INTRODUCCION

El situs inversus totalis es una condición congénita caracterizada por la inversión de la disposición normal de los órganos en el tórax y el abdomen. Aunque esta anomalía puede ser asintomática, en algunos casos puede dar lugar a complicaciones que requieran intervención quirúrgica¹. La colecistitis, es una de las complicaciones más comunes que pueden presentarse en pacientes con situs inversus, lo que genera un desafío significativo en la práctica quirúrgica². La colecistectomía, se considera el tratamiento estándar para la colecistitis. Sin embargo, la anatomía invertida en pacientes con situs inversus totalis requiere una comprensión profunda de las variaciones anatómicas y una planificación meticulosa durante el procedimiento quirúrgico³. La cirugía laparoscópica ha surgido como una opción viable y segura para la colecistectomía en estos pacientes, ofreciendo beneficios significativos en términos de recuperación y reducción de complicaciones. La colecistectomía laparoscópica en un paciente con situs inversus totalis, debe resaltarse los aspectos anatómicos únicos, las consideraciones quirúrgicas y los resultados postoperatorios.

CASO CLINICO

Paciente de sexo femenino de 35 años, sin patologías de base, acude al servicio de urgencias por cuadro de una semana de evolución en epigastrio que irradia a hipocondrio izquierdo, de tipo puntada que cede parcialmente con analgésicos comunes. Refiere ictericia, coluria, niega hipocolia, niega fiebre. Al examen físico presenta un abdomen blando depresible levemente doloroso en epigastrio con defensa y sin irritación, ruidos hidroaéreos presentes y normales. Se solicita laboratorio el cual informa bilirrubina total aumentada con valor de 2,67 a expensas de la directa de 2, demás valores en rango. En la radiografía anteroposterior de tórax se observa la silueta cardíaca localizada en el hemitórax derecho, con el ápex en la misma dirección (ver Figura 1).

Ecografía abdominal: Hígado ubicado en el epigastrio e hipocondrio izquierdo, homogéneo, tamaño y forma normal, vesícula biliar normodistendida con litiasis en su interior. Paredes de grosor normal con litos en su interior, no se logra visualización completa del colédoco por interposición de gases. Colangioresonancia: colédoco de 6,7 mm de calibre, se observan tres imágenes de litiasis que miden entre 4 y 5 mm de diámetro. Paciente se realiza colangiografía retrograda endoscópica, donde se realiza la extracción de las litiasis más papilotomía, observándose salida de bilis clara (ver Figura 2).

En cirugía en la exploración de cavidad se constata estómago ubicado en hipocondrio derecho, vesícula biliar del lado izquierdo, se constata vesícula biliar no distendida, paredes delgadas, de características crónicas (ver Figura 3). Se diseca el triángulo de Calot, con electrocauterio y maniobras romas, Se identifican al conducto cístico grueso y largo y a la arteria cística (ver Figura 4). Se realiza ligadura distal y proximal del conducto cístico, sobre la ligadura proximal se clipa con Hemolok, sección con tijera laparoscópica, sin complicaciones. Clipado simple y corte de la arteria cística con electrocauterio sin complicaciones. Se realiza la colecistectomía propiamente dicha.

Figura 1.  Radiografía anteroposterior de tórax se observa la silueta cardíaca localizada en el hemitórax derecho, con el ápex en la misma dirección. 

Figura 2.  Colangiografía retrograda endoscópica, donde se realiza la extracción de las litiasis más papilotomía. 

Figura 3.  Vesícula biliar del lado izquierdo, se constata vesícula biliar no distendida, paredes delgadas, de características crónicas dirección. 

Figura 4.  Se diseca el triángulo de Calot, con electrocauterio y maniobras romas, Se identifican al conducto cístico grueso y largo y a la arteria cística. 

DISCUSION

El situs inversus totalis, aunque poco frecuente, presenta desafíos significativos en el manejo quirúrgico de condiciones asociadas, como la colecistitis tal y como lo refiere Pereira y colaboradores⁴. La identificación correcta de la anatomía invertida es crucial para evitar complicaciones y garantizar un enfoque quirúrgico seguro. En este caso, la utilización de técnicas laparoscópicas demostró ser efectiva, permitiendo una visualización adecuada y un acceso controlado a la vesícula biliar y sus estructuras adyacentes. Los estudios previos han documentado que la colecistectomía laparoscópica en pacientes con situs inversus totalis es factible y segura, a pesar de la complejidad adicional que conlleva en concordancia a lo publicado por Fernandez y equipo⁵. La clave para el éxito radica en la preparación preoperatoria, que incluye el uso de imágenes diagnósticas avanzadas, como la ecografía y la resonancia magnética, para mapear la disposición anatómica del paciente como lo menciona Valverde⁶. Esto no solo ayuda a los cirujanos a anticipar variaciones en la anatomía, sino que también minimiza el riesgo de lesiones en estructuras vasculares y biliares.