We report of the frequency of skin conditions made by a Dermatology Service for several days in adjacent communities of the National Hospital. Material and Methods: We evaluated 948 subjects, with predominance of female gender (65%). Results:The most common age group was between 30 to 39 years. Serious diseases were detected: skin cancer, precursor lesions for skin cancer, pemphigus, genodermatosis and leprosy.

Key words: community care; skin diseases; community dermatology; Paraguay

La patología dermatológica es frecuente como motivo de consulta en los centros de atención médica a nivel público, pero al menos a nivel rural otro porcentaje igual o mayor no acude a la consulta por diferentes motivos: desidia, por considerar la patología irrelevante, desconocimiento de la especialidad, recursos económicos limitados, dificultad de transporte, exigencias administrativas para la admisión hospitalaria.1

La mayoría de las dermatosis se pueden solucionar rápida y fácilmente, incluso con medicación de costo accesible, y en algunos casos previniendo situaciones más complejas.

Desde nuestra ubicación, como servicio de un hospital de cuarto nivel, asentado en medio de comunidades rurales, también consideramos como otros autores, que la atención especializada dejaría fuera de su cobertura hasta un 70% de la población que precisa de esta atención, no solo por falta de recursos, sino por una oferta limitada a nivel hospitalario.2 No son muchos los hospitales públicos que cuentan con la atención dermatológica.

El Servicio de Dermatología del Hospital Nacional, inició programas de visitas médicas a comunidades aledañas hace muchos años, a través de la investigación de los casos de pénfigo foliáceo, que procedían en mayor número de 2 localidades: Piribebuy y Cabañas (Caacupé). Se realizaron jornadas de atención dermatológica en ambas comunidades y la concurrencia demostró su complacencia y confirmó la necesidad de este tipo de actividades.

Esa práctica no tuvo regularidad, pero con la implementación del programa de residencia médica en Dermatología, se abren nuevos proyectos para fortalecerla. El primer proyecto es a través de jornadas de medio-día realizadas por todo el equipo del servicio. El segundo modelo de gestión, y consideramos que es el que tiene mayor impacto en la comunidad, es con la implementación de consultorios de una vez por semana en otros centros hospitalarios de la región, realizados por los residentes del servicio. En ambos casos, con el objetivo de llevar atención médica, información dermatológica y derivación a nuestro hospital de los casos que así lo requieran.

El objetivo de esta presentación es comunicar la experiencia de esta atención dermatológica extramuros, que se realizó en dos modalidades de gestión: 1) jornadas y 2) consulta ambulatoria en dos centros de salud de comunidades aledañas.

MATERIALES Y METODOS

Se comunican los resultados de 3 jornadas de atención dermatológica (realizadas en la plaza del mercado municipal de Itá el 6 de noviembre del 2009, Centro de Salud de Piribebuy el 11 de diciembre del 2010 y Hospital Regional de Caacupé el 29 de octubre del 2010), y los obtenidos en los consultorios de frecuencia una vez por semana, realizados en el Hospital Distrital de Itá y Centro de Salud de Itauguá, en el periodo de mayo a diciembre del año 2010.

Se consideran número de pacientes atendidos, sexo, procedencia, edad y diagnóstico clínico.

RESULTADOS

Los pacientes atendidos en las jornadas se considerarán como grupo 1, mientras que los de consultorio son del grupo 2 (tabla 1)

La mayoría procede de las localidades donde se realizó la atención médica, pero un número significativo también de localidades vecinas. Por ejemplo, en la jornada de Caacupé, 27 pacientes (11%) eran de Atyrá, Piribebuy, Ypacaraí, Arroyos y Esteros, Eusebio Ayala y Capiatá, entre otras.

El grupo etario más frecuente fue el de 30 a 39 años (19%), pero los rangos variaron de 1 a más de 70 años.

Fig. 1. Paciente atendida en la Jornada de Piribebuy. Llama la atención la infiltración en el rostro y la alopecía de cejas, que orientó al diagnóstico de lepra lepromatosa.

Entre las patologías más comunes sobresale el nevus melanocítico adquirido en el grupo 1, en cambio el acné en el grupo 2 (tabla 2).

DISCUSION

En cuanto a la procedencia, la mayor parte de pacientes provino del lugar donde se realizó la atención, aunque cuando existe una difusión masiva acuden pacientes de lugares aledaños, como lo ocurrido en Caacupé, en este caso promovida por las autoridades locales de salud, lo que le dio más vigor a la Campaña en esos sitios.

Hemos registrado pacientes de todos los rangos etarios, aunque en las jornadas predominan los menores (10 a 19 años), y en consultorios, la edad mayoritaria fue la comprendida entre los 30 a 39 años.

Las jornadas en general se han promocionado para control de lunares por lo que el diagnóstico más frecuente fueron los nevus, mientras que en consultorios predominan las dermatosis crónicas inflamatorias como acné y eczema, así como las infecciosas e infestaciones entre ellas tiña y escabiosis. Además, como dato resaltante, se han registrado diagnósticos importantes, con significación para la vida del paciente, tales como cáncer y lesiones precursoras, pénfigo, genodermatosis y lepra, que en conjunto representaron el 5% de los diagnósticos.

El alto número de pacientes atendidos justifica la necesidad de seguir con estas prácticas, porque han significado una atención especializada que extiende el Hospital Nacional a las comunidades aledañas (fotos 1 y 2). Creemos que estamos dando un mayor servicio a este grupo de personas que acude primariamente a su centro comunitario de salud, donde generalmente no existe oferta dermatológica. Actualmente existe un consenso respecto a que la organización y gestión sanitaria de los servicios de salud se establezca teniendo como referencia al centro de salud local con sus respectivos puestos de salud dependientes. 3

Uno de los objetivos del programa de residencia médica también se ha cumplido, en cuanto a proporcionar, en esta etapa de formación, experiencias en atención primaria de salud, permitiendo observar las lesiones precoces del paciente y en su medio habitual. Además, la presencia de los residentes permite facilitar el acceso al hospital de aquellos pacientes que necesitan estudios especializados o seguimiento prolongado.

Estar más cerca de su comunidad favorece ciertamente la consulta. Aún falta solidificar la experiencia y buscar el mejoramiento de la cobertura terapéutica, puesto que el listado básico de medicamentos del Ministerio de Salud no satisface la demanda de fármacos de uso dermatológico. 4

Este tipo de experiencias también nos permitirá incidir en los espacios científicos especializados, en los que muchas veces se priorizan otros aspectos de la práctica dermatológica, donde tenemos que ir haciendo presente la realidad de nuestras patologías comunitarias, sobre todo para los médicos en formación.

CONCLUSIONES

CONFLICTO DE INTERÉS

Los autores declaran no existir conflicto de interés.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

1- Zemelman V, Gómez X, Galindo T, Zegpi T. Consulta Dermatológica en Atención Primaria. Rev Chilena Dermatol 2004; 20(3):164-168        [ Links ]

2- Estrada R. Dermatología comunitaria en el estado de Guerrero, México. Rev Piel Latinoamericana 2007        [ Links ]

3- Bardález C. Modelo de gestión local de servicios de salud. USAID- PRAES. Perú 2007        [ Links ]

4- Rivelli V. Modelos de gestión comunitaria. Disertación RADLA. Buenos Aires 2010        [ Links ]

*Correo Electrónico: ati.rivelli@gmail.com