Actinomicosis abdominal relacionada a dispositivo intrauterino

Abdominal actinomycosis associated with an intrauterine device

Autores: Juan José Bogado Colmán¹, Carmen Raquel Montiel², Alfonso Peralta Parra¹

Resumen

Se presentan dos casos de actinomicosis abdominal relacionada a dispositivo intrauterino de 12 y 13 años de uso, sin seguimiento ginecológico, que se presentaron como abdomen agudo quirúrgico no sospechándose el origen bacteriológico en primera instancia.

Palabras claves: Actinomyces, absceso abdominal, dispositivos intrauterinos

These are two cases of abdominal actinomycosis associated to intrauterine devices that were used for 12 and 13 years respectively, without gynecological follow-up. The two cases presented as surgical acute abdomen without suspicion of the bacteriological origin at the beginning.

Keywords: Actinomyces, abdominal abscess, intrauterine device

Introducción: la actinomicosis es una afección crónica supurativa producida por el género Actinomyces, germen oportunista Gram positivo, anaerobio, no esporulado, habitante normal de las mucosas, ocasionando la formación de abscesos, fístulas o masas tumorales. Tiene tres grandes presentaciones clínicas: cervicofacial, torácica y abdominopélvica. Se presentan dos casos de actinomicosis abdominal en pacientes con dispositivo intrauterino (DIU) de larga data^1,2.

Caso 1: mujer de 46 años, portadora de poliomielitis secuelar desde los 18 meses de vida, portadora de diabetes mellitus tipo 2 desde 2014, litiasis renal coraliforme bilateral, miomatosis uterina, quiste de ovario izquierdo y anemia crónica. Portó DIU por 12 años sin recambio⁶. En seguimiento ambulatorio en contexto de prequirúrgico de cirugía urológica, se detecta infección urinaria a repetición y mal control metabólico. Internada en Servicio de Urgencias del 7 al 11/10/15 por cuadro de abdomen agudo quirúrgico, se tiene como hallazgo intraoperatorio la presencia de dos tumoraciones (pared y cavidad abdominal). El estudio bacteriológico de biopsia de pieza operatoria informa presencia de Actinomyces sp. Al examen físico se constata salida de secreción purulenta por herida operatoria (fístula), la cual resulta positiva para E. coli BLEE en cultivo. Se inicia antibioticoterapia con ampicilina dirigida al Actinomyces sp. y meropenem dirigido a E. coli BLEE y S. epidermidis. Se constata disminución de tamaño tumoral y resolución de trayectos fistulosos y colecciones mediante controles ecográficos seriados realizados durante la internación. Dada de alta con tratamiento ambulatorio con ampicilina en plan de completar 6 meses^3,4.

Caso 2: mujer de 44 años, portadora de DIU hace 13 años⁶, se presentó con cuadro de 48 hs de abdomen agudo quirúrgico. En laparotomía exploradora se constató peritonitis^7,8 con tumor abscedado anexial derecho, practicándose salpingooforectomía, tras lo cual presentó sangrado importante con inestabilidad hemodinámica y posterior paso a Servicio de terapia intensiva. Trasladada luego a sala se sospechó fistula a piel en la herida operatoria y proceso ginecológico por lo que se solicitó informe de biopsia. La misma informa compatible con salpingooforitis aguda con microabscesos y trombos sépticos y presencia de Actinomyces. Se inició ampicilina 6 gr/día con buena evolución, se retiró DIU cuyo cultivo retornó negativo y se descartaron colecciones y fístulas por tomografía abdominopélvica contrastada.

Conclusión: la actinomicosis abdominal es de diagnóstico clínico difícil y rara vez se realiza antes de la laparotomía. El hallazgo más frecuente es una tumoración abdominal siendo la puerta de entrada más frecuente el ascenso desde el útero relacionada a la presencia de cualquier tipo de DIU sobre todo en los casos que su uso se prolonga por más de 3 años.

Referencias bibliográficas

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Artículo recibido: 20 enero 2016           Artículo aceptado: 25 julio 2016

Autor correspondiente:
Dr. Juan José Bogado Colmán ]]> Dirección: Soldado Paraguayo 1229 casi Tte. Insaurralde
Teléfono: +(595) 981 509622
Correo electrónico: jjbc85@gmail.com

¹ Residente de Medicina Interna. Primera Cátedra de Clínica Médica. Hospital de Clínicas. FCM-UNA. San Lorenzo, Paraguay
² Jefa de Sala. Primera Cátedra de Clínica Médica. Hospital de Clínicas. FCM-UNA. San Lorenzo, Paraguay