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INTRODUCCIÓN
La Organización Mundial de la Salud (OMS) estima que el 3,8% de la población experimenta depresión, incluido el 5% de los adultos. A escala mundial, aproximadamente 280 millones de personas sufren depresión 1.
El estrés y la ansiedad son trastornos neurológicos con una elevada prevalencia en estudiantes universitarios 2,3. Los estudiantes universitarios del área de la salud constituyen una población aún más vulnerable a padecer alguno de estos trastornos 4-6.
Estudios recientes han encontrado prevalencias importantes de estos trastornos en estudiantes de medicina: 27,0% de depresión, 33,8% de ansiedad y 49,9% de estrés, además, el estrés ha sido objeto de estudio y preocupación para diversos científicos de la conducta humana, ya que sus efectos inciden tanto en la salud física como en la psicológica 7.
Migrar de un ambiente de aulas virtuales a clases presenciales constituye un factor estresor para todos los miembros de la comunidad educativa. La pandemia por COVID - 19 nos ha dejado varias lecciones y una de ellas es que debemos cuidar nuestra salud mental, que constituye un elemento fundamental de nuestro bienestar integral 8,9.
La prevención y el afrontamiento del estrés son fundamentales para mantener un estilo de vida sano y satisfactorio 10.
El manejo del estrés y la ansiedad son herramientas poco desarrolladas en las instituciones de educación superior, sin embargo, son herramientas que en el mundo en el que vivimos se han tornado casi indispensables de conocer 11.
Las estrategias para el manejo del estrés y la ansiedad son varias. Las que han demostrado mayor eficacia y facilidad de aplicación en la vida cotidiana son: (a) la relajación muscular progresiva, (b) manejo de la respiración y (c) control de los pensamientos 12-14.
Proveer a los estudiantes del área de la salud estas herramientas es de suma importancia, ya que, durante su formación estos son sometidos a altos niveles de estrés y ansiedad por las exigencias de su malla curricular, es por esto que, con este trabajo buscamos determinar el efecto de la Técnica de Relajación Muscular Progresiva en los niveles de estrés, ansiedad y depresión de Estudiantes de Medicina del año 2022, para luego adoptar medidas institucionales que aseguren el bienestar estudiantil.
MATERIAL Y MÉTODOS
Se llevó a cabo un estudio cuasi experimental, prospectivo, de corte transversal, enfocado en estudiantes de medicina. Este tipo de diseño se caracteriza por la ausencia de asignación aleatoria, recurriendo en cambio a una selección de grupos ya formados según criterios preexistentes. La población estudiada incluyó a estudiantes del cuarto semestre de la asignatura de Psicología Médica de una Universidad, Paraguay, durante el año 2022. Los criterios de inclusión fueron: disposición para participar en la investigación, estar matriculado en la carrera de medicina, cursar Psicología Médica en el cuarto semestre y tener 18 años o más. Los criterios de exclusión incluyeron tener un diagnóstico previo de ansiedad o estrés realizado por un profesional de salud mental, o estar recibiendo tratamiento para algún trastorno que afecte la salud mental. Los estudiantes que cumplieron con los criterios de inclusión firmaron un consentimiento informado.
Dado que los diseños cuasi experimentales a menudo implican restricciones en la aleatorización, se optó por un muestreo no probabilístico por conveniencia, seleccionando a todos los estudiantes de la asignatura mencionada que cumplieran con los criterios de inclusión y exclusión. En total, 59 estudiantes participaron en la investigación. La recolección de datos se realizó mediante una encuesta sociodemográfica y el test de autoevaluación DASS-21 de Lovibond & Lovibond, el cual consta de 21 ítems divididos en tres categorías: Depresión, Ansiedad y Estrés 15. Las respuestas se calificaron en una escala de 0 a 3, donde 0 indica que no ocurrió y 3 que ocurrió con mucha frecuencia.
Los datos se recolectaron antes y después de la intervención, que consistió en entrenamientos semanales en técnicas de relajación muscular progresiva de Jacobson y respiración diafragmática, aplicadas antes de clases y exámenes durante 15 semanas. Las encuestas fueron administradas utilizando Google Forms y distribuidas vía WhatsApp, asegurando que cada toma fuera única y sin posibilidad de edición posterior. El periodo de aplicación fue de julio a diciembre de 2022. Los datos se digitalizaron y analizaron con el software SPSS versión 27, utilizando pruebas de Chi cuadrado con un nivel de significación de p<0,05.
