Nivel de vitamina D y factores de riesgo cardiometabólicos en una población Pediátrica
Vitamin D levels and cardiometabolic risk factors in a pediatric population
Leticia Ramírez (1), Jacinto Riera (1), Norma Vera (1), Brunilde Pastore (1), Liz Castaño (1)
1 Centro Pediátrico Integral Riera S.R.L. Asunción, Paraguay.
Correspondencia: Leticia Ramírez. E-mail: letty.ramirez@hotmail.com
Recibido: 25/01/2015; Aceptado; 16/10/2015
Los autores declaran que no existen conflictos de interés en el presente estudio.
]]>RESUMEN
Introducción: En los últimos años se ha observado que niveles bajos de vitamina D puede influir en el desarrollo de enfermedad cardiovascular en el futuro. Objetivo: Examinar la asociación entre los niveles séricos de vitamina D y factores de riesgo de enfermedad cardiovascular y síndrome metabólico en una población pediátrica. Material y Método: Estudio observacional, descriptivo con componente analítico, que incluyó 209 pacientes en quienes se midió los niveles séricos de 25 hidroxi-vitaminaD (25[OH]D) y los factores de riesgo cardiovasculares según los criterios del Panel de Tratamiento de Adultos III (APT III) modificado. Se comparó los grupos mediante pruebas T de Student independientes. Se consideró significativo un valor de p<0,05 para las pruebas a dos colas. Resultados: El valor promedio de 25(OH)D fue de 34,9ng/mL. La media de los niveles de 25(OH)D fue inferior en los subgrupos de pacientes con factor de riesgo cardiovascular, es decir: obesidad abdominal, hipertensión arterial, glicemia en ayunas elevada, HDL-colesterolememia baja y trigliceridemia elevada, sin embargo dicha diferencia no fue estadísticamente significativa. Conclusión: Los pacientes con factores de riesgo cardiovascular presentaron niveles más bajos de vitamina D, sin embargo la diferencia no resultó estadísticamente significativa. Se requieren otros estudios para determinar si los niveles bajos de vitamina D durante la infancia y la adolescencia pueden impactar en el desarrollo posterior de enfermedad cardiovascular en la edad adulta.
Palabras clave: Vitamina D, enfermedades cardiovasculares, síndrome metabólico, niños.
ABSTRACT
Introduction: In recent years it has been observed that low levels of vitamin D may influence the development of cardiovascular disease in the future. Objective: To examine the association between serum vitamin D levels and risk factors for cardiovascular disease and metabolic syndrome in a pediatric population. Materials and Methods: We performed an observational, descriptive study with an analytical component in 209 patients in whom we measured serum levels of 25-hydroxy-vitamin D (25 [OH] D) and evaluated their cardiovascular risk factors according to the criteria of the amended Adult Treatment Panel III (ATP III). Each group was compared using Student’s t-test. A value of p <0.05 for two-tailed tests was considered significant. Results: The average value of 25 (OH) D was 34,9ng / mL. The mean levels of 25 (OH) D was lower in the subgroup of patients with cardiovascular risk factors, namely: abdominal obesity, high blood pressure, elevated fasting blood glucose, low HDL-cholesterol levels and high triglycerides, however this difference was not statistically significant. Conclusion: Patients with cardiovascular risk factors had lower levels of vitamin D, however the difference was not statistically significant. Further studies are needed to determine whether low levels of vitamin D during childhood and adolescence may impact on the subsequent development of cardiovascular disease in adulthood.
Keywords: Vitamin D, cardiovascular disease, metabolic syndrome, children.
INTRODUCCIÓN
]]> A finales del siglo XIX, hubo una epidemia de raquitismo secundaria a deficiencia de vitamina D en los niños, que resultó en retraso del crecimiento, debilidad muscular, deformidades esqueléticas y tetania (1). Con la fortificación de la leche y otros alimentos con vitamina D y el fomento de una exposición moderada a la luz del sol, el raquitismo fue casi completamente erradicado a mitad del siglo XX (2).Aunque el raquitismo en los niños y la osteomalacia en los adultos pueden representar una de las consecuencias extremas de la deficiencia severa de vitamina D, grados menores de deficiencia o insuficiencia pueden tener efectos importantes sobre la salud. En efecto, el aumento de los niveles de la hormona paratiroidea durante la infancia y la adolescencia, secundaria a la deficiencia o insuficiencia de vitamina D, resulta en la reabsorción del calcio de los huesos, lo que puede reducir la masa ósea y aumentar el riesgo de desarrollar osteoporosis durante la edad adulta (3-5).
Justificadamente, se ha colocado una gran atención en la comprensión de las consecuencias de la deficiencia e insuficiencia de vitamina D en la salud, con una creciente evidencia de varias líneas de investigación científica que indican que la deficiencia de vitamina D puede influir en el desarrollo de enfermedad cardiovascular (6).
