Creencias y comportamientos saludables relacionados a las enfermedades crónicas no transmisibles en asistentes al Programa AsuRiesgo del Instituto de Previsión Social

Healthy beliefs and behaviors related to chronic noncommunicable diseases in participants of the AsuRiesgo Program of the Social Security Institute

*Gómez de Brítez E^I, Samudio M^II

^IHospital Central del Instituto de Previsión Social. Asunción, Paraguay

^IIInstituto de Investigaciones en Ciencias de la Salud. Universidad Nacional de Asunción, Paraguay

Las creencias son determinaciones primarias del comportamiento. El objetivo del estudio fue determinar las creencias y los comportamientos saludables referidos a las enfermedades crónicas no transmisibles en asistentes al Programa “AsuRiesgo” en el Hospital Central del Instituto de Previsión Social. El estudio fue descriptivo de corte transversal con componente analítico. Fueron encuestadas en forma voluntaria y anónima 195 personas, 51 (26,2%) eran hombres y 144 (73,8%) mujeres, con rango de edad entre 18 y 77 años. El cuestionario utilizado estaba basado en el modelo de creencias de salud de Rosenstock y escala tipo Likert, compuesta por 68 reactivos. Los resultados revelan creencias favorables con relación la severidad en 82,6% como los efectos negativos al miedo a arrastrar una carga de por vida, afectar la vida laboral propia y de los familiares, requerir de gastos adicionales y cambios en el estilo de vida; la percepción de vulnerabilidad en el 86,2%, incluso en ausencia de conductas de riesgo; los beneficios de las prácticas saludables en el 92,8% mientras que no se identificaron barreras en el tratamiento y prevención en 75,4% en lo relacionado con las consultas médicas. Los resultados a las preguntas adicionadas sobre comportamientos saludables muestran que los mismos son muy variables y existe cierta conciencia de la importancia del estilo de vida, en la relación interpersonal como en la alimentación. Las relaciones entre las creencias y las prácticas son complejas y muy débiles por lo que se requieren más estudios para establecer con claridad la dinámica que opera entre ellas.

Palabras clave: Creencias en salud. Comportamiento saludable. Enfermedades crónicas no transmisibles.

ABSTRACT

The beliefs are the primary determinations of the behavior. The objective of the study is to determine the beliefs and health behaviors related to chronic non-communicable diseases in people attending the "AsuRiesgo" Program at the Central Hospital of the Social Security Institute. This was a cross-sectional descriptive study with analytical component. One hundred ninety five voluntary people were interviewed anonymously, of whom 51 (26.2%) were male and 144 (73.8 %) women, with an age range between 18 and 77 years. The questionnaire was based on the Health Belief Model of Rosenstock and Likert scale, including 68 items. The results allowed the identification of favorable beliefs in relation to severity in 82.6% and negative effects related to the fear of carrying a burden for life, affecting the own and family work life, requiring additional costs and changes in life style. A perception of vulnerability was identified in 86.2%, even in the absence of risk behaviors, the benefits of healthy practices in 92.80% while no barriers were identified in the treatment and prevention in 75.4%, especially in what is related to medical consultations. The results of the additional questions about healthy behaviors showed that they are very variable and there is some consciousness about the importance of the life style, in the interpersonal relationship as in the alimentation. The relations between beliefs and practices are complex and very weak and therefore more studies are needed to clearly establish the dynamics operating among them.

Keywords: Beliefs in health. Healthy behavior Non-communicable diseases

INTRODUCCIÓN

Las enfermedades crónicas no transmisibles (ECNT) son un grupo de enfermedades que se caracterizan por ser de inicio lento generalmente silencioso, de evolución crónica que requieren tratamiento en forma permanente, las principales son las enfermedades cardiovasculares (ECV), diabetes, cáncer y enfermedades respiratorias crónicas (1), y en el Paraguay se incluye además a los trastornos de salud mental (2).

Entre las causas determinantes se citan factores biológicos y conductuales, condiciones ambientales e influencia del entorno internacional. Entre los factores adquiridos más importantes se encuentran la alimentación no saludable, la falta de actividad física, el hábito de fumar y el consumo excesivo de alcohol, entre la población paraguaya se refiere un 33% de hipertensión, 40% de sedentarismo en adultos, 26% de tabaquismo, 50,9% consumo de bebida alcohólica y 84,7% se consume menos de cinco porciones de frutas y/o verduras por día (1, 6,7). El 80% de los casos de ECV apoplejías, diabetes de tipo 2, y el 40% de los casos de cáncer pueden prevenirse con la adopción de hábitos de vida saludable mediante la implementación de una política pública acertada (8).

