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Revista del Instituto de Medicina Tropical

Print version ISSN 1996-3696

Rev. Inst. Med. Trop. vol.19 no.2 Asunción Dec. 2024

https://doi.org/10.18004/imt/2024.19.2.8 

Artículo Original

Perfiles de susceptibilidad antimicrobiana de bacterias aisladas de infecciones hospitalarias y de la comunidad (2023). Red de vigilancia laboratorial de resistencia a los antimicrobianos, Paraguay

Antimicrobial susceptibility profiles of bacteria isolated from nosocomial and community-acquired infections (2023). Paraguayan Antimicrobial Resistance Laboratory Surveillance Network

Nancy L. Melgarejo-Touchet1 
http://orcid.org/0000-0002-3746-7662

Mario F Martínez Mora1 
http://orcid.org/0000-0001-7781-9506

Cristina M Brítez1 
http://orcid.org/0000-0002-6225-5848

Sofía Busignani1 
http://orcid.org/0000-0002-3459-1334

Pamela Dunjo1 
http://orcid.org/0000-0002-0695-9795

María E. León1 
http://orcid.org/0000-0001-7416-249X

Natalie Weiler1 
http://orcid.org/0000-0002-0745-2873

Verónica Orrego1 
http://orcid.org/0000-0003-1306-214X

Liliana Rojas1 
http://orcid.org/0000-0003-4099-0128

Grupo RAM Paraguay2  3  4  5  6  7  8  9  10  11  12  13  14  15  16  17  18  19  20  21  22  23  24 

1Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social, Laboratorio Central de Salud Pública. Dpto. Bacteriología y Micología. Sección Antimicrobianos. Asunción, Paraguay

2Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social, Hospital de Trauma. Asunción, Paraguay

3Instituto de Previsión Social-Hospital Central. Asunción, Paraguay

4Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social, Instituto de Medicina Tropical. Asunción, Paraguay

5Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social Hospital Nacional de Itaugua, Paraguay

6Universidad Nacional de Asunción, Facultad de Ciencias Médicas, Hospital de Clínicas. San Lorenzo, Paraguay

7Centro Médico Bautista. Asunción, Paraguay

8Hospital Universitario. San Lorenzo, Paraguay

9Hospital Pediátrico "Niños de Acosta Ñu". San Lorenzo, Paraguay

10Meyer Lab. Asunción, Paraguay

11Centro Medico La Costa. Asunción, Paraguay

12Sanatorio AMSA. Asunción, Paraguay

13Hospital Militar Central. Asunción, Paraguay

14Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social, Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias y del Ambiente. Asunción, Paraguay

15Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social, Hospital General San Lorenzo, Paraguay

16Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social, Hospital Regional de Ciudad del Este. San Lorenzo, Paraguay

17Laboratorio Díaz Gill. Asunción, Paraguay

18Laboratorio CEDIPAS. Villarrica, Paraguay

19Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social, Hospital Materno Infantil San Pablo. Asunción, Paraguay

20Universidad Nacional de Asunción, Instituto de Investigaciones en Ciencias de la Salud. San Lorenzo, Paraguay

21Sanatorio Adventista de Hohenau. Paraguay

22Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social, Hospital Regional de Villa Hayes. Paraguay

23Hospital Loma Plata. Paraguay

24Hospital de Filadelfia. Paraguay

RESUMEN

La resistencia a los antimicrobianos (RAM) es una grave amenaza global que compromete la eficacia de los tratamientos contra infecciones, siendo fundamental su detección temprana y el monitoreo continuo de mecanismos emergentes de resistencia. El objetivo de este trabajo fue evaluar la susceptibilidad antimicrobiana de bacterias de importancia clínica aisladas de infecciones nosocomiales y ambulatorias en Paraguay durante el año 2023. Fueron analizados en la Sección Antimicrobianos del Dpto. Bacteriología y Micología del Laboratorio Central de Salud Pública, datos de aislamientos de laboratorios de bacteriología que conforman la Red Nacional de Vigilancia Laboratorial de la RAM en Paraguay, remitidos en formato WHONET. Los resultados revelaron una alta resistencia a los antimicrobianos en aislados de infecciones bacterianas, tanto hospitalarias como comunitarias. Se evidenció un perfil de resistencia alarmante a carbapenémicos (imipenem y meropenem) en Acinetobacter baumannii (83,3% y 78,5%), Pseudomonas aeruginosa (35,1% y 31,2%) y K. pneumoniae (37,4% y 37,9%). En Staphylococcus aureus de origen comunitario y hospitalario, la resistencia a la meticilina fue de 41,8 % y 49,5 respectivamente. La alta resistencia a antimicrobianos encontrada exige un fortalecimiento inmediato de la vigilancia epidemiológica, la implementación de rigurosas medidas de control de infecciones en el ámbito hospitalario y la optimización del uso de antimicrobianos. Un enfoque multisectorial es esencial para abordar de manera global y efectiva esta problemática de salud pública.

Palabras clave: infecciones bacterianas; infección hospitalaria; resistencia a las drogas antimicrobianas; Paraguay

ABSTRACT

Antimicrobial resistance (AMR) is a serious global threat that compromises the effectiveness of infection treatments, making early detection and continuous monitoring of emerging resistance mechanisms essential. The aim of this study was to evaluate the antimicrobial susceptibility of clinically significant bacteria isolated from nosocomial and community-acquired infections in Paraguay during 2023. Data from bacteriology laboratories participating in the Paraguayan National Laboratory Surveillance Network for AMR, submitted in WHONET format, were analyzed at the Antimicrobial Section of the Bacteriology and Mycology Department of the Central Public Health Laboratory. The results revealed high levels of antimicrobial resistance in isolates from both hospital-acquired and community-acquired bacterial infections. An alarming resistance profile to carbapenems (imipenem and meropenem) was observed in Acinetobacter baumannii (83.3% and 78.5%, respectively), Pseudomonas aeruginosa (35.1% and 31.2%) and Klebsiella pneumoniae (37.4% and 37.9%). Methicillin resistance in community-acquired and hospital-acquired Staphylococcus aureus was 41.8% and 49.5%, respectively. The high levels of antimicrobial resistance found necessitate an immediate strengthening of epidemiological surveillance, the implementation of rigorous infection control measures in healthcare settings, and the optimization of antimicrobial use. A multisectoral approach is essential to address this public health issue effectively.