Se ha observado que pacientes con enfermedad cardiovascular coronaria (7,8), cerebrovascular (7,9) y falla cardiaca (10) presentaron niveles bajos de 25 hidroxi-vitamina D (25(OH)D), indicador del estado de la vitamina D incorporado tanto por la producción cutánea secundario a la exposición solar como por ingesta con la dieta (11). Además, los niveles bajos de vitamina D han sido vinculados con mayores tasas de síndrome metabólico (12), hipertensión (13), diabetes (14), infarto de miocardio (15), enfermedad arterial periférica (16) y otros tipos de enfermedad cardiovascular (17).
Aunque los casos de enfermedad cardiovascular ocurren con mayor frecuencia durante o después de la quinta década de la vida, la evidencia sugiere que los precursores de la enfermedad cardiovascular se originan en la infancia (18,19). Los estudios longitudinales demuestran que la presencia de factores de riesgo en la edad pediátrica predicen la aparición de enfermedad cardiovascular en la edad adulta (20,21). Existe una asociación significativa entre los niveles de vitamina D y los factores de riesgo cardiovasculares en la infancia, sugiriendo que la reposición con vitamina D tendría el potencial de mejorar el perfil de riesgo cardiovascular durante la infancia y la adolescencia, disminuyendo el riesgo de desarrollo de enfermedad cardiovascular en la edad adulta. Sin embargo, comparado con los adultos, es muy poco lo que se sabe acerca de la asociación entre vitamina D y factores de riesgo de enfermedad cardiovascular en la edad pediátrica.
El objetivo del presente estudio es examinar la asociación entre los niveles séricos de vitamina D y factores de riesgo de enfermedad cardiovascular y síndrome metabólico en una población pediátrica.
MATERIALES Y MÉTODOS
Estudio observacional, descriptivo con componente analítico, que incluyó 209 pacientes de ambos sexos (93 de sexo femenino y 116 de sexo masculino), entre 4 y 18 años, que acudieron a consulta ambulatoria de control previo al inicio del año escolar. Fueron excluidos aquellos pacientes con diabetes y cardiopatías, así como aquellos que recibieron suplemento de vitamina D en los últimos tres meses.
Parámetros clínicos:En cada paciente, un médico pediatra realizó un examen físico que incluyó las siguientes evaluaciones: El índice de masa corporal (IMC), midiendo el peso y la talla con una balanza electrónica de precisión (SECA) con cartabón incluido (metodología de Frankfurt). La circunferencia abdominal (CA) con cinta métrica no distensible de fijación automática (SECA), medido al final de la espiración por sobre el reborde de la cresta ilíaca, pasando por el ombligo, por corresponder a la metodología utilizada en la población americana del NHANES III (National Health and Nutrition Examination Survey) que se utilizó como referente (22). Se midió la presión arterial diastólica (PAD) y sistólica (PAS) con un esfingomanómetro de mercurio con manguito ad hoc utilizando la metodología estandarizada por el “Task Force on Blood Pressure in Children”, 2004 (23). Para evaluar la magnitud del sobrepeso se utilizó el puntaje Z del IMC del referente CDC-NCHS y se consideró sobrepeso al IMC entre el percentil 85 y 94 para sexo y edad, y obesidad al IMC igual o superior al percentil 95 para sexo y edad. Se consideró obesidad abdominal al perímetro de cintura abdominal igual o superior al percentil 90 de los referentes del NHANES III por sexo y edad para población de 2 a 20 años (22).
]]> Laboratorio: Después de mínimo 12 horas de ayuno, se evaluó la glicemia y el perfil lipídico de una muestra de sangre venosa por el método de química seca en soporte de poliester. La determinación de nivel de 25 hidroxivitamina D se realizó por el método de quimioluminiscencia con una sensibilidad del método de 2ng/mL.Los factores de riesgo cardiovascular se definieron según el ATP III (National Cholesterol Education Program's Adults Treatment Panel III Report) modificado por Cook y colaboradores (24) y son los siguientes: circunferencia abdominal ≥percentil 90 para la edad y género, presión arterial ≥percentil 90 para la edad, género y altura, trigliceridemia ≥110 mg/dl, HDL-colesterolemia ≤40mg/dl y glicemia en ayunas ≥100mg/dL. El síndrome metabólico se definió como la presencia de 3 de los 5 componentes o criterios anteriormente citados. Se definió sobrepeso como un IMC ≥percentil 85 para la edad y género.
Estadística: Las características de los pacientes se describieron en términos de medias y proporciones porcentuales con sus respectivos intervalos de confianza del 95% (IC). La media de los niveles de 25 hidroxi vitamina D entre los diferentes subgrupos se comparó mediante pruebas de T de Student independientes. Se consideró significativo un valor de p<0,05 para las pruebas a dos colas.