Las creencias de las personas merecen una atención especial considerando que ellas determinan sus comportamientos (9), representan los componentes primordiales y determinantes de las actitudes, pueden moldear, influir en el grado de salud, y en la manera como se relaciona el ser humano. Si se conoce la creencia de las personas es posible predecir más fácilmente sus prácticas, hábitos o respuestas establecidas para una situación común, por lo tanto la comprensión de la creencia de los individuos vinculadas a la salud y enfermedad debe ser considerada (10).

El Programa AsuRiesgo, creado en el año 2005 con el patrocinio de la Universidad de Heidelberg Alemania, tiene como objetivo estimar la prevalencia de los factores de riesgos cardiovasculares clásicos, del síndrome metabólico y de los nuevos factores de riesgo de enfermedades cardiovasculares y evaluar en forma longitudinal el efecto a largo plazo de la modificación de factores de riesgo en esta población.

En este estudio se determinó la característica de las creencias y los comportamientos saludables acerca de las ECNT, en los asistentes al Programa AsuRiesgo del Hospital Central del Instituto de Previsión Social (HCIPS) en el periodo de noviembre a diciembre de 2011 mediante la administración de un cuestionario basado en las dimensiones básicas que se deben analizar en un episodio de enfermedad como la autopercepción de: susceptibilidad y/o vulnerabilidad ante la enfermedad, beneficios al llevar a cabo determinadas conductas de salud, grado de amenaza de la enfermedad y la evaluación de probables dificultades para llevar a cabo determinadas conductas de salud, propuestas en el Modelo de Creencias en Salud de Rosenstock et al (11-12); este cuestionario se complementó con preguntas sobre comportamientos en salud pertinentes a las ECNT.

Tener conocimiento de las creencias en salud de los participantes al Programa AsuRiesgo podrá contribuir al logro de los objetivos propuestos en el mismo con mayor eficiencia y eficacia, sabiendo que la creencia es uno de los determinantes importantes de la conducta humana y además redundará en beneficio del asegurado, su familia y del Instituto de Previsión Social, logrando impactos positivos en aspectos económico y social, con estrategias de intervención exactas para futuros proyectos.

MATERIALES Y METODOS

Se trata de un estudio observacional, descriptivo, de corte transversal con componente analítico, con muestreo no probabilístico por conveniencia, llevado a cabo con los participantes del Programa AsuRiesgo en el HCIPS.

El Programa AsuRiesgo lleva a cabo un servicio de atención que consiste en primer lugar en la captación del usuario a través de charlas sobre el Programa AsuRiesgo en los pabellones del HCIPS y la de promoción del mismo, con un promedio de 30 personas atendidas por día. El equipo de profesionales está formado por: cuatro médicos (dos clínicos y dos cardiólogos) y seis licenciadas (una en nutrición, una en psicología y cuatro en enfermería). Después de la consulta médica el paciente es invitado a la entrevista luego de verificar los criterios de inclusión, se le explica el objetivo del estudio y los aspectos éticos relacionados al mismo, como la confidencialidad, la participación voluntaria, anónima con consentimiento por escrito firmado previo a la autoadministración del cuestionario. Otro servicio de atención consiste en el Previbus que es una sección dedicada a las empresas aportantes al seguro, constituidas por obreros, técnicos y personal administrativo que solicitan la visita del Programa AsuRiesgo a la empresa (13). Al 30 de diciembre del 2011 se hallaron inscriptos al Programa 12.954 participantes, de noviembre a diciembre de 2011 se registraron 1707 participantes, entre asistentes al consultorio en el HCIPS y visitas a las empresas. Se establecieron como criterios de inclusión ser miembro del Programa AsuRiesgo, mayor de 18 años, haber consultado entre noviembre y diciembre de 2011 y firmado el consentimiento informado.

Operacionalmente la creencia relacionada a las enfermedades crónicas no transmisibles se definió en favorable o desfavorable. En las dimensiones de severidad, vulnerabilidad y beneficios las respuestas del uno al tres, son consideradas desfavorables y del cuatro al seis son consideradas favorables, en la dimensión de barreras, la interpretación es inversa, es decir, las respuestas del uno al tres se consideran favorables y las respuestas del cuatro al seis, desfavorables, esto es debido a que una barrera es una creencia en sentido negativo hacia los comportamientos saludables relacionados con las ECNT. De manera a tener una visión global se procedió a dicotomizar los valores promedios de todas las respuestas obtenidas. Para las dimensiones severidad, vulnerabilidad y beneficios se calcularon las medias de todas las respuestas y posteriormente dicotomizadas en favorables y desfavorables de acuerdo al siguiente punto de corte: creencias desfavorables si presentaban una media igual o inferior a 3,5 y favorables por encima de 3,5. En el caso de la dimensión barrera, el punto de corte fue a la inversa, se consideraron creencias favorables las medias iguales o inferiores a 3,5 y las superiores se consideraron desfavorables.

