Seroprevalencia de anticuerpos IgG anti Toxoplasma gondii en receptores pretrasplante renales cubanos, Holguin, 2005
Seroprevalence of IgG antibodies against Toxoplasma gondii in cuban receptors before renal transplant, Holguín 2005
*Sánchez Artigas R, Góngora Amores W, Cobos D, Miranda Cruz A
Centro de Inmunología y Biopreparados. Facultad de Ciencias Médicas de Holguín. Cuba
El hombre se infecta por la ingesta de carnes, verduras, aguas, huevos, leche por vía oral, de forma vertical, madre-feto, y otras vías como las transfusiones sanguíneas y la recepción de órganos. Dentro de los grupos de personas de alto riesgo, los inmunosuprimidos (receptores de órganos, portadores de VIH, linfomas) con quistes tisulares pueden activar la enfermedad al no tener el freno inmunológico y provocar manifestaciones clínicas y presentarse de forma grave4-6. Estudios recientes han permitido observar que entre un 30-50% de los pacientes infectados desarrolla una toxoplasmosis cerebral durante su evolución7,8 siendo los de mayor riesgo los que tienen cifras de CD4+ por debajo de 100/mm3. Si bien es cierto que las contraindicaciones para la realización de un trasplante renal son pocas, no podemos negar que buena parte del éxito de esta opción terapéutica radica en una correcta selección de los receptores, donde la toxoplasmosis puede estar asociada5. En Cuba se ha reportado hasta un 65,4% de prevalencia de anticuerpos anti-Toxoplasma gondii en pacientes con insuficiencia renal crónica9. Aunque se ha escrito muy poco sobre la infección de la toxoplasmosis después del trasplante6 algunos investigadores reportan un 71,1% de seropositividad para la toxoplasmosis en trasplantados renal en nuestro servicio9 y otros hasta un 82,9%10. El conocimiento de parámetros tales como: depresión propia de la enfermedad renal por la pérdida de proteínas y otros elementos del sistema inmune en estos individuos, mala actividad homeostática de los mismos, regimenes de transfusiones a los que son sometidos, tratamiento inmunosupresor postrasplante11,12 y la observación en pacientes seropositivos de biopsia renal con depósitos de complejos inmunes de anticuerpos antitoxoplasma nos dio las bases para el presente trabajo. El objetivo de este estudio fue realizar una investigación para determinar la seