Fibrilación auricular en un hospital del interior de Paraguay

Atrial fibrillation of Paraguay hospital interior

Marcial Carlos Cesar González Galeano¹

RESUMEN

Introducción: la fibrilación auricular (FA) es la arritmia más frecuente del adulto, representa un factor de riesgo, capaz de desencadenar complicaciones, con elevada morbilidad y mortalidad. Objetivo: determinar la frecuencia de Fibrilación Auricular, en pacientes internados en el Hospital Regional de Coronel Oviedo. Metodología: observacional, transversal, retrospectivo, descriptivo, no probabilístico, donde fueron revisadas 59 historias clínicas, de mujeres y varones mayores de 40 años internados en el área de Clínica Médica del Hospital Regional de Coronel Oviedo entre los meses de enero a diciembre de 2014. Resultados: la edad media fue de 67,5 ± 13 años. La frecuencia de FA es de 11,86%; siendo más frecuente en el sexo masculino con 85,71%, la franja etaria más afectada es la de mayor a 70 años, donde se observó el 71,4% de los casos. Conclusiones: frecuencia de FA es de 11,86%; más frecuente en el sexo masculino y la franja etaria más afecta es la de mayor a 70 años.

Palabras claves: Frecuencia, fibrilación auricular.

ABSTRACT

Introduction: atrial fibrillation (AF) is the most common adult arrhythmia, represents a risk factor capable of triggering complications with high morbidity and mortality. Objective: to determine the prevalence of AF in patients at the Regional Hospital of Coronel Oviedo. Methodology: observational, cross-sectional, retrospective, descriptive and non-probabilistic, we reviewed 59 medical records of women and men older than 40 years admitted to the area Medical Clinic Regional Hospital of Coronel Oviedo between the months of January to December 2014. Results: mean age was 67.5 ± 13 years. The frequency of AF is 11.86%; being more frequent in males with 85.71%, the most affected age group was that of over 70, where 71.4% of cases was observed. Conclusions: frequency of AF is 11.86%; more frequent in males and the age group most affected by larges is in the over 70 years.

Keywords: Frequency, atrial fibrillation.

La fibrilación auricular (FA) es la arritmia más frecuente en la práctica clínica en el adulto^1-2; es poco frecuente en personas menores de 40 años; siendo más frecuente en personas mayores de 65 años³; la detección y el diagnóstico oportuno de la fibrilación auricular es una prioridad⁴ y para ello es fundamental un cribado correcto mediante la palpación del pulso y un registro electrocardiográfico en todos los pacientes mayores de 65 años^5-6. Se estima que la prevalencia en el mundo es de 1,5% a 2% de la población general, siendo la media de edad entre 75 a 85 años⁷. En el estudio Framinghamla prevalencia de FA es de 12% en los mayores de 70 años y de 5% entre los 60 y 70 años, a cualquier edad la incidencia de FA es 1,5 veces mayor en el hombre que en la mujer⁸.

Otro dato epidemiológico coincide con los datos anteriores citados; con una prevalencia de 1 2% de FA en la población y que se incrementa con la edad^1-9; la prevalencia de FA es de 0,5% en pacientes entre 40-50 años; y de 5 a 15% en pacientes mayores de 80 años de edad; afirmando el aumento con la edad^10-11. Se estima que la prevalencia se duplicara en las próximas décadas, debido al envejecimiento poblacional y el aumento de las comorbilidades asociadas; además constituye causa frecuente de internación, y hay datos que afirman, que representan el 30% de las internaciones por arritmias¹².

Aproximadamente 2,2 millones de personas en los Estados Unidos padecen FA; con una prevalencia del 6% en pacientes mayores de 65 años y del 10% en mayores de 80 años; hay proyecciones de que 12,1 millones de personas padecerán esta enfermedad en el año 2050^1-13-14.OFRECE, es el primer estudio de prevalencia de fibrilación auricular realizado en España;entre marzo de 2010 y octubre de 2012; en la población mayor de 40 años; evaluó a 8343 personas; cuyo resultado; determino la prevalencia de fibrilación auricular en España de 4,4%, donde no hubo diferencia según sexo; donde las personas más afectadas eran mayores de 60 años y al analizar a la población mayor de 80 años la prevalencia en este grupo etario fue de 17,7%; un dato importante es que el 10% de las personas sometidas al estudio padecen de fibrilación auricular no diagnosticada¹⁵.

En Chile, un estudio de prevalencia de las enfermedades crónicas no transmisibles en 520 fallecidos en un servicio de medicina interna, determino una prevalencia de fibrilación auricular de 16,5%¹⁶; otro estudio realizado en dicho país, comparo hospitalizaciones relacionadas a la FA desde el año 2002 al 2007; y estableció la tasa de egresos hospitalarios con fibrilación auricular de 2,2/10.000 habitantes en los años 2002-2003; 2,4/10.000 habitantes en 2004-2005; y aumento en 2,6 a 2,8/10.000 habitantes en los años 2006 y 2007 respectivamente, siendo más frecuente en el sexo masculino¹⁷. Se calcula que aproximadamente 1,5 millones de personas viven con fibrilación auricular en Brasil^18; un estudio realizado sobre fibrilación auricular en la Argentina demostró la prevalencia mayor en el sexo masculino; y la edad en promedio más afecta fue de 71 años¹⁹.

