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INTRODUCCIÓN
El cáncer de esófago es una de las neoplasias más agresivas del tracto digestivo, presenta alta morbilidad, mortalidad y ocupa el octavo lugar dentro de los cánceres a nivel mundial y la sexta causa de muerte por esta enfermedad1-4.
Existe predisposición geográfica como las de Asia siendo 50 a 100 veces mayor la aparición que en otra parte de los continentes5,6. Es el cuarto cáncer más común en China. Su frecuencia de edad oscila por los 60 a 70 años de vida donde el sexo masculino predomina, aunque existan zonas de relación aproximada por la alta incidencia7-9.
En las últimas 3 décadas ocurrió una variación en el patrón epidemiológico donde el adenocarcinoma se ubica en el esófago inferior y cardias en las poblaciones caucásicas en los países occidentales10-13.
En Sudamérica la tasa de incidencia general es baja, se estima en 7 por cada 100.000 personas para varones y en 2 por cada 100.000 para mujeres; Colombia, Chile, Argentina y Uruguay, son considerados los países con mayor riesgo14-15.
Existen factores implicados en el desarrollo del cáncer de esófago. Los hábitos tóxicos como fumar y beber alcohol son importantes factores independientes16-18.
El diagnóstico de cáncer de esófago en su etapa asintomática o temprana de estadio bajo es importante para mejorar el pronóstico; lastimosamente esto solo es posible en unos pocos pacientes19.
MATERIAL Y MÉTODO
Estudio observacional, descriptivo, transversal y retrospectivo. Muestreo no probabilístico de casos consecutivos.
Se incluyeron las fichas completas de pacientes de ambos sexos, mayores de 18 años con diagnóstico de cáncer de esófago internados en la Primera Cátedra de Clínica Quirúrgica del Hospital de Clínicas, entre los años 2010 al 2022.
Las variables estudiadas fueron:
- Sexo
- Edad
- Hábitos tóxicos
- Motivo de consulta
- Localización del tumor
- Tipo de cirugía
- Abordaje quirúrgico
- Características macroscópicas
- Biopsia
- Grado de diferenciación
- Estadio
- Complicaciones postoperatorias
Los datos fueron cargados en una planilla de recolección de datos, luego pasados a la planilla electrónica del programa Microsoft Excel 365® y procesados en el software libre de análisis estadísticos PSPP. La presentación se realizó con el procesador de texto Microsoft Word 365®.
RESULTADOS
Se estudiaron un total de 31 pacientes con el diagnóstico de cáncer de esófago en la I Cátedra de Clínica Quirúrgica del Hospital de Clínicas entre los años 2010 al 2022, de los cuales el 83,9% eran de sexo masculino y un 16,1% de sexo femenino; la edad media fue de 63,7 años, observándose una mayoría en la franja de 60 años o más con el 61% (19 casos) y menores de 60 años con 39% (12 casos), con un rango de 37 a 84 años.
Todos los pacientes presentaban disfagia y pérdida de peso asociado a síndrome constitucional y en menor frecuencia presentan regurgitación en un 67,7% (Gráfico 1).
Gráfico 1: Manifestaciones clínicas más frecuentes de los pacientes con diagnóstico de cáncer de esófago (n:31) en la I Cátedra de Clínica Quirúrgica del Hospital de Clínicas entre los años 2010 al 2022.
Entre los hallazgos endoscópicos se observó que la mayoría de las lesiones esofágicas fueron lesiones vegetantes, vistas en un 41,9%, seguido de las lesiones combinadas vegetantes-infiltrantes en un 25,8% (Gráfico 2).
Fuente: Bases de datos del Servicio de la I Cátedra de Clínica Quirúrgica.
Gráfico 2: Hallazgos endoscópicos de los pacientes con diagnóstico de cáncer de esófago (n: 31) en la I Cátedra de Clínica Quirúrgica del Hospital de clínicas entre los años 2010 al 2022.
