Características clínicas y de laboratorio en pacientes con cetoacidosis diabética
Clinical and laboratory characteristics of patients with diabetic ketoacidosis
Autores: Marcos A. Vázquez1 , Victoria Malvetti Maffei2 , Helen López2
Resumen
La cetoacidosis diabética (CAD) es una de las complicaciones agudas severas de la diabetes mellitus. La mayoría de los pacientes con CAD tienen diabetes autoinmune tipo 1, sin embargo, los pacientes con diabetes tipo 2 (DM2) también están en riesgo de padecerla durante el estrés catabólico de una enfermedad aguda como traumatismo, cirugía o infección.
Se presenta una serie de 20 casos donde se diagnosticó CAD en sujetos con DM2, la edad media fue 62 años, todas eran mujeres, cuya principal causa precipitante fue la infección. La forma clínica moderada (85%) fue la predominante.
Palabras claves: diabetes mellitus tipo 2, cetoacidosis diabética
Abstract
The diabetic ketoacidosis (DKA) is one of the severe acute complications of diabetes mellitus. Most patients with DKA have type 1 autoimmune diabetes but patients with type 2 diabetes are also at risk of suffering it during the catabolic stress of an acute disease like a traumatism, surgery or infection. We present a series of twenty cases with DM2 in whom DKA was diagnosed. All were women with a mean age of 62 years, being infection the main cause. The moderate clinical form was predominant (85%).
Keywords: type 2diabetes mellitus, diabetic ketoacidosis
Introducción
La CAD es una entidad asociada a la diabetes mellitus tipo 1. Sin embargo, algunos estudios han demostrado incidencias elevadas en pacientes con DM2, sobre todo en población afroamericana.1,2,3,4
En nuestro medio se observan casos de CAD en DM2, por lo que es importante conocer las características clínicas de la CAD en pacientes latinoamericanos. Entre los factores precipitantes para el desarrollo de la misma, la infección es la de mayor importancia con un 25 a 56%, seguida de la falta de administración de insulina en pacientes ya conocidos diabéticos.2,4,5 Otras causas corresponderían a trastornos de personalidad y de alimentación, accidentes cerebrovasculares, pancreatitis aguda, isquemia mesentérica entre otras. La mortalidad de la cetoacidosis diabética es consecuencia, por una parte, de la gravedad de las enfermedades que la acompañan y por otra, de los graves trastornos metabólicos que la cetoacidosis produce. La mortalidad oscila en las series más importantes entre 5 y 10%.4,5,6
Objetivo
]]> Determinar las características clínicas y de laboratorio de los casos de CAD en pacientes con DM2
Material y métodos
Diseño: observacional corte transversal tipo descriptivo
Población de estudio: pacientes hospitalizados por cetoacidosis diabética en la Primera Cátedra de Clínica Médica del Hospital de Clínicas, durante el período comprendido entre marzo 2008 y marzo 2009.
Criterios de inclusión: Pacientes que cumplan con las criterios diagnósticos de cetoacidosis diabética según la ADA1
Se consideró tres tipos de gravedad según esquema de tabla 1.
Criterios de exclusión: pacientes que no contaban con datos de laboratorio relevantes como gasometría y electrolitos.
]]> Variables: edad, sexo, antecedentes de diagnóstico y tipo de diabetes, presencia o ausencia de factores precipitantes, funciones vitales, estado de conciencia, datos de laboratorio: glicemia, cetonuria, gases arteriales, electrolitos séricos.Muestreo: no probabilístico, de casos consecutivos
Instrumentos: la información fue obtenida con la revisión de la historia clínica de los pacientes.
Aspectos éticos: se respetó la confidencialidad de los datos. No se requirió consentimiento informado por haberse trabajado con fichas clínicas.
Resultados
Durante el período de estudio se presentaron 88 casos de crisis hiperglicémicas en pacientes con DM2, de los cuales 20 casos (23%) correspondieron a CAD. Entre estos casos, la media de edad fue 62,9 ± 2 años (tabla 2). Todas eran mujeres.
Se observó que 15% debutaron con CAD y el factor precipitante en 60% fue una causa infecciosa. La mortalidad fue 15% de todo el grupo estudiado.
Los valores metabólicos de ingreso tuvieron una media de pH 7,3 mEq/L, bicarbonato 15 mEq/L, osmolaridad 292 mOsm/L, glicemia 336 mg/dL.
]]> El factor precipitante más frecuente fue la infección (gráfico 1).En relación al tipo de infección predominante se encuentra la vias urinarias con 51,2%.
Entre los datos laboratoriales, llamó la atención la acidosis con bicarbonato bajo (tabla 3)
Según la forma de gravedad de CAD, se constató 85% de tipo moderado, 10% leve y 5% de tipo severo.
Discusión
La CAD en DM2 es una condición que se detecta en la Primera Cátedra de Clínica Médica del Hospital de Clínicas. Se presenta en edades avanzadas y el principal factor precipitante es la infección, coincidente con la mayoría de los reportes.4
La forma de presentación moderada (85%), de acuerdo a los criterios de la ADA, es la más frecuente, acorde a otras referencias.2,6
]]>Referencias bibliográficas
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Artículo recibido: 1 febrero 2014 Artículo aceptado: 21 febrero 2014
Autor correspondiente:
Dr. Marcos A. Vázquez
Dirección: Hospital de Clínicas. San Lorenzo, Paraguay
Teléfono: (595) 971947590
Correo electrónico: proyectosss2000@yahoo.com.ar
1 Especialista en Medicina Interna. Servicio de Urgencias del Hospital de Clínicas. F.C.M. - U.N.A.
2 Especialista en Endocrinología. Primera Cátedra de Clínica Médica. F.C.M. - U.N.A.