Keywords: bacterial infections; cross infection; antimicrobial drug resistance; Paraguay

INTRODUCCIÓN

La resistencia a los antimicrobianos (RAM) es una grave amenaza global que compromete la eficacia de los tratamientos contra infecciones. Esto conlleva un aumento de la morbilidad y mortalidad, mayores costos sanitarios, estancias hospitalarias más prolongadas y la pérdida de eficacia de medicamentos esenciales.

La Red de Vigilancia Laboratorial de Paraguay, con más de dos décadas de experiencia y respaldada por la Resolución S.G. N° 123/20241, es esencial para la detección temprana y el monitoreo continuo de nuevos mecanismos de resistencia a los antimicrobianos. Esta red, coordinada por el LCSP, genera información vital para la toma de decisiones estratégicas en la lucha contra esta amenaza global.

Iniciada en 1997 con el objetivo de fortalecer la vigilancia de patógenos entéricos y mejorar las capacidades diagnósticas de los laboratorios, la Red ha evolucionado significativamente. En el 2000, amplió su alcance a un amplio espectro de microorganismos de importancia clínica, tanto en la comunidad como en hospitales. Esta expansión ha permitido desarrollar programas más robustos para prevenir y monitorear la resistencia a los antimicrobianos.

Conformada por 30 laboratorios de bacteriología clínica de todo el país, la Red de Vigilancia Laboratorial de la RAM garantiza la calidad de los datos a través de protocolos estandarizados y un programa de evaluación externa. La colaboración entre los laboratorios permite un monitoreo continuo de la resistencia antimicrobiana, cuyos resultados son difundidos a nivel nacional e internacional a través de publicaciones2-8 y la participación en la Red Latinoamericana y del Caribe de la Vigilancia de la Resistencia a los Antimicrobianos (ReLAVRA+) desde su inicio9-11.

OBJETIVO

Evaluar la prevalencia de la resistencia a antimicrobianos (RAM) en bacterias de importancia clínica aisladas de infecciones nosocomiales y ambulatorias en Paraguay durante el año 2023.

MATERIALES Y MÉTODO

Se realizó un análisis retrospectivo de los datos de susceptibilidad antimicrobiana de bacterias de impacto clínico aisladas de infecciones nosocomiales y comunitarias en 30 laboratorios de bacteriología clínica que conforman la Red Nacional de Vigilancia Laboratorial de la RAM en Paraguay durante el año 2023. Los datos, recopilados en formato WHONET12 y normalizados según los criterios del Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI)13, fueron enviados a la Sección Antimicrobianos del Dpto. de Bacteriología y Micología del Laboratorio Central de Salud Pública, donde fueron analizados utilizando el software WHONET versión 2023, para generar las tablas presentados en este estudio.

RESULTADOS

En las tablas se presentan los resultados de susceptibilidad antimicrobiana para cada microorganismo de origen hospitalario y comunitario. Se detalla el número total de aislamientos analizados y la distribución de los mismos en las categorías de sensible, intermedio y resistente, según los criterios establecidos por el CLSI.

Bacterias de origen hospitalario

Tabla 1 Klebsiella pneumoniae de origen hospitalario, aislados de muestras clínicas. Perfil de susceptibilidad por antimicrobiano ensayado. Red de Vigilancia Laboratorial de RAM-Paraguay. Año 2023. 

Antimicrobiano Total de aislamientos (números absolutos) Números absolutos (porcentajes) de:
Intermedio Resistente Sensible
AMK 1383 16 (1,2%) 252 (18,2%) 1115 (80,6%)
GEN 1364 7 (0,5%) 580 (42,5%) 777 (57%)
AMS 1461 0 (0%) 910 (62,3%) 551 (37,7%)
TZP 1239 42 (3,4%) 588 (47,5%) 609 (49,1%)
IPM 1205 12 (1,0%) 451 (37,4%) 742 (61,6%)
MEM 1569 6 (0,4%) 595 (37,9%) 968 (61,7%)
ETP 1407 8 (0,6%) 564 (40,1) 835 (59,3%)
CAZ 1592 52 (3,3%) 935 (58,7%) 605 (38,0%)
CTX 815 7 (0,9%) 519 (63,7%) 289 (35,4%)
FEP 1293 22 (1,7%) 728 (56,3%) 543 (42%)
SXT 1192 0 (0%) 695 (58,3%) 497 (41,7%)
CIP 1601 48 (3,0%) 943 (58,9%) 610 (38,1%)
TGC 1087 58 (5,3%) 48 (4,4%) 981 (90,3%)

AMK: amicacina; GEN: gentamicina; AMC: amoxicilina/ácido clavulánico; AMS: ampicilina/sulbactam; TZP: Piperacilina/tazobactam; IPM: imipenem; MEM: meropenem; ETP: ertapenem; CAZ: ceftazidima; CTX: cefotaxima; FEP: cefepima; STX: trimetoprim/sulfametoxazol; CIP: ciprofloxacina; TGC: tigeciclina.

Tabla 2.  Pseudomonas aeruginosa de origen hospitalario, aislados de muestras clínicas. Perfil de susceptibilidad por antimicrobiano ensayado. Red de Vigilancia Laboratorial de RAM-Paraguay. Año 2023. 

Antimicrobiano Total de aislamientos (números absolutos) Números absolutos (porcentajes) de:
Intermedio Resistente Sensible
AMK 823 24 (2,9%) 180 (21,9%) 619 (75,2%)
GEN 781 49 (6,3%) 179 (22,9%) 553 (70,8%)
TZP 830 46 (5,5%) 252 (30,4%) 532 (64,1%)
IPM 852 27 (3,2%) 299 (35,1%) 526 (61.7%)
MEM 968 59 (6,1%) 302 (31,2%) 607 (62,7%)
ATM 374 48 (12,8%) 75 (20,1%) 251 (67,1%)
CAZ 977 58 (5,9%) 224 (22,9%) 695 (71,2%)
FEP 748 73 (9,8%) 119 (15,9%) 556 (74,3%)
CIP 973 58 (6,0%) 310 (31,9%) 605 (62,1%)

AMK: amicacina; GEN: gentamicina; TZP: Piperacilina/tazobactam; IPM: imipenem; MEM: meropenem; ATM: aztreonam; CAZ: ceftazidima; FEP: cefepima; CIP: ciprofloxacina.