Para el análisis de los datos se utilizaron los programas SPSS (v. 11.5) y Excel, con un enfoque, principalmente, descriptivo: distribución de frecuencias absolutas y relativas, medidas de tendencia central y dispersión; en la comparación de las dimensiones de severidad, vulnerabilidad, barreras y beneficios con los comportamientos saludables y ser portador o no portador de ECNT, las respuestas medias, en cada dimensión, fueron dicotomizadas según el sentido de la creencia, es decir, si la respuesta era en sentido favorable o desfavorable a las ECNT y la aplicación del chi–cuadrado que evalúa la independencia de las respuestas con relación a la condición de salud, por último, la relación entre las dimensiones componentes de las creencias con la frecuencia de comportamientos saludables se evaluó mediante el coeficiente de correlación de Spearman. Todas las pruebas fueron interpretadas con un nivel de confianza del 95%, considerándose como significativos los resultados con p<0,05.

El cuestionario fue validado en contenido por juicio de expertos, por un grupo de médicos del IPS, sometido a una prueba piloto con 30 pacientes del Programa Anticoagulado cuyo resultado fue analizado calculándose el coeficiente de Alpha de Cronbach, para verificar la coherencia interna del cuestionario. Los valores del coeficiente Alpha de Cronbachen la prueba piloto fueron para las dimensiones de: severidad 0,89, vulnerabilidad 0,89, barreras 0,91, beneficio 0,83 y comportamiento saludable 0,76. La consistencia interna del instrumento en los individuos estudiados (n=195) tuvieron valores del coeficiente Alpha de Cronbach entre 0,70 y 0,84 lo que indica una consistencia interna aceptable.

En relación a los aspectos éticos cabe mencionar que el protocolo de investigación fue aprobado por el Comité de Ética de Investigación del IPS. A los participantes se les dio a conocer el proyecto, la participación fue voluntaria previa firma de una carta de consentimiento libre e informado; la aplicación del cuestionario fue en forma anónima, individual y autoadministrado, en el caso de las dos personas analfabetas que demostraron interés en participar fueron apoyadas por sus acompañantes. Han participado con aceptación voluntaria para responder al cuestionario todos los participantes.

RESULTADOS

Datos demográficos

De los 195 encuestados hubo predominio del sexo femenino (73,8%; IC95%: 66,9-79,8%), el rango de edad más frecuente fue 21-40 años (45,6%), nivel educativo secundario en el 52,6%. La mayoría de los participantes (60,8%) vivía en pareja y el 68,7% tenía residencia urbana. En la descripción sobre parentesco en relación al jefe/a del hogar, el 41,0% era jefe de familia y 40,0% refirió padecer alguna enfermedad cardiovascular (Tabla 1).

Dimensión “Percepción de la Severidad de la ECNT

Se observó en relación a los ítems que componen la dimensión severidad que un elevado porcentaje (95,9%) de los encuestados refirió que la ECNT es peligrosa, que es una carga para toda la vida (82%), que se pierde el bienestar (83%), que afecta a las actividades laborales (80,4%). Menor porcentaje de los encuestados (54,9%) tiene miedo al abandono o pérdida del apoyo social (56,9%) a consecuencia de una ECNT (Tabla 2).

Dimensión “Percepción de la Vulnerabilidad para adquirir ECNT

La proporción de encuestados con una percepción de vulnerabilidad favorable varió en relación a los diferentes ítems, entre los valores extremos se observó un alto porcentaje (90,2%) de los pacientes que cree que puede tener una ECNT aunque sea una persona delgada, un menor porcentaje (71,8%) percibe que puede adquirir porque no es constante en el control médico periódico (Tabla 3).

Dimensión “Percepción de Barreras para tener comportamientos saludables

En relación a las barreras para tener comportamientos saludables, se observaron percepciones favorables con respecto al relacionamiento con los profesionales de salud, así el 88,6% expresó que la presencia del profesional de salud no le hace subir la presión arterial y al 77,9% no le da vergüenza en aclarar dudas en la consulta médica. Sin embargo, percepciones desfavorables se encontraron en relación al costo de una alimentación sana, 71,3% afirmó ser costosa yel56,4%expresó que es burocrático consultar con el médico (Tabla 4).