Tabla 1: Cirugía curativa de los pacientes con diagnóstico de cáncer de esófago (n: 5) en la I Cátedra de Clínica Quirúrgica del Hospital de Clínicas entre los años 2010 al 2022.
| Tipo de cirugía (n:5) | Estadio | Porcentaje (%) | UTI | Días de internación en UTI | Media de días |
| McKeown | II | 60 % | Si | 1 | 7,6 días |
| Trashiatal | II | Si | 8 | ||
| McKeown | III | Si | 3 | ||
| McKeown | III | 40 % | Si | 16 | |
| Trashiatal | III | Si | 10 |
Fuente: Bases de datos del Servicio de la I Cátedra de Clínica Quirúrgica.
En la serie, 3 pacientes presentaron complicaciones post quirúrgicas, siendo cada una de ellas; mediastinitis, necrosis de la anastomosis, peritonitis post operatoria y falleciendo 2 pacientes en el post operatorio inmediato representando el 40% de mortalidad de los pacientes sometidos a cirugía curativa.
En tanto que, de las cirugías de carácter paliativo (gastrostomía a lo Stamm y yeyunostomía a los Witzel), el 76,9% (10 casos) se encontraban en estadio IV y el 15,4% (2 casos) se encontraban en el estadio III, y el 7,7% (un caso) se encontraba en estadio II de enfermedad. Los pacientes sometidos a cirugías paliativas presentando una mortalidad de 15,3%. (Tabla 2).
En cuanto la ubicación más frecuente se encontró que las lesiones del tercio medio representan el 66,7% de los casos, seguidas de las ubicadas en el tercio distal, representando al 25,8% y el tercio superior 7,5% de los casos. El 64,5% resultaron no ser friables al maniobrar con el endoscopio y el 35,5% si fueron friables.
El tipo histológico más frecuente en las biopsias fue el carcinoma escamoso representando al 83,9% de los casos y el 16,1% los adenocarcinomas. El 61,3% de los tumores fueron franqueables y el 38,7% infranqueables. Siendo el grado de diferenciación GII el mayoritario, con el 64,5%, seguido por el grado de diferenciación GIII, con el 35,5% de los tumores malignos esofágicos.
En cuanto al tratamiento instaurado, solo el 16,1% fueron sometidos a cirugías de carácter curativo (esofagectomías según técnica de McKeown 60% y transhiatal 40%). En tanto, las cirugías de carácter paliativo representan el 41,9%, habiéndose realizado gastrostomías tipo Stamm (69,2%) y yeyunostomías a lo Witzel (30,7%). Lastimosamente, el 42% de los pacientes no fueron sometidos a ninguna intervención quirúrgica.
Tabla 2: Complicaciones y mortalidad de las cirugías realizadas en los pacientes con diagnóstico de cáncer de esófago (n:18) en la I Cátedra de Clínica Quirúrgica del Hospital de Clínicas entre los años 2010 al 2022.
| Pacientes sometidos a cirugías | Estadio | Tipo de cirugía | Complicaciones | Mortalidad |
|---|---|---|---|---|
| Curativas (n:5) | II (n:3) | McKeown (n:3) | Necrosis de la anastomosis (n:1) | 40% |
| III(n:2) | Trashiatal (n:2) | Peritonitis PO (n:1) | ||
| Mediastinitis (n:1) | ||||
| Paliativas (n:13) | II (n:1) | Gastrostomía (n:9) | Neumonía (n:3) | 15,3% |
| III (n:2) | Yeyunostomía (n: 4) | Peritonitis (n:1) | ||
| IV (n:10) | Neumonía (n:1) |
Fuente: Bases de datos del Servicio de la I Cátedra de Clínica Quirúrgica.
En cuanto a los hábitos tóxicos, el 74,2% de los pacientes refieren antecedentes de consumo de tabaco, entre ellos, se encuentran además el 47,8% consumidores bebidas alcohólicas y el 25,8% niegan hábitos tóxicos.
DISCUSIÓN
Se estudiaron 31 fichas de pacientes con diagnóstico de cáncer de esófago internados en el servicio de la Primera Cátedra de Clínica Quirúrgica del Hospital de Clínicas.
En cuanto la edad se pudo constatar una media de 63,7 años y que la mayoría de los pacientes 61% tienen 60 años o más, observándose un mínimo de 37 y máximo de 84 años, lo que coincide con otras publicaciones que informan la edad promedio entre 60 a 70 años1-6.
El 83,9% fueron (26) pacientes del sexo masculino, coincidiendo también con trabajos publicados7-9.