Tabla 3.  Acinetobacter baumannii de origen hospitalario, aislados de muestras clínicas. Perfil de susceptibilidad por antimicrobiano ensayado. Red de Vigilancia Laboratorial de RAM-Paraguay. Año 2023. 

Antimicrobiano Total de aislamientos (números absolutos) Números absolutos (porcentajes) de:
Intermedio Resistente Sensible
AMK 170 15 (8,8%) 94 (55,3%) 61 (35,9%)
GEN 124 9 (7,3%) 75 (60,5%) 40 (32,2%)
AMS 101 34 (33,7%) 39 (38,6%) 28 (27,7%)
TZP 160 3 (1,9%) 127 (79,4%) 30 (18,7%)
IPM 162 0 (0%) 135 (83,3%) 27 (16,7%)
MEM 186 0 (0%) 146 (78,5%) 40 (21,5%)
CAZ 188 23 (12,2%) 120 (63,8%) 45 (24%)
FEP 121 19 (15,7%) 73 (60,3%) 29 (24%)
SXT 100 0 (0%) 77 (77,0%) 23 (23%)
CIP 187 2 (1,1%) 146 (78,1%) 39 (20,8)
TGC 124 20 (16,1%) 44 (35,5%) 60 (48,4%)

AMK: amicacina; GEN: gentamicina; AMS: ampicilina/sulbactam; TZP: Piperacilina/tazobactam; IPM: imipenem; MEM: meropenem; CAZ: ceftazidima; CTX: cefotaxima; FEP: cefepima; STX: trimetoprim/sulfametoxazol; CIP: ciprofloxacina; TGC: tigeciclina.

Tabla 4.  Enterobacter cloacae de origen hospitalario, aislados de muestras clínicas. Perfil de susceptibilidad por antimicrobiano ensayado. Red de Vigilancia Laboratorial de RAM-Paraguay. Año 2023. 

Antimicrobiano Total de aislamientos (números absolutos) Números absolutos (porcentajes) de:
Intermedio Resistente Sensible
AMK 446 4 (0,9%) 23 (5,2%) 419 (93,9%)
GEN 432 7 (1,6%) 133 (30,8%) 292 (67,6%)
TZP 410 19 (4,6%) 118 (28,8%) 273 (66,6%)
IPM 421 22 (5,2%) 62 (14,7%) 337 (80,1%)
MEM 492 1 (0,2%) 73 (14,8%) 418 (85%)
ETP 327 9 (2,8%) 64 (19,6%) 254 (77,6%)
CAZ 493 13 (2,6%) 206 (41,8%) 274 (55,6%)
CTX 285 4 (1,4%) 138 (48,4%) 143 (50.2%)
FEP 421 22 (5,2%) 135 (32,1%) 264 (62,7%)
SXT 356 0 (0%) 125 (35,1%) 231 (64,9%)
CIP 497 26 (5,2%) 195 (39,2%) 276 (55,6%)

AMK: amicacina; GEN: gentamicina; TZP: Piperacilina/tazobactam; IPM: imipenem; MEM: meropenem; ETP: ertapenem; CAZ: ceftazidima; CTX: cefotaxima; FEP: cefepima; STX: trimetoprim/sulfametoxazol; CIP: ciprofloxacina.

Tabla 5.  Escherichia coli de origen hospitalario, aislados de muestras clínicas. Perfil de susceptibilidad por antimicrobiano ensayado. Red de Vigilancia Laboratorial de RAM-Paraguay. Año 2023. 

Antimicrobiano Total de aislamientos (números absolutos) Números absolutos (porcentajes) de:
Intermedio Resistente Sensible
AMK 2053 17 (0,8%) 58 (2,8%) 1978 (96,4%)
GEN 1995 7 (0,4%) 317 (15,9%) 1671 (83,7%)
AMP 965 13 (1,3%) 668 (69,2%) 284 (29,5%)
AMC 953 117 (12,3%) 111 (11,6%) 725 (76,1%)
TZP 1519 39 (2,6%) 166 (10,9%) 1314 (86,5%)
IMP 1431 5 (0,3%) 70 (4,9%) 1356 (94,8%)
MEM 2144 4 (0,2%) 91 (4,2%) 2049 (95,6%)
ERT 2020 4 (0,2%) 99 (4,9%) 1917 (94,9%)
CTX 1046 7 (0,7%) 314 (30,0%) 725 (69,3%)
CAZ 2217 149 (6,7%) 570 (25,7%) 1498 (67,6%)
FEP 1873 81 (4,3%) 365 (19,5%) 1427 (76,2%)
CIP 2256 161 (7,1%) 864 (38,3%) 1231 (54,6%)
SXT 1834 1 (0,1%) 796 (43,4%) 1037 (56,5%)

AMK: amicacina; GEN: gentamicina; AMP: ampicilina; AMC: amoxicilina/ácido clavulánico; TZP: Piperacilina/tazobactam; IPM: imipenem; MEM: meropenem; CAZ: ceftazidima; CTX: cefotaxima; FEP: cefepima; CIP: ciprofloxacina; STX: trimetoprim/sulfametoxazol.

Tabla 6.  Staphylococcus spp. de origen hospitalario, aislados de muestras clínicas. Perfil de susceptibilidad por especie y antimicrobiano ensayado. Red de Vigilancia Laboratorial de RAM-Paraguay. Año 2023. 