Dimensión “Beneficios de tener un comportamiento saludable”

Un alto porcentaje (97,4%) de los encuestados manifestó percepción favorable en relación a conocer acerca del problema de salud que tiene, en forma similar el 96,9% afirmó que debe tratar de cumplir con las obligaciones laborales y 93,9% aseguró creer en la efectividad del tratamiento. Por otro lado el 30,7% tiene dificultad en aceptar la enfermedad como parte de su vida (Tabla 5).

En relación a la autopercepción global de las creencias hacia las ECNT se observó que el mayor porcentaje de los encuestados con autopercepción favorable fue en los beneficios de tener un comportamiento saludable (92,8%), seguido de la vulnerabilidad (86,2%), la de barreras tuvo el menor porcentaje (75,4%) (Figura 1).

Comportamientos saludables

En relación a las actividades saludables que realizaban en los últimos 30 días antes de la encuesta, la mayoría de los encuestados indicó que no realiza deportes (51,2%) ni hace ejercicios para relajarse (75,9%), el 40,5% realiza algunas veces ejercicios que ayudan al corazón. En relación al uso del tiempo libre, el 62,6% lo utiliza para relacionarse con familiares y amigos. Respecto a la alimentación, el 59,5%desayuna antes de iniciar sus actividades y el 50,3% utiliza aceite vegetal en la preparación de su alimento, el 50,8% consume pescado algunas veces y pollo más de tres veces por semana,el50,3%come tres frutas por día y el 45,1%consume lácteos descremados (Tabla 6).

Relación entre las creencias en ECNT y comportamientos saludables

Se encontró baja correlación lineal de sentido negativo (p<0,01) entre las puntuaciones de comportamientos saludables y percepción de barreras; además hubo correlación estadísticamente significativa (p<0,05) de sentido positivo entre severidad y vulnerabilidad (Tabla 7).

Asociación entre la autopercepción de las creencias relacionadas a la ECNT y su condición deportador de ECNT.

La dimensión severidad fue la única que estuvo asociada con la condición de ser portador de ECNT (p = 0,009) (90,1% vs 76%). En las dimensiones vulnerabilidad y beneficios las creencias favorables fueron más frecuentes en el grupo de personas sanas, excepto en la dimensión barreras fue más frecuente respuestas favorables en los portadores de ECNT, pero las diferencias no resultaron significativas (Tabla 8).

Asociación entre comportamientos saludables y su condición de portador de ECNT.

Aunque se observó mayor frecuencia de comportamiento saludable en las personas con alguna ECNT (60% vs 48%), esta diferencia no llegó a ser significativa (p = 0,06) (Tabla 9).

DISCUSION

El presente estudio se enfocó en las creencias y comportamientos saludables relacionados a enfermedades crónicas no trasmisibles en asistentes al Programa AsuRiesgo en el HCIPS. Los resultados revelaron que un alto porcentaje de los encuestados tenía autopercepción favorable en relación a las consecuencias benéficas al tener comportamiento saludable. Señalaron la importancia de conocer los problemas de salud que le aqueja así como mantenerse activo laboralmente, estos factores son fundamentales para el afrontamiento eficaz de las ECNT(19).Otro beneficio que el 70,8% de los encuestados revelaron hace referencia a la autoeficacia de controlar su enfermedad, resultado superior al observado en Alicante en el 2008 con pacientes portadores de diabetes Mellitus tipo 2 quienes donde el 40,6% respondió que el control depende del paciente (20), pero inferior a lo hallado en Colombia en el 2012, en el cual el 96% de los pacientes hipertensos afirmaron que la enfermedad se puede controlar con dieta y medicación (21). El 93,9% de los encuestados señalaron además como beneficio la creencia favorable acerca de la efectividad del tratamiento, que fue superior al 80% en el estudio citado anteriormente. (21) y en pacientes hipertensos en Cuba en 2005 donde el 51,6% de los participantes manifestaron ser beneficiados totalmente con el tratamiento (16).

El menor porcentaje referido por los encuestados en cuanto a beneficios, hace referencia al hecho de integrar la enfermedad como parte de su vida, se conoce que para un ajuste y adaptación a la enfermedad y poder vivir con la mejor calidad de vida posible a pesar de su estado, la persona debe aceptar su condición de enfermo, cambiar sus hábitos diarios y seguir todas las recomendaciones de su médico (22).