Se garantizó la confidencialidad de los datos, asegurando que solo se utilizarían con fines estadísticos. El estudio, aprobado por el Comité de Ética de la Universidad María Auxiliadora, fue supervisado por la Dirección de Investigación e Innovación de la UMAX y el comité de Ética. El beneficio principal de este estudio fue identificar el nivel de estrés, ansiedad y depresión de los estudiantes y evaluar el impacto de las técnicas de manejo de estrés y ansiedad, con vistas a su posible implementación en toda la comunidad educativa.
Como limitante del estudio se señala que el empleo de un diseño no aleatorio en el estudio cuasi experimental presentado influye significativamente en la generalización de los resultados. Al seleccionar los participantes mediante muestreo no probabilístico por conveniencia, se limita la capacidad de extender los hallazgos a la población general de estudiantes de medicina, ya que la muestra podría no ser representativa de todas las demografías o características estudiantiles. Además, la selección no aleatoria puede introducir sesgos de selección, donde los participantes pueden tener características específicas que los predisponen a responder de manera particular a la intervención. Por tanto, futuros estudios podrían beneficiarse de incorporar métodos de selección aleatoria y estrategias para aumentar la representatividad y la generalización de los resultados a otras poblaciones.
RESULTADOS
La tabla 1 describe los datos sociodemográficos de los 59 estudiantes participantes de la investigación.
La presente investigación registró la participación de 59 estudiantes del 4to semestre, de la materia Psicología médica, de la Carrera de Medicina, de edades comprendidas entre 18 a 31 años o más, resultando prevalencia de edad de entre 18 a 20 años, (42.4%) correspondiente a 25 estudiantes, sexo femenino (54.2%) 32 estudiantes, nacionalidad brasilera (76.3%) 45 estudiantes y estado civil soltero (76.3%) 39 estudiantes.
La tabla 2 muestra los niveles de depresión, estrés y ansiedad en estudiantes de medicina al inicio y fin del segundo semestre en el año 2022, antes y después de una intervención.
Comparando los valores de depresión, ansiedad y estrés evidenciados antes de la intervención con los valores obtenidos posteriormente a la intervención con la técnica de respiración y relajación progresiva de Jacobson, se pudo concluir que la intervención realizada fue efectiva en la reducción de los niveles de depresión, estrés y ansiedad en los estudiantes de medicina al final del segundo semestre del año 2022.
Tabla 3 Comparación de las medias de depresión, estrés y ansiedad en estudiantes de medicina antes y después de la intervención.
La siguiente tabla 3 presenta los resultados de la comparación de las medias de depresión, estrés y ansiedad en estudiantes de medicina antes y después de la intervención, así como el p-valor que indica la significancia estadística de la diferencia entre las medias.
Los resultados de p-valor obtenidos en depresión, ansiedad y estrés indicaron una diferencia estadísticamente significativa entre las medias y una reducción significativa en los niveles de depresión después de la intervención al comparar los valores antes y después de la intervención.
En cuanto a los logros, se concluyó que la muestra presentó una reducción de la media de las variables dependientes: depresión, estrés y ansiedad en la post intervención. Cabe destacar que, en el momento previo a la intervención, la media general de los participantes fue por encima del punto medio del constructo, que es de 28,41 puntos; después de la intervención, se situó por debajo. En relación con las tres variables en estudio se obtuvieron un nivel de significación (p-valor†) por debajo del 5% de error, de acuerdo con la prueba de Wilcoxon.
Las tablas 4,5 y 6 siguientes presentan los resultados de comparación de niveles de estrés, ansiedad y depresión en relación con edad, sexo, estado civil y nacionalidad de los estudiantes:
No se observaron diferencias significativas entre depresión, estrés y ansiedad y las variables: edad, sexo, nacionalidad y estado civil. La prueba del chi cuadrado aplicado en las tres pruebas arroja un nivel de significación mayor que 0.05.