Microorganismo Antimicrobianos Total de aislamientos (números absolutos) Números absolutos (porcentajes) de:
Intermedio Resistente Sensible
Staphylococcus aureus GEN 1429 87 (6,1%) 189 (13,2%) 1153 (80,7%)
OXA 1452 0 (0%) 719 (49,5%) 733 (50,5%)
SXT 1483 0 (0%) 24 (1,6%) 1459 (98,4%)
CIP 1483 37 (2,5%) 50 (3,4%) 1396 (94,1%)
TEC 612 0 (0%) 0 (0%) 612 (100%)
VAN 1449 0 (0%) 0 (0%) 1449 (100%)
CLI 1478 21 (1,4%) 98 (6,6%) 1359 (92,0%)
ERI 1491 24 (1,6%) 860 (57,7%) 607 (40,7%)
RIF 1457 25 (1,7%) 84 (5,8%) 1348 (92,5%)
LNZ 1269 0 (0%) 9 (0,7%) 1260 (99,3%)
TCY 1443 10 (0,7%) 33 (2,3%) 1400 (97,0%)
Estafilococo coagulasa negativa GEN 1398 153 (10,9%) 630 (45,1%) 615 (44,0%)
OXA 1440 0 (0%) 1182 (82,1%) 258 (17,9%)
SXT 1289 0 (0%) 521 (40,4%) 768 (59,6%)
CIP 1449 22 (1,5%) 791 (54,6%) 636 (56,1%)
TEC 743 0 (0%) 0 (0%) 743 (100%)
VAN 1440 0 (0%) 0 (0%) 1440 (100%)
CLI 1446 28 (1,9%) 782 (54,1%) 636 (44,0%)
ERI 1445 17 (1,2%) 1174(81,2%) 254 (17,6%)
RIF 1424 35 (2,5%) 544 (38,2%) 845 (59,3%)
LNZ 1349 0 (0%) 18 (1,3%) 1331 (98,7%)
TCY 1427 10 (0,7%) 160 (11,2%) 1257 (88,1%)

GEN: gentamicina; OXA: oxacilina; STX: trimetoprim/sulfametoxazol; CIP: ciprofloxacina; TEC: teicoplanina; VAN: vancomicina; CLI: clindamicina; ERI: eritromicina; RIF: rifampicina; CHL: cloranfenicol; LNZ: linezolid; TCY: tetraciclina.

Tabla 7.  Enterococcus spp. de origen hospitalario, aislados de muestras clínicas. Perfil de susceptibilidad por especie y antimicrobiano ensayado. Red de Vigilancia Laboratorial de RAM-Paraguay. Año 2023. 

Microorganismo Antimicrobiano Total de aislamientos (números absolutos) Números absolutos (porcentajes) de:
Intermedio Resistente Sensible
Enterococcus faecalis GEH 427 0 (0%) 121 (28,3%) 306 (71,7%)
STH 374 0 (0%) 96 (25,7%) 278 (74,3%)
AMP 476 0 (0%) 11 (2,3%) 465 (97,7%)
LNZ 423 8 (1,9%) 10 (2,4%) 405 (95,7%)
TEC 242 0 (0%) 17 (7,0%) 225 (93,0%)
VAN 479 2 (0,4%) 37 (7,7%) 440 (91,9%)
Enterococcus faecium GEH 264 0 (0%) 101 (38,3%) 163 (61,7%)
STH 243 0 (0%) 87 (35,8%) 156 (64,2%)
AMP 426 0 (0%) 408 (95,8%) 18 (4,2%)
LNZ 266 3 (1,1%) 2 (0,8%) 261 (98,1%)
TEC 171 1 (0,6%) 148 (86,5%) 22 (12,9%)
VAN 427 2 (0,5%) 377 (88,3%) 48 (11,2%)
Enterococcus spp. GEH 731 0 (0%) 227 (31,1%) 504 (68,9%)
STH 644 0 (0%) 197 (30,6%) 447 (69,4%)
AMP 963 0 (0%) 435 (45,2%) 528 (54,8%)
LNZ 731 12 (1,6%) 14 (1,9%) 705 (96,5%)
TEC 427 1 (0,2%) 172 (40,3%) 254 (59,5%)
VAN 966 6 (0,6%) 435 (45,0%) 525 (54,4%)

GEH: gentamicina; STH: estreptomicina; AMP: ampicilina; LNZ: linezolid; TEC: teicoplanina; VAN: vancomicina.

Bacterias de origen comunitario

Tabla 8.  Staphylococcus aureus de origen comunitario, aislados de muestras clínicas. Perfil de susceptibilidad por especie y antimicrobiano ensayado. Red de Vigilancia Laboratorial de RAM-Paraguay. Año 2023. 

Microorganismo Antimicrobiano Total de aislamientos (números absolutos) Números absolutos (porcentajes) de:
Intermedio Resistente Sensible
Staphylococcus aureus GEN 1038 60 (5,8%) 169 (16,3%) 809 (78,2%)
OXA 1026 0 (0%) 429 (41,8%) 597 (58,2%)
SXT 1103 0 (0%) 15 (1,4%) 1088 (98,6%)
CIP 1108 37 (3,3%) 40 (3,6%) 1031 (93,1%)
TEC 495 0 (0%) 0 (0%) 495 (100%)
VAN 784 0 (0%) 0 (0%) 784 (100%)
CLI 1079 15 (1,4%) 63 (5,8%) 1001 (92,8%)
ERI 1087 23 (2,1%) 643 (59,2%) 421 (38,7%)
RIF 940 12 (1,3%) 44 (4,7%) 884 (94,0%)
LNZ 745 0 (0%) 9 (1,2%) 736 (98,8%)
TCY 909 8 (0,9%) 14 (1,5%) 887 (97,6%)

GEN: gentamicina; OXA: oxacilina; STX: trimetoprim/sulfametoxazol; CIP: ciprofloxacina; TEC: teicoplanina; VAN: vancomicina; CLI: clindamicina; ERI: eritromicina; RIF: rifampicina; CHL: cloranfenicol; LNZ: linezolid; TCY: tetraciclina.

Tabla 9.  Estreptococos β-hemolíticos de origen comunitario, aislados de muestras clínicas. Perfil de susceptibilidad por especie y antimicrobiano ensayado. Red de Vigilancia Laboratorial de RAM-Paraguay. Año 2023. 

