Donovanosis

Donovanosis

*Dr. Aníbal Espínola; Dra. Stela Samaniego; Dra. Aurelia Taboada; Dr. Gustavo Benítez.

Servicio de Clínica Médica de Adultos. Instituto de Medicina Tropical

Background: Adolescent patient, native (Nivacle) sexually active, from the central Paraguayan Chaco, with 9-month history of rectal bleeding and ulcerated lesions in the perianal region, pregnancy query term, we see the health personal injuries, and perform caesarean elective, was referred to a reference cancer center on suspicion of anal cancer before reaching the dx, received multiple antibiotic schemes, and when receiving the pathology report, with the resulting donovanosis suspected to our service, where he was treated specific antibiotic, in addition to practices a colostomy for recto-vaginal fistula, the patient presented favorable evolution, with restoration of intestinal transit after the closure of the fistula (3, 11 to 14).

Keywords: Donovanosis, ulcerated lesions

Resumen

Paciente adolescente, nativa (Nivacle) sexualmente activa, procedente del chaco central paraguayo, con historia de 9 meses de rectorragía y lesiones ulceradas en región peri-anal, consulta por embarazo a término, se constata las lesiones por personal de salud, y le realizan cesárea electiva, fue derivada a un centro oncológico de referencia por sospecha de de cáncer anal, antes de llegar al dx, recibió múltiples esquemas antibióticos, y cuando reciben el informe de anatomía patológica, con sospecha de donovanosis la derivan a nuestro servicio, donde recibió tratamiento antibiótico especifico, además de practicársele colostomía, por fístula recto-vaginal, la paciente presento evolución favorable, con restitución el tránsito intestinal una vez cerrado la fistula (3,11-14).

Palabras Claves:Donovanosis, lesiones ulcerativas.

Introducción

Puede formar parte excepcionalmente de la flora gastrointestinal. Es conocida como granuloma inguinal o granuloma venéreo (2). Es transmitida sexualmente, pero de baja contagiosidad, aunque no es la única forma de adquirir la infección (3). La enfermedad fue descripta por Mcleod en 1882 en India y por Donovan en 1905 quien describe el agente casual. Produce lesiones ulcerativas granulomatosas localizadas en la piel, mucosa y celular subcutáneo de la región genital y perianal, de curso crónico e indolente, por lo que la consultas se realizan generalmente ya con ulceras extensas y complicadas. 4El diagnóstico etiológico es difícil por la dificultad para el cultivo, pero la presencia de cuerpos de Donovan al frotis o la anatomía patológica son diagnósticas (1,2). Es endémica en ciertas áreas tropicales y subtropicales como Nueva Guinea Oeste, América Latina, Sur África, India, Indonesia y el Caribe, aborígenes de Australia, siendo rara en Europa 3,4. Su incidencia sigue siendo baja en nuestro medio. La respuesta al tratamiento es lenta pero efectiva 2. El compromiso sistémico es raro y sólo se ve en el 6% de los casos reportados mundialmente y puede comprometer la vida cuando afecta huesos y vísceras como el pulmón, hígado y los del tubo gastrointestinal (5).

Tres semanas de tratamiento con eritromicina, la estreptomicina o tetraciclina, o 12 semanas de tratamiento con ampicilina son formas estándar de tratamiento (7) también son efectivos doxiciclina, trimetroprim-sulfametoxazol, las fluorquinolonas (1-3,8), azitromicina (8), Cloranfenicol, Tianfenicol (2), aminoglucósidos, ceftriaxona (3). Se ha reportado casos en niños en contacto con adultos, no relacionados necesariamente a contacto sexual (9).

El periodo de incubación es muy variable de 1 a 360 días con un promedio aproximado de 50 días (3, 9). El hombre es el único portador de la enfermedad (3, 10). Se manifieste por pápulas o nódulos subcutáneos con posterior ulceración superficial, sin secreción purulenta con bordes anfractuosos, y escasa reacción inflamatoria, aunque es frecuente la sobreinfección bacteriana, típicamente no presenta adenitis, pero ocasionalmente las lesiones nodulares pueden cursar con linfandenitis.

La región anatómica más frecuentemente afectada en el hombre es el surco coronal, la región balanoprepucial y el ano, en la mujer labio menor, pared vaginal y raramente en cuello y genitales internos pudiendo confundirse con un cáncer. Las ulceras son frecuentes en lo no circuncidados y en los hombres con escasa higiene (9-15). Las lesiones extragenitales son secundarias exclusivamente a las lesiones genitales o del ano16, las regiones más afectadas son la encía, mucosa yugal, paladar, faringe, laringe, nariz, región ocular, surco inframamario, abdomen, brazos, piernas, huesos particularmente la tibia. Las lesiones orales son muy frecuentes y la afección dental indica compromiso óseo (9,15-17). Puede ocurrir diseminación abdominal con compromiso de múltiples órganos habiendo en éstos casos fiebre, anemia, malestar general, y signos de toxicidad, con riesgo para la vida del paciente, pero es raramente asociado con el diagnostico de donovanosis (15-18). Las lesiones genitales y perigenitales pueden ser ulceradas con bordes sobre elevados o no, ulcerovegetantes, vegetantes, y con elefantiasis. Las extragenitales pueden ser ulcerovegetantes, vegetantes, elefantiasis secundaria a ulceras crónicas y a la intensa fibrosis linfática. Otras complicaciones observadas son carcinoma espinocelular de vulva, fimosis, estenosis de la uretra, vagina y ano (19-22). La donovanosis tiene un curso agresivo durante el embarazo con lesiones atípicas en área genital 15. No se ha demostrado que la donovanosis aumente el riesgo de adquirir VIH, pero la coinfección prolonga los periodos de la ulcera y requieren un tratamiento antibiótico mas intensivo y prolongado (9, 18, 23)

Relato del caso