50 pacientes con patología biliar benigna confirmó su seguridad y eficacia⁶.

El presente estudio se propone describir el grado de satisfacción y las características de la población de pacientes intervenidos mediante cirugía sin huellas asistida por imanes en Paraguay.

Figura 1.  Aspecto postoperatorio inmediato de una colecistectomía sin huellas asistida por imanes. Nótese que no hay heridas visibles, la única incisión queda escondida en la cicatriz umbilical. 

Figura 2.  Visión crítica de seguridad en colecistectomía sin huellas asistida por imanes. 

Figura 3.  Tracción de la bolsa de Hartmann mediante grasper magnético. 

MATERIAL Y MÉTODO

Estudio observacional, descriptivo, retrospectivo; mediante encuestas, revisión de fichas operatorias y registros médicos de pacientes intervenidos quirúrgicamente por la técnica mínimamente invasiva denominada cirugía sin huellas asistida por imanes, en el Paraguay. El período de tiempo estudiado abarca los primeros catorce meses desde la implementación de la técnica en el país, de Junio 2024 a Julio 2025. Se registraron el número de intervenciones quirúrgicas, además de las variables de edad, sexo, diagnóstico, estancia hospitalaria y complicaciones según escala de Clavien-Dindo. Se optó por el uso de encuestas anónimas de selección múltiple para el análisis del grado de satisfacción de los pacientes operados por este método. En la encuesta, la percepción del resultado estético fue medida con una escala visual análoga.

RESULTADOS

En el tiempo de estudio, de Junio 2024 a Julio 2025, se realizaron en el país un total de 38 cirugías sin huellas asistidas por imanes. La edad promedio fue 43 años. En cuanto a la distribución según sexo, 63% fueron del sexo femenino. El diagnóstico más común fue la colecistopatía, por lo que el procedimiento más realizado por esta técnica fue la colecistectomía, representando un 66% del total. Además, se realizaron otros procedimientos varios por incisión única con asistencia de imanes, como por ejemplo: el tratamiento de hernias de línea media asociadas a diástasis de músculos rectos del abdomen mediante reparación endoscópica pre aponeurótica, tratamiento de hernias inguinales mediante hernioplastia transabdominal pre-aponeurótica, apendicectomías, ooforectomías asociadas o no a ligadura tubárica, entre otros (Tabla 1).

Tabla 1: Distribución de cirugías sin huellas según procedimiento realizado (n:38). 

En promedio, el tiempo de estancia hospitalaria fue menor a 24hs, con una evidente tendencia a la cirugía ambulatoria en auge a medida que transcurrieron los meses de experiencia con esta técnica. El único caso de la serie en el que la internación superó las 24hs fue el de un paciente con diagnóstico de linfocele infectado, drenado mediante cirugía sin huellas, que permaneció internado por un total de 3 días para completar antibioticoterapia endovenosa.

Las únicas derivaciones del postoperatorio normal registradas en el período de estudio fueron 3 casos de infección superficial del sitio quirúrgico, resueltos con curaciones y tratamiento antibiótico y 2 casos de omalgia, que recibieron tratamiento analgésico vía oral. Estas corresponden al Grado I según la clasificación de Clavien-Dindo.

Se pudo completar la cirugía sin huellas de la forma programada en el 97% de los casos, sin necesidad de introducir trócares adicionales o convertir a otra vía de abordaje. El único caso de conversión se trató de una colecistitis aguda Parkland V, en la que se realizó una colecistectomía mediante laparotomía. El motivo de la conversión, más allá de la colecistopatía aguda, fueron las múltiples adherencias relacionadas a un antecedente de colectomía parcial por peritonitis fecal y múltiples lavados abdominales.

En busca de determinar el grado de satisfacción de los pacientes que fueron sometidos a cirugías mediante el método sin huellas asistido por imanes, realizamos una encuesta con preguntas de selección múltiple, la cual fue respondida por veintinueve pacientes y arrojó los siguientes resultados: 93% de los pacientes catalogaron su experiencia general con la cirugía sin huellas como "Excelente"(5/5), y el 7% restante contestó que tuvo una "Buena"(4/5) experiencia general. La totalidad de los pacientes respondieron que en caso de requerir una nueva cirugía, optarían por el método sin huellas, y así también el 100% de los pacientes respondió que basados en su experiencia, recomendarían a otros este método innovador. La percepción del resultado estético fue medida mediante una escala visual análoga y arrojó los siguientes resultados: el 90% de los pacientes refirió encontrarse "Muy Satisfecho"(5/5) con el resultado estético postquirúrgico y el 10% restante refirió encontrarse "Satisfecho"(4/5).

DISCUSIÓN

La Cirugía sin Huellas asistida por imanes se consolida como una alternativa viable dentro de las técnicas mínimamente invasivas, al ofrecer un abordaje seguro, reproducible y con alto nivel de satisfacción por parte de los pacientes. La presente serie paraguaya constituye un aporte novedoso y relevante en la literatura internacional.