Microorganismo Antimicrobiano Total de aislamientos (números absolutos) Números absolutos (porcentajes) de:
Intermedio Resistente Sensible
Streptococcus pyogenes PEN 94 0 (0%) 0 (0%) 94 (100%)
LVX 103 1 (1,0%) 3 (2,9%) 99 (96,1%)
CLI 90 0 (0%) 6 (6,7%) 84 (93,3%)
ERI 111 0 (0%) 20 (18,0%) 91 (82,0%)
TCY 94 3 (3,2%) 45 (47,9%) 46 (48,9%)
Streptococcus agalactiae PEN 325 0 (0%) 0 (0%) 325 (100%)
LVX 414 1 (0,2%) 13 (3,1%) 400 (96,7%)
CLI 373 4 (1,1%) 61 (16,4%) 308 (82,5%)
ERI 181 1 (0,6%) 59 (32,6%) 121 (66,8%)
TCY 368 4 (1,1%) 255 (69,3%) 109 (29,6%)

PEN: penicilina; LVX: levofloxacina; CLI: clindamicina; ERI: eritromicina; TCY: tetraciclina.

Tabla 10.  Streptococcus pneumoniae de origen comunitario, aislados de infecciones no meníngeas. Perfil de susceptibilidad por grupo etario y antimicrobiano ensayado. Red de Vigilancia Laboratorial de RAM-Paraguay. Año 2023. 

Antimicrobiano Total de aislamientos (números absolutos) Números absolutos (porcentajes) de: Edad
Intermedio Resistente Sensible
PEN 83 5 (6,0%) 1 (1,2%) 77 (92,8%) < 5 años
CTX 83 4 (4,8%) 0 (0%) 79 (95,2%)
CHL 83 0 (0%) 3 (3,6%) 80 (96,4%)
SXT 83 3 (3,6%) 29 (34,9%) 51 (61,5%)
LVX 83 0 (0%) 0 (0%) 83 (100%)
VAN 83 0 (0%) 0 (0%) 83 (100%)
CLI 83 1 (1,2%) 29 (34,9%) 53 (63,9%)
ERI 83 0 (0%) 32 (38,6%) 51 (61,4%)
RIF 83 0 (0%) 0 (0%) 83 (100%)
TCY 83 1 (1,2%) 37 (44,6%) 45 (54,2%)
PEN 110 10 (9,1%) 0 (0%) 100 (90,9%) ≥ 5 años
CTX 110 2 (1,8%) 0 (0%) 108 (98,2%)
CHL 110 0 (0%) 1 (0,9%) 109 (99,1%)
SXT 110 4 (3,6%) 28 (25,5%) 78 (70,9%)
LVX 110 0 (0%) 0 (0%) 110 (100%)
VAN 110 0 (0%) 0 (0%) 110 (100%)
CLI 110 0 (0%) 35 (31,8%) 75 (68,2%)
ERI 110 2 (1,8%) 40 (36,4%) 68 (61,8%)
RIF 110 0 (0%) 0 (0%) 110 (100%)
TCY 110 4 (3,6%) 58 (52,7%) 48 (43,7%)

PEN: penicilina; CTX: cefotaxima; CHL: cloranfenicol; STX: trimetoprim/sulfametoxazol; LVX: levofloxacina; VAN: vancomicina; CLI: clindamicina; ERI: eritromicina; RIF: rifampicina; TCY: tetraciclina.

Tabla 11.  Streptococcus pneumoniae de origen comunitario, aislados de infecciones meníngeas. Perfil de susceptibilidad por grupo etario y antimicrobiano ensayado. Red de Vigilancia Laboratorial de RAM-Paraguay. Año 2023. 

Antimicrobiano Total de aislamientos (números absolutos) Números absolutos (porcentajes) de: Edad
Intermedio Resistente Sensible
PEN 2 0 (0%) 1 (50%) 1 (50%) < 5 años
CTX 2 0 (0%) 0 (0%) 2 (100%)
CHL 2 0 (0%) 0 (0%) 2 (100%)
SXT 2 0 (0%) 0 (0%) 2 (100%)
LVX 2 0 (0%) 0 (0%) 2 (100%)
VAN 2 0 (0%) 0 (0%) 2 (100%)
CLI 2 0 (0%) 0 (0%) 2 (100%)
ERI 2 0 (0%) 0 (0%) 2 (100%)
RIF 2 0 (0%) 0 (0%) 2 (100%)
TCY 2 0 (0%) 0 (0%) 2 (100%)
PEN 14 0 (0%) 1 (7,1%) 13 (92,9%) ≥ 5 años
CTX 14 0 (0%) 1 (7,1%) 13 (92,9%)
CHL 14 0 (0%) 1 (7,1%) 13 (92,9%)
SXT 14 1 (7,1%) 4 (28,6%) 9 (64,3%)
LVX 14 0 (0%) 0 (0%) 14 (100%)
VAN 14 0 (0%) 0 (0%) 14 (100%)
CLI 14 0 (0%) 3 (21,4%) 11 (78,6%)
ERI 14 0 (0%) 5 (35,7%) 9 (64,3%)
RIF 14 0 (0%) 0 (0%) 14 (100%)
TCY 14 0 (0%) 7 (50%) 7 (50%)

PEN: penicilina; CTX: cefotaxima; CHL: cloranfenicol; STX: trimetoprim/sulfametoxazol; LVX: levofloxacina; VAN: vancomicina; CLI: clindamicina; ERI: eritromicina; RIF: rifampicina; TCY: tetraciclina.

Tabla 12.  Neisseria gonorrhoeae de origen comunitario, aislados de muestras genitales y extragenitales. Perfil de susceptibilidad por antimicrobiano ensayado. Red de Vigilancia Laboratorial de RAM-Paraguay. Año 2023. 

Antimicrobiano Total de aislamientos (números absolutos) Números absolutos (porcentajes) de:
Intermedio Resistente Sensible
PEN 61 28 (45,9%) 30 (49,2%) 3 (4,9%)
CIP 81 20 (24,7%) 53 (65,4%) 8 (9,9%)
TCY 82 13 (15,9%) 21 (25,6%) 48 (58,5%)
CFM 82 0 (0%) 0 (0%) 82 (100%)
CRO 82 0 (0%) 0 (0%) 82 (100%)
AZM 77 0 (0%) 1 (1,3%) 76 (98,7%)

PEN: penicilina; CIP: ciprofloxacina; TCY: tetraciclina; CFM: cefixima; CRO: ceftriaxona; AZM: azitromicina.