RESULTADOS
Las características sociodemográficas y clínicas de la población estudiada se resumen en la Tabla 1. Los pacientes con sobrepeso u obesidad constituyeron el 29,7% de la muestra, la obesidad abdominal estuvo presente en un 12%, la hipertensión arterial en un 12%, glicemia en ayunas elevada en un 1,9%, HDL-colesterolemia baja en el 13,3% y trigliceridemia elevada en el 18,7% de los pacientes. El síndrome metabólico se presentó en el 1,9% de los pacientes.
La tabla 2 muestra el nivel promedio de 25(0H)D acorde a las características clínicas y demográficas de la población estudiada. El valor promedio de 25(OH)D fue de 34,9ng/mL, con niveles más bajos en el sexo femenino y en la adolescencia en contraste con los menores de 10 años, aunque la diferencia entre los niveles no fue estadísticamente significativa. Los pacientes con sobrepeso u obesidad presentaron niveles más bajos de 25(OH)D, pero también sin significancia estadística.
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En cuanto a los factores de riesgo cardiovasculares, es decir, obesidad abdominal, hipertensión arterial, glicemia en ayunas elevada, HDL-colesterolememia baja y trigliceridemia elevada, la media de valores de 25(OH)D fue menor que en el grupo sin dicho factor de riesgo, sin embargo dicha diferencia no fue estadísticamente significativa. Del mismo modo, los 4 pacientes con síndrome metabólico presentaron niveles promedio de 25(OH)D más bajos que el resto de los pacientes, diferencia no estadísticamente significativa.
DISCUSIÓN
Este estudio está basado en una población pediátrica que acude a control de rutina en un consultorio de práctica privada en Asunción, Paraguay, y denota, a pesar de no presentar diferencias estadísticamente significativas, que aquellos pacientes con factores de riesgo cardiovascular presentan concentraciones séricas más bajas de vitamina D. Estos resultados coinciden con los datos limitados disponibles de poblaciones de adultos que muestran que niveles bajos de vitamina D están asociados con los principales factores de riesgo cardiometabólicos.
El valor promedio del nivel de vitamina D encontrado fue de 34,9ng/mL, y teniendo en cuenta la clasificación de Holick y Heany (1), llama la atención que el 33,5% de la población estudiada presentó niveles por debajo de 30ng/mL, a pesar de haber realizado el estudio a inicios del otoño, luego de una larga temporada de exposición al sol, lo que sugiere la importancia de evaluar las actividades al aire libre, la alimentación de los pacientes y la suplementación con vitamina D.
La hipovitaminosis D ha sido fuertemente asociada con una mayor frecuencia de infarto de miocardio (15), la enfermedad cardiovascular (17), y la mortalidad asociada (28). Otros estudios han examinado las relaciones entre la vitamina D y los factores de riesgo de enfermedad cardiovascular en pacientes adolescentes. Por ejemplo, Alemzadeh et al (29), refiere, en un estudio de 127 niños y adolescentes con sobrepeso que asisten a una clínica endocrina, que los niveles de vitamina D fueron positivamente asociados con sensibilidad a la insulina e inversamente correlacionado con los niveles de HbA1c, lo que sugiere un posible papel de la vitamina D en la patogénesis de la diabetes y de la enfermedad cardiovascular originada ya en la infancia. Son necesarios futuros estudios para determinar las consecuencias a largo plazo de la deficiencia de vitamina D, incluyendo si los niveles bajos de vitamina D durante la infancia predicen significativamente la aparición de la diabetes tipo 2 y las enfermedades cardiovasculares en la edad adulta.
En cuanto a la hipertensión arterial, algunos estudios (13,30), pero no todos (31), apoyan una asociación entre niveles bajos de vitamina D en la dieta y la hipertensión arterial. En otros estudios de intervención a corto plazo, que asignaron a los pacientes con hipertensión arterial leve a recibir UV-B durante 6 semanas (32) y al otro grupo 800 UI por día de vitamina D oral durante 8 semanas (33), dieron como resultado una reducción significativa en la presión arterial. Cada vez hay más la evidencia de que la vitamina D puede ser un regulador negativo del sistema renina-angiotensina (34).
]]> Los efectos saludables de vitamina D sobre la sensibilidad a la insulina pueden explicar, al menos en parte, la asociación de niveles bajos de la citada vitamina con niveles bajos de HDL-colesterolemia, niveles elevados de trigliceridemia y síndrome metabólico (35).
CONCLUSIÓN
Los pacientes con factores de riesgo cardiovascular presentaron niveles más bajos de vitamina D, sin embargo la diferencia no resultó estadísticamente significativa. Se necesitan investigaciones adicionales que abarquen una población representativa a nivel país, así como otros estudios para determinar si los niveles bajos de vitamina D durante la infancia y la adolescencia pueden impactar en el desarrollo posterior de las enfermedades cardiovasculares en la edad adulta. Así mismo, se requieren ensayos clínicos aleatorizados para determinar las recomendaciones de suplementación de vitamina D como una medida de prevención primaria de enfermedades cardiovasculares.
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