Desde la implementación de esta técnica en el país, llevamos a cabo 38 cirugías magnéticas sin huellas, de las cuales el 97% pudieron completarse según lo programado, siendo necesaria la conversión a cirugía convencional únicamente en un caso. Este hallazgo es especialmente relevante, ya que suma evidencia sobre la aplicabilidad real de la técnica en la práctica clínica cotidiana y confirma una vez más su factibilidad en un contexto distinto al del inventor de la técnica, que previamente la había reportado².

El perfil de los pacientes intervenidos mostró predominio del sexo femenino (63%) y una edad promedio de 43 años, lo cual coincide con la epidemiología habitual de las patologías biliares, principal indicación de la técnica en nuestra serie (66% de las intervenciones correspondieron a colecistectomías). No obstante, uno de los aportes originales de este trabajo radica en la diversidad de procedimientos realizados bajo este abordaje, que incluyeron desde apendicectomías (Figura 4) y ooforectomías hasta reparaciones endoscópicas preaponeuróticas de diástasis abdominal asociada a hernias de la línea media. Este hallazgo confirma que la Cirugía sin Huellas asistida por imanes no se limita exclusivamente a la patología biliar, sino que puede extrapolarse a un espectro más amplio de intervenciones, ampliando así su potencial campo de aplicación.

En relación con la seguridad, la baja tasa de complicaciones observada -tres infecciones superficiales y dos casos de omalgia, todos clasificados como Clavien-Dindo I- reafirma el perfil favorable de morbilidad de la técnica, comparable al de la laparoscopía convencional. El único caso de conversión se trató de una colecistitis aguda complicada con antecedentes quirúrgicos mayores, lo que justifica razonablemente la necesidad de recurrir a una vía abierta y no constituye un fracaso inherente de la técnica, sino una limitación esperable frente a escenarios de complejidad anatómica extrema.

Otro hallazgo significativo fue la marcada tendencia hacia la cirugía ambulatoria, con una estancia hospitalaria promedio inferior a 24 horas y un único caso que requirió tres días de internación por antibioticoterapia endovenosa. Este resultado es consistente con el paradigma contemporáneo de cirugía de corta estancia y sugiere que la técnica sin huellas puede contribuir a optimizar el uso de recursos hospitalarios, además de mejorar la experiencia del paciente.

En cuanto a la percepción de los resultados, el grado de satisfacción fue extraordinariamente elevado: el 93% calificó su experiencia como "Excelente" y el 7% como "Buena", con un 100% dispuesto a recomendar o repetir el procedimiento. La satisfacción estética alcanzó niveles igualmente notables, con un 90% de pacientes eligiendo el puntaje máximo (5/5) de "Muy Satisfechos" y un 10% "Satisfechos" (4/5). Estos hallazgos se asemejan a los reportados en series internacionales de colecistectomía asistida con imanes, donde las tasas de satisfacción estética rondaron el 95%³, lo que demuestra la aceptación de la técnica en nuestro medio y pone en evidencia el alto valor que la población asigna a la ausencia de cicatrices visibles y a la rápida reintegración a las actividades habituales.

No obstante, deben señalarse algunas limitaciones. Por un lado, si bien consideramos que la población investigada constituye un número respetable de pacientes intervenidos por la técnica sin huellas, teniendo en cuenta que en el tiempo de estudio, los autores éramos los únicos dos cirujanos realizando esta técnica en el país, y únicamente en centros privados; debemos resaltar que un número mayor sería necesario para la generalización de los hallazgos. Por otro lado, la evaluación de la satisfacción del paciente se basó en encuestas autoaplicadas, lo que, si bien aporta información valiosa, puede estar influida por sesgos de deseabilidad social. Finalmente, la ausencia de un grupo control sometido a laparoscopía convencional impide establecer comparaciones directas en términos de resultados objetivos y subjetivos.

Un aspecto que merece especial énfasis es que la Cirugía sin Huellas asistida por imanes debe ser entendida como una técnica de laparoscopía avanzada, que exige no solo destrezas quirúrgicas consolidadas en cirugía mínimamente invasiva convencional, sino también un proceso de aprendizaje específico. Su implementación segura requiere que los cirujanos cuenten con formación sólida en laparoscopía, paciencia para desarrollar una técnica diferente a la habitual, capacidad de discernimiento para determinar cuándo es prudente adicionar trócares y capacidad de resolución ante situaciones imprevistas. Asimismo, el éxito de la técnica depende del compromiso y entrenamiento coordinado de todo el equipo quirúrgico para garantizar el mejor cuidado del paciente y el aprovechamiento máximo de los beneficios que esta técnica puede ofrecer.

Figura 4.  Tracción del apéndice cecal mediante grasper magnético en apendicectomía sin huellas. 

CONCLUSIÓN

Los resultados de nuestra serie demuestran que la Cirugía sin Huellas asistida por imanes es una técnica segura, factible y altamente valorada por los pacientes en Paraguay. La elevada satisfacción estética, la baja tasa de complicaciones y la aplicabilidad demostrada en múltiples procedimientos la posicionan como una alternativa sólida dentro de la cirugía mínimamente invasiva, con perspectivas de consolidarse en la práctica quirúrgica regional.