Tabla 13.  Haemophilus influenzae de origen comunitario, aislados de muestras clínicas. Perfil de susceptibilidad por sitio de origen, grupo etario y antimicrobiano ensayado. Red de Vigilancia Laboratorial de RAM-Paraguay. Año 2023. 

Aislamiento según sitio de origen Edad del paciente Antimicrobiano Total de aislamientos (números absolutos) Números absolutos (porcentajes) de:
Intermedio Resistente Sensible
Invasivo < 5 años AMP 13 1 (7,7%) 1 (7,7%) 11 (84,6%)
SAM 13 0 (0%) 1 (7,7%) 12 (92,3%)
CRO 13 0 (0%) 0 (0%) 13 (100%)
CHL 13 0 (0%) 1 (7,7%) 12 (92,3%)
SXT 13 0 (0%) 0 (0%) 13 (100%)
CIP 13 0 (0%) 0 (0%) 13 (100%)
AZM 13 0 (0%) 0 (0%) 13 (100%)
≥ 5 años AMP 9 0 (0%) 1 (11,1%) 8 (88,9%)
SAM 9 0 (0%) 0 (0%) 9 (100%)
CRO 9 0 (0%) 0 (0%) 9 (100%)
CHL 9 0 (0%) 0 (0%) 9 (100%)
SXT 9 0 (0%) 2 (22,2%) 7 (77,%)
CIP 9 0 (0%) 0 (0%) 9 (100%)
AZM 9 0 (0%) 0 (0%) 9 (100%)
No invasivo < 5 años AMP 30 1 (3,3%) 10 (33,3%) 19 (63,3%)
SAM 30 0 (0%) 0 (0%) 30 (100%)
CRO 30 0 (0%) 0 (0%) 30 (100%)
CHL 30 0 (0%) 0 (0%) 30 (100%)
SXT 30 0 (0%) 16 (53,3%) 14 (46,7%)
CIP 30 0 (0%) 0 (0%) 30 (100%)
AZM 30 0 (0%) 0 (0%) 30 (100%)
≥ 5 años AMP 78 5 (6,4%) 13 (16,7%) 60 (76,9%)
SAM 78 0 (0%) 0 (0%) 78 (100%)
CRO 78 0 (0%) 0 (0%) 78 (100%)
CHL 78 1 (1,3%) 2 (2,6%) 75 (96,1%)
SXT 78 0 (0%) 20 (25,6%) 58 (74,4%)
CIP 78 0 (0%) 0 (0%) 78 (100%)
AZM 78 0 (0%) 0 (0%) 78 (100%)

AMP: ampicilina; SAM: ampicilina/sulbactam; CRO: ceftriaxona; CHL: cloranfenicol; STX: trimetoprim/sulfametoxazol; NAL: ácido nalidíxico; CIP: ciprofloxacina; AZM: azitromicina.

Tabla 14.  Campylobacter spp. de origen comunitario, aislados de muestras fecales. Perfil de susceptibilidad por antimicrobiano ensayado. Red de Vigilancia Laboratorial de RAM-Paraguay. Año 2023. 

Antimicrobiano Total de aislamientos (números absolutos) Números absolutos (porcentajes) de:
Intermedio Resistente Sensible
CIP 79 0 (0%) 55 (69,6%) 24 (30,4%)
AZM 80 0 (0%) 0 (0%) 80 (100%)

CIP: ciprofloxacina; AZM: azitromicina.

Tabla 15.  Escherichia coli de origen comunitario, aislados de muestras de orina. Perfil de susceptibilidad por sexo, grupo etario y antimicrobiano ensayado. Red de Vigilancia Laboratorial de RAM-Paraguay. Año 2023. 