DISCUSIÓN
El presente estudio evaluó a 59 estudiantes de y midió sus niveles de depresión, estrés y ansiedad, antes y después de la aplicación de la técnica de respiración y relajación muscular progresiva de Jacobson, y se puede concluir que la intervención es efectiva en la reducción de los niveles de depresión, estrés y ansiedad y en la mejora de los logros en los estudiantes de medicina, según lo indican los resultados estadísticos. Lo que coincide plenamente con los resultados de la investigación realizada por Sandoval et al. 7, el cual establece la existencia prevalente de dichos trastornos en la población universitaria de medicina, mientras que Tamayo (2019), Iglesias et al. (2018) y Robles-Mendoza, A.L. y López-Sánchez, O. (2022), afirman en sus investigaciones la eficacia de la aplicación de técnicas de relajación muscular progresiva y respiración diafragmática como afrontamiento para la disminución de estos trastornos 12-14.
Del mismo modo, dichos resultados coinciden con la investigación realizada por Nogueira Pires en Brasil 2022, quien ha podido identificar que después de la intervención realizada tras la aplicación de ejercicios de relajación durante dos meses, la puntuación de calidad de vida general fue significativamente mejor en el grupo experimental. Concluyendo que las técnicas de relajación pueden resultar efectivas para mejorar la calidad de vida y la ansiedad de los estudiantes de medicina. 16. Así mismo, en la investigación hecha por Guevara Vásquez en población peruana, en el año 2020, pudieron avalar realizando una prueba con pre y post test, que, la aplicación de estrategias didácticas, entre las que se encontraban técnicas de relajación y relajación progresiva fue efectiva, disminuyó de una forma significativa los niveles de ansiedad en los sujetos ante los exámenes. Al proporcionar estrategias didácticas a los estudiantes hace que aumenten su autoconfianza y gestión de emociones con relación al desempeño en los procesos de evaluación académica 17.
Igualmente, en la investigación realizada por Borja Cedeño et al., en Ecuador, se encontró que los estudiantes de medicina presentan sobrecarga académica compuesta de tareas, exámenes y actividades del ámbito educativo con una limitación en el tiempo para entregarlas, lo que genera altos niveles de estrés académico e ideación suicida, por tanto, basándose en dichos resultados, plantearon la implementación de estrategias de intervención psicológica para el adecuado afrontamiento de los mismos, resultando la técnica de relajación de entrenamiento autógeno de Schultz, una de las de mayores resultados positivos, a fin de que los estudiantes puedan lograr un estado de relajación a través de ejercicios y así los experimenten una mejor calidad de vida 18.
Por otro lado, en este estudio, no se observa diferencias significativas entre la depresión, estrés y ansiedad en las variables: edad, sexo, nacionalidad y estado civil. No coincidiendo de esta forma con lo descrito por Gutiérrez Pastor en España, quien expresa que factores como ser mujer, el tipo de alimentación y el consumo de tóxicos se han asociado de forma significativa en los estudiantes de medicina para patrones clínicos de ansiedad y depresión 19.
Por otra parte, haciendo mención a Ordóñez Galeano en Guatemala, el hecho de ingresar a la universidad ya genera experiencias de ansiedad. En muchos casos los jóvenes universitarios provienen de distintos lugares y presentan diferencias socioeconómicas y de personalidad lo cual podría influir en la depresión, estrés y ansiedad. Se observó que la mayoría de los estudiantes se encontraba en el rango etario de 16 a 20 años y el sexo predominante fue el femenino, coincidiendo ciertamente con la prevalecía de edad y género del presente estudio 20.
Finalmente, descrito por Velastegui Hernández en Ecuador 2021, se destaca que, aunque la sintomatología ansiosa y depresiva son condiciones frecuentes entre los estudiantes de medicina, este hecho ha sido corroborado en las poblaciones universitarias durante la pandemia COVID-19 lo que revela el impacto inequívoco que ha generado en la salud mental de poblaciones universitarias. También se encontró que la ansiedad resulta ser una condición mucho más recurrente que la depresión en la muestra analizada 21. Lo cual concuerda con la presente investigación según se evidencia en los niveles severos y extremadamente severos de ansiedad y depresión obtenidos en la muestra. Por todo lo expuesto, cabe señalar que según la investigación realizada se evidencia una alta prevalencia de trastornos de salud mental entre los estudiantes de medicina y la efectividad de la intervención con la técnica de respiración y relajación muscular progresiva en la reducción de los niveles de depresión, estrés y ansiedad, produciendo así un efecto positivo en el estudiante.