El riesgo de padecer ictus aumenta 5 veces en las personas con fibrilación auricular, comparada con la población general, incluso aumenta alrededor de 1,5% más en pacientes con fibrilación auricular en pacientes entre 50-59 años de edad, y de 23% entre 80-89 años²⁰. Hay estimaciones de que 1 de cada 4 ictus isquémico son de origen cardioembólico y la fibrilación auricular representa el 50% de estos casos²¹; la monitorización permanente electrocardiográfica, en pacientes con ictus agudo, ha identificado fibrilación auricular asintomática en 1 de cada 20 pacientes que padecieron este evento neurológico²²; incluso muchos pacientes con fibrilación auricular jamás fueron hospitalizados²³.

Por lo mencionado, más arriba se puede comprobar la alta morbilidad y mortalidad que representa la fibrilación auricular; y que su consecuencia más frecuente, el ictus, desencadena incapacidad, dependencia, deterioro de la calidad de vida, y un aumento significativo del gasto al sistema de salud publica²⁴. Al abordar un paciente portador de fibrilación auricular; su estratificación correcta y el inicio de un tratamiento, puede prevenir la formación de émbolos y por ende reducir el riesgo de ictus³.

Esta enfermedades un problema de salud pública, relacionadas directamente con la fibrilación auricular; y la falta de registros epidemiológicos, hace necesario hallar la prevalencia de fibrilación auricular en un centro asistencial de referencia del interior de Paraguay, como el Hospital Regional de Coronel Oviedo.

OBJETIVO GENERAL

Determinar la frecuencia de fibrilación auricular, en pacientes internados en el Hospital Regional de Coronel Oviedo.

Describir las características socio demográficas.

Señalar el género que padece fibrilación auricular con mayor frecuencia.

Determinar la franja etaria donde es más frecuente la fibrilación auricular.

MATERIAL Y MÉTODOS

Diseño: Observacional, transversal, retrospectivo, descriptivo, no probabilístico.

Sujetos de estudio: mujeres y hombres mayores de 40 años, internados en el servicio de Clínica Médica del Hospital Regional de Coronel Oviedo entre los meses de enero a diciembre de 2014.

Criterios de inclusión: pacientes con irregularidad del ritmo cardiaco y del pulso, con déficit de pulso, con electrocardiograma, confirmatorio de fibrilación auricular.

Criterios de exclusión: cuando no se pudieron obtener datos fiables.

Muestreo: no probabilístico.

Variables: se utilizaran variables cualitativas nominales, y cuantitativa discreta; se presentan en frecuencia y porcentaje, y en media ±DE.

Instrumento de medición: elaboración de una ficha técnica adecuada, para la recolección de datos de las historias clínicas revisadas, según las variables utilizadas.

Gestión de datos: se utilizó el programa estadístico Epi Info7^TM. El tamaño de población disponible en el servicio es de 659 pacientes como universo y la frecuencia esperada es 4,4%(15), el error alfa de 5%, efecto de diseño 1 y el tamaño mínimo calculado fue de 59 sujetos.

Asuntos éticos: se respeta el derecho de confidencialidad, justicia e igualdad de los individuos que participan del estudio, no representa ningún riesgo, y no causa daño o perjuicio a las personas. Tiene como fin, el correcto abordaje para el buen tratamiento de la fibrilación auricular y contrarrestar las complicaciones con la prevención.

RESULTADOS

Fueron revisadas 59 historias clínicas de pacientes internados; hombres y mujeres mayores de 40 años; con un rango de 40 a 97 años y media de 67,5 ± 13 años (tabla 1).

La frecuencia de fibrilación auricular fue 11,86% (tabla 2) con mayor predominio en sexo masculino (tabla 3). La franja etaria prevalente fue la mayor a 70 años (tabla 4).

DISCUSION

Este estudio determina una frecuencia de 11,86% de FA en pacientes internados, el 71% de los que la padecen, son mayores de 70 años, coincidentes con dos estudios a nivel regional, como el trabajo realizado en Chile que muestra una tendencia que aparezca con mayor frecuencia hospitalizaciones por fibrilación auricular en mayores de 65 años¹⁷ y el estudio realizado en la Argentina donde la edad media de los pacientes con fibrilación auricular es de 71 años¹⁹,y con otro dato epidemiológico donde la edad media de las personas con fibrilación auricular es de 75 años²⁵.

En este trabajo el sexo masculino es el más afectado representando el 85,71% de los casos con fibrilación auricular, similar con un trabajo realizado en San Pablo, Brasil, que evaluó a 1524 personas de ambos sexos durante 3 años, siendo más frecuente en varones con una prevalencia de 6,2% entre 75-79 años y 7,9% en mayores de 80 años26, también similar a los datos del estudio Framingham con la salvedad del tiempo de seguimiento de 38 años, donde los varones tienen un riesgo 1,5 veces superior que las mujeres de desarrollar una fibrilación auricular²⁷.

Con relación a la hospitalización por fibrilación auricular hay que evaluarla en los años posteriores a fin de corroborar si existe un aumento de dichas internaciones, tal como lo afirma un trabajo realizado en los Estados Unidos donde las hospitalizaciones con el diagnóstico de fibrilación auricular prácticamente se duplico entre los años 1985 y 1999²⁸.

Como conclusión, la frecuencia de fibrilación auricular es de 11,86%; más frecuente en el sexo masculino (85,71%) y la franja etaria más afecta es la de mayor a 70 años.

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1. Médico Internista, Medico de Planta del Hospital Regional Dr. José A. Samudio. Instructor en las Cátedras de Semiología Médica y Clínica Médica, Facultad de Ciencias Médicas, Universidad Nacional de Caaguazú (Coronel Oviedo, Paraguay)

Artículo recibido: 10 de febrero 2015. Artículo Aprobado: 22 de junio de 2015