Sexo del paciente Edad del paciente (años) Antimicrobiano Total de aislamientos (números absolutos) Números absolutos (porcentaje) de:
Intermedio Resistente Sensible
M ≤14 AMK 78 1 (1,3%) 1 (1,3%) 76 (97,4%)
GEN 94 2 (2,2%) 10 (10,6%) 82 (87,2%)
AMP 50 1 (2,0%) 32 (64,0%) 17 (34,0%)
SAM 91 0 (0%) 29 (31,9%) 62 (68,1%)
CXM 47 1 (2,1%) 10 (21,3%) 36 (76,6%)
CTX 50 0 (0%) 10 (20,0%) 40 (80,0%)
CAZ 93 4 (4,3%) 12 (12,9%) 77 (82,8%)
ERT 88 0 (0%) 1 (1,1%) 87 (98,9%)
IPM 48 0 (0%) 0 (0%) 48 (100%)
MEM 85 0 (0%) 1 (1,2%) 84 (98,8%)
SXT 92 0 (0%) 44 (47,8%) 48 (52,2%)
CIP 95 10 (10,5%) 19 (20%) 66 (69,5%)
NIT 7 0 (0%) 0 (0%) 7 (100%)
FOS 33 0 (0%) 0 (0%) 33 (100%)
F ≤14 AMK 409 2 (0,5%) 5 (1,2%) 402 (98,3%)
GEN 485 2 (0,4%) 37 (7,6%) 446 (92,0%)
AMP 286 5 (1,8%) 172 (60,1%) 109 (38,1%)
SAM 477 8 (1,7%) 107 (22,4%) 362 (75,9%)
CXM 283 6 (2,1%) 34 (12,0%) 243 (85,9%)
CTX 276 1 (0,4%) 30 (10,8%) 245 (88,8%)
CAZ 482 9 (1,9%) 31 (6,4%) 442 (91,7%)
ERT 442 1 (0,2%) 7 (1,6%) 434 (98,2%)
IPM 252 1 (0,4%) 3 (1,2%) 248 (98,4%)
MEM 431 0 (0%) 6 (1,4%) 425 (98,6%)
SXT 482 0 (0%) 185 (38,4%) 297 (61,6%)
CIP 491 26 (5,3%) 69 (14,1%) 396 (80,6%)
NIT 44 1 (2,3%) 1 (2,3%) 42 (95,4%)
FOS 160 0 (0%) 0 (0%) 160 (100%)
M 15 a 60 AMK 186 1 (0,5%) 8 (4,3%) 177 (95,2%)
GEN 236 4 (1,7%) 38 (16,1%) 194 (82,2%)
AMP 141 1 (0,7%) 97 (68,8%) 43 (30,5%)
SAM 205 1 (0,5%) 67 (32,7%) 137 (66,8%)
CXM 134 6 (4,5%) 33 (24,6%) 95 (70,9%)
CTX 161 1 (0,6%) 33 (20,5%) 127 (78,9%)
CAZ 227 15 (6,6%) 40 (17,6%) 172 (75,8%)
ERT 203 0 (0%) 4 (2,0%) 199 (98,0%)
IPM 127 0 (0%) 0 (0%) 127 (100%)
MEM 206 0 (0%) 3 (1,5%) 203 (98,5%)
SXT 233 0 (0%) 105 (45,1%) 128 (54,9%)
CIP 236 7 (2,9%) 117 (49,6%) 112 (47,5%)
NIT 30 0 (0%) 2 (6,7%) 28 (93,3%)
FOS 80 0 (0%) 1 (1,2%) 79 (98,8%)
F 15 a 60 AMK 2403 25 (1,0%) 17 (0,7%) 2361 (98,3%)
GEN 2877 20 (0,7%) 205 (7,1%) 2652 (92,2%)
AMP 1560 31 (2,0%) 844 (54,1%) 685 (43,9%)
SAM 2557 15 (0,6%) 532 (20,8%) 2010 (78,6%)
CXM 1512 24 (1,6%) 176 (11,6%) 1312 (86,8%)
CTX 1756 10 (0,6%) 185 (10,5%) 1561 (88,9%)
CAZ 2750 88 (3,2%) 172 (6,3%) 2490 (90,5%)
ERT 2516 2 (0,01%) 4 (0,2%) 2510 (99,8%)
IPM 1417 3 (0,2%) 5 (0,4%) 1409 (99,4%)
MEM 2515 3 (0,1%) 1 (0,04%) 2511 (99,8%)
SXT 2844 5 (0,2%) 942 (33,1%) 1897 (66,7%)
CIP 2901 145 (5,0%) 711 (24,5%) 2045 (70,5%)
NIT 207 1 (0,5%) 4 (1,9%) 202 (97,6%)
FOS 1009 4 (0,4%) 3 (0,3%) 1002 (99,3%)
M > 60 AMK 439 10 (2,3%) 11 (2,5%) 418 (95,2%)
GEN 525 4 (0,8%) 104 (19,8%) 417 (79,4%)
AMP 315 6 (1,9%) 220 (69,8%) 89 (28,3%)
SAM 492 4 (0,8%) 181 (36,8%) 307 (62,4%)
CXM 328 15 (4,6%) 97 (29,6%) 216 (65,8%)
CTX 346 3 (0,9%) 99 (28,6%) 244 (70,6%)
CAZ 508 28 (5,5%) 124 (24,4%) 356 (70,1%)
ERT 484 0 (0%) 9 (1,9%) 475 (98,1%)
IPM 287 2 (0,7%) 2 (0,7%) 283 (98,6%)
MEM 464 1 (0,2%) 6 (1,3%) 457 (98,5%)
SXT 515 0 (0%) 280 (54,4%) 235 (45,6%)
CIP 516 13 (2,5%) 325 (63,0%) 178 (34,5%)
NIT 68 2 (2,9%) 7 (10,3%) 59 (86,8%)
FOS 181 2 (1,1%) 3 (1,7%) 176 (97,2%)
F > 60 AMK 1543 13 (0,8%) 17 (1,1%) 1513 (98,1%)
GEN 1784 10 (0,6%) 211 (11,8%) 1563 (87,6%)
AMP 1082 16 (1,5%) 618 (57,1%) 448 (41,4%)
SAM 1633 7 (0,4%) 397 (24,3%) 1229 (75,3%)
CXM 1088 23 (2,1%) 188 (17,3%) 877 (80,6%)
CTX 1216 1 (0,1%) 196 (16,1%) 1019 (83,8%)
CAZ 1737 83 (4,8%) 172 (9,9%) 1482 (85,3%)
ERT 1615 1 (0,1%) 24 (1,5%) 1590 (98,4%)
IPM 1016 2 (0,2%) 12 (1,2%) 1002 (98,6%)
MEM 1615 0 (0%) 16 (1,0%) 1599 (99,0%)
SXT 1780 2 (0,1%) 718 (40,3%) 1060 (59,6%)
CIP 1784 72 (4,0%) 743 (41,7%) 969 (54,3%)
NIT 133 0 (0%) 5 (3,8%) 128 (96,2%)
FOS 595 2 (0,3%) 6 (1,0%) 587 (98,7%)

AMK: amicacina; GEN: gentamicina; AMP: ampicilina; AMS: ampicilina/sulbactam; CXM: cefuroxima; CTX: cefotaxima; CAZ: ceftazidima; ETP: ertapenem; IPM: imipenem; MEM: meropenem; STX: trimetoprim/sulfametoxazol; CIP: ciprofloxacina; NIT: nitrofurantoína; FOS: fosfomicina.

DISCUSIÓN

Este estudio revela una alta prevalencia de resistencia a los antimicrobianos en infecciones bacterianas, tanto hospitalarias como comunitarias. En la comunidad, los hallazgos más relevantes fueron, la resistencia de Staphylococcus aureus a la meticilina (41,8%) y a la eritromicina (59,2%); la de los Estreptococos β-hemolíticos a la eritromicina entre el 18% (S. pyogenes) y 32,6% (S. agalactiae); de Streptococcus pneumoniae a la clindamicina y la eritromicina, que en un grupo etario (menores de 5 años) alcanzan 34,9% y 38,6% respectivamente; así como la resistencia a las quinolonas en N. gonorrhoeae y Campylobacter spp.