Las manifestaciones clínicas como la disfagia y síndrome constitucional asociados a pérdida de peso se dieron en el 100% de los pacientes en este estudio, sin embargo, Bujanda, L Sarasqueta en el año 2009 (10) informa la presencia de los mismos síntomas en el 57% de los pacientes; Youmes M, Henson ED en el 200211 en el 73,6% y El. SeragHB, Mason AC, Petersen Nen12 el 90%. Esto suponemos puede deberse a que los pacientes que acuden a la consulta en el Hospital de Clínicas lo hacen en un estadio avanzado de la enfermedad.
El tipo histológico más frecuente en las biopsias fue el carcinoma escamoso representando el 83,9% (26 casos) de las neoplasias al igual que los estudios de referencia y el 16,1% (5 pacientes) representan a los adenocarcinomas cuyo porcentaje resulta ser menor en relación a las nuevas publicaciones como lo informa Mukkamalla et al.13) en el 2022 donde menciona que, la incidencia de los carcinomas epidermoides ha disminuido (menos del 30%) y han aumentado (más del 60%) los adenocarcinomas en los Estados Unidos. Cuando se estratifica por ubicación anatómica, la incidencia de adenocarcinoma del esófago distal y la unión gastroesofágica (UGE) continúa aumentando rápidamente debido al esófago de Barrett que no son seguidos de forma periódica y acuden ya con la neoplasia instalada. Los tumores de tercio proximal siguen siendo la minoría, en relación con los de tercio distal donde se encontró porcentaje inferior 6,7% (2 pacientes). El grado de diferenciación GII representa el 64,5% (20 casos) siendo el más frecuente al igual que otras publicaciones, pero con un porcentaje mayor y el grado de diferenciación GIII el 35,5% (11 pacientes). Cabe destacar que no se encontraron grados histológicos GI, creemos que esto ocurre porque el diagnóstico de la enfermedad se da en etapas tardías14,15.
Los pacientes sometidos a cirugías curativas representan el 16,1% (5 pacientes), estos pacientes corresponden a estadio II y III de la enfermedad, de los cuales ningunos de ellos fueron sometidos a tratamiento adyuvante. En comparación con otras publicaciones en el mismo estadio se realizaron RT-QM publicado en la American Cancer Society en el tratamiento del cáncer de esófago16 en el 2022.
Todos los pacientes fueron estadificados mediante tomografía contrastada ya que el servicio no cuenta con ecografía endoscópica para estadificación que se vio que actualmente se prefiere ya que mejora la exactitud de la estadificación y con ello la celeridad en la indicación de un tratamiento adecuado, tal como lo publican Lepage, Rachet, Jooste V et al. en el Am J de Gastroenterología18.
Entre los hallazgos endoscópicos se observó que la mayoría de las lesiones (13 casos) eran vegetantes en el 41,9%, seguidas del 25,8% (8 casos) de lesiones combinadas vegetantes-infiltrantes, con un porcentaje más elevado en comparación con otras publicaciones como la de Lepage, Rachet, Jooste V et al. en la Am J de Gastroenterología18.
Se vio una alta mortalidad en los pacientes que fueron sometidos a resección esofágica representando el 60% en nuestro servicio; esta cifra es mayor comparado con centros especializados que alcanzan cifras de 10% de mortalidad, esto podría tener relación con los factores de riesgo de nuestros pacientes como la edad avanzada, el estado nutricional, y los hábitos tóxicos que son que podrían influir en la alta morbilidad y mortalidad de nuestros pacientes18,19.
CONCLUSIÓN
La mayoría de los pacientes eran del sexo masculino de edad avanzada con antecedentes de tabaquismo de larga data, en todos los pacientes la manifestación principal fue la disfagia.
Al momento del diagnóstico la mayoría de los pacientes se encontraban en el estadio III y IV y fueron sometida a tratamiento paliativo (gastrostomía y yeyunostomía).
La mayor frecuencia en cuanto al tipo histológico fue carcinoma epidermoide, de ubicación en el tercio distal. En cuanto a la cirugía curativa solo 5 pacientes pudieron ser sometidos a una intervención quirúrgica con resección esofágica con el 60% de mortalidad en el post operatorio.