Se observó que los encuestados tienen alto porcentaje de creencias acerca de su vulnerabilidad a la ECNT, afirmando que aún en ausencia de factores de riesgos modificables como el sobrepeso, falta de ejercicios físicos, mala alimentación, no consumir tabaco y rasgo de personalidad favorable pueden adquirir la enfermedad, de lo cual se infiere que los mismos tienen conocimientos acerca de la multicausalidad de la ECNT (23) y que participan también factores de riesgo no modificables como la genética, edad, economía, cultura y la política (19). Señalaron principalmente como vulnerabilidad la falta de constancia en los buenos hábitos de comida, esto es superior al 38,8%hallado en pacientes portadores de diabetes Mellitus tipo 2, realizado en Alicante en 2008 (20). En lo manifestado en un porcentaje elevado, que podrían adquirir la ECNT aunque se cuidaran, revelan que sus conocimientos están integrados con mitos referentes a las ECNT tales como “no se puede prevenir la ECNT”, “afectan más a los hombres que a las mujeres” y “todo el mundo tiene que morir de algo” (24).

Los encuestados refirieron en alto porcentaje la autopercepción de severidad de la ECNT como la asociación de la enfermedad con la muerte (25), que se convierte en carga para toda la vida, afectando las actividades laborales propias así como la de los familiares más allegados (19), acompañado de sensación de invalidez, pérdida de control, autovaloración del potencial disminuido como jefe de familia, de esposo, de trabajador y el riesgo de una muerte súbita(26),de lo cual se infiere que tenían conocimiento acerca de la implicancia de sufrir una ECNT. El más alto porcentaje se refiere a la peligrosidad de la enfermedad, resultó ser superior (36,6%) a lo hallado en pacientes portadores de diabetes (20) y otro realizado con pacientes hipertensos en Cuba en 2005 quienes observaron en 51,6% la amenaza percibida por la enfermedad (22).Así como los conocimientos que la persona tenga acerca de la enfermedad a pesar de que no siempre el conocimiento garantiza una conducta adecuada (10), también influyen las motivaciones como las percepciones que se tenga de la enfermedad (27).

Afirman que los pacientes con proceso crónico no suelen tomar la medicación tal y como les fue indicada por el profesional médico (30), más del 50% afirmaron que los médicos no se exceden en sus indicaciones, pero el 42,1% percibieron lo contrario, según se refiere que si los médicos tuvieran más tiempo para los pacientes, recetarían menos medicamentos (21).

Entre los comportamientos saludables, sobresalió en mayor porcentaje el uso del tiempo libre, para el relacionamiento con la familia y amistades, dicha conducta generalmente representa influencia positiva en el afrontamiento de las enfermedades al contar con el apoyo y compañía de la familia y la pareja (24,26). Otro comportamiento de índole positiva hace mención a la alimentación que consiste en desayunar antes de iniciar sus actividades; el uso de aceite vegetal en la preparación de sus alimentos tres o más veces por semana (50,3%) este resultado es inferior (96,8%) a lo referido en estudio anterior sobre factores de riesgo de enfermedades no transmisibles en Paraguay 2011.Además revelaron consumir tres frutas por día por lo menos tres veces por semana este resultado es inferior a lo hallado en estudio anterior donde se refiere que el consumo de frutas en una semana típica es de 4,4 días (6).

Pero es importante destacar que más de la mitad de los encuestados refirió no haber realizado deportes tampoco ejercicios para la relajación y próximo a una cuarta parte de ellos no realizaron ejercicios que ayudan al corazón. En estudios a nivel nacional se reveló que el 50,9% realiza por lo menos actividad leve (6).

Al analizar las autopercepciones de las distintas dimensiones de la creencia acerca de la ECNT, se observaron resultados favorables, pero en la asociación con la frecuencia de los comportamientos saludables se encontró incongruencia entre los conocimientos que manifestaron y las prácticas saludables que realizaron. Hecho que conduce a indagar acerca de las estrategias de educación en salud llevada a cabo en el Programa AsuRiesgo y la consideración de los factores psicosociales como la motivación, personalidad, creencias y estilo de aprendizaje de los participantes. Establecer intervenciones que propicien la calidad de vida de las personas que apunten a la promoción de la salud son medidas que redundará en beneficio de la persona, familia y del IPS.

AGRADECIMIENTOS

A los profesionales médicos, licenciadas/os en enfermería, personal administrativo y a los pacientes del Programa AsuRiesgo/HCIPS que gentilmente me brindaron su apoyo.A los docentes y personal administrativo del IICS y en especial al Prof. Dr. Esteban Ferro.

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*Autor Correspondiente: Dra. Emilia Gómez de Brítez. Hospital Central del Instituto de Previsión Social. Asunción, Paraguay
E-mail: emigombri2004@hotmail.com
Fecha de recepción: octubre 2013; Fecha de aceptación: agosto 2014