Para los aislamientos de E. coli de origen urinario, los provenientes de pacientes masculinos de todos los grupos etarios, presentaron mayor resistencia a casi todos los antimicrobianos evaluados; lo cual sugiere la necesidad de investigaciones adicionales para identificar los factores de riesgo asociados.

En cuanto a aislamientos hospitalarios, los resultados obtenidos en este estudio evidencian un perfil de resistencia alarmante en Acinetobacter baumannii, Pseudomonas aeruginosa y Klebsiella pneumoniae. Las tasas de resistencia a carbapenémicos (imipenem y meropenem), en A. baumannii (83,3% y 78,5%), en P. aeruginosa (35,1% y 31,2%) y en K. pneumoniae (37,4% y 37,9%) podrían ser debido a la gran diseminación de carbapenemasas en estas especies bacterianas (7,8). La elevada resistencia a quinolonas en E. coli y K. pneumoniae agrava aún más la situación, limitando las opciones terapéuticas disponibles.

Estos hallazgos resaltan la urgencia de implementar medidas de control de infecciones rigurosas y de optimizar el uso de antimicrobianos en el ámbito hospitalario. Por otro lado, proporcionan información valiosa para la elaboración de guías de tratamiento antibiótico empírico, tanto para pacientes comunitarios como hospitalarios.

CONCLUSIÓN

Los resultados de este estudio, obtenidos a través de la Red de Vigilancia Laboratorial de la RAM, evidencian una situación preocupante de resistencia a los antimicrobianos en Paraguay. La alta prevalencia de RAM, especialmente en infecciones nosocomiales y causadas por patógenos multirresistentes, representa una amenaza para la salud pública. Es imperativo fortalecer la vigilancia epidemiológica, optimizar el uso de antimicrobianos y promover prácticas de higiene adecuadas en todos los niveles de atención. La colaboración intersectorial (salud humana, animal y ambiental) es fundamental para implementar estrategias efectivas de control de la RAM. Se recomienda realizar estudios adicionales para identificar nuevos mecanismos de resistencia y evaluar el impacto de las intervenciones implementadas. Los datos obtenidos en este estudio servirán como línea base para futuras investigaciones y para la toma de decisiones informadas en materia de salud pública.

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Conflicto de interés: Todos los autores manifiestan no tener ninguno.

Financiamiento: Esta investigación no recibió financiamiento externo.

Contribución de autores: Melgarejo Touchet Nancy: Autor principal. Conceptualización y diseño del estudio, curación y análisis de datos. Ordenamiento de los resultados, redacción del manuscrito original. Martínez Mario: Autor correspondiente. Asesoría, redacción, revisión crítica y edición del manuscrito. Los demás autores y Grupo RAM Paraguay: Recolección de datos de susceptibilidad antimicrobiana de las bacterias bajo vigilancia resultantes del procesamiento de muestras clínicas, y remisión al Laboratorio coordinador de la Red, para el análisis del conglomerado.

Editor Responsable: Dr. Gustavo Benítez Estigarribeña. Instituto de Previsión Social. Hospital Central Asunción, Paraguay. Instituto de Medicina Tropical. Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social. Asunción, Paraguay. https://orcid.org/0000-0003-2795-5512

Revisor: Prof. Dra. Celia Martínez de Cuellar. Facultad de Ciencias Médicas. Universidad Nacional de Asunción. San Lorenzo, Paraguay.https://orcid.org/0000-0003-3683-590X

Grupo RAM Paraguay.Aníbal Kawabata. Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social, Hospital de Trauma. Asunción, Paraguay, Alice Zabrodiec. Instituto de Previsión Social-Hospital Central. Asunción, Paraguay, Juan Irala. Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social, Instituto de Medicina Tropical. Asunción, Paraguay, Ruth Gonzalez.. Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social Hospital Nacional de Itaugua, Paraguay, Graciela Lird. Universidad Nacional de Asunción, Facultad de Ciencias Médicas, Hospital de Clínicas. San Lorenzo, Paraguay, Marta González. Centro Médico Bautista. Asunción, Paraguay, Evelyn López. Hospital Universitario. San Lorenzo, Paraguay, Mirna Agüero. Hospital Pediátrico "Niños de Acosta Ñu". San Lorenzo, Paraguay, Karina Abreu. Meyer Lab. Asunción, Paraguay, Rossana Hamuy. Centro Medico La Costa. Asunción, Paraguay, Cynthia Martínez. Sanatorio AMSA. Asunción, Paraguay, Juan Irala. Hospital Militar Central. Asunción, Paraguay, Viviana Rojas. Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social, Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias y del Ambiente. Asunción, Paraguay, Irene Melgarejo. Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social, Hospital General San Lorenzo, Paraguay, Vanesa López. Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social, Hospital Regional de Ciudad del Este. San Lorenzo, Paraguay, Sofía Busignani. Laboratorio Díaz Gill. Asunción, Paraguay, Carlos Gonzalez. LaboratorioCEDIPAS. Villarrica, Paraguay, Liza Paredes. Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social, Hospital Materno Infantil San Pablo. Asunción, Paraguay, Carolina Duré. Universidad Nacional de Asunción, Instituto de Investigaciones en Ciencias de la Salud. San Lorenzo, Paraguay, Lorena Kartsch. Sanatorio Adventista de Hohenau. Paraguay, Carolina Arzamendia. Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social, Hospital Regional de Villa Hayes. Paraguay, Stefan Goertzen. Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social, Hospital Loma Plata. Paraguay, Marta Terol. Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social, Hospital de Filadelfia. Paraguay

Recibido: 04 de Noviembre de 2024; Aprobado: 30 de Noviembre de 2024

Autor correspondiente: Dr. Mario Fabián Martínez Mora. Correo personal: mfmarmora@gmail.com, Correo institucional: antimicrobiano.lcsp@mspbs.gov.py, Teléfono personal: +595 982 235527. Teléfono institucional: +595 21 292653. Currículum vitae: https://cv.conacyt.gov.py/publicar/cv?id=984bed70f83c4bc2fd7467ca96ee0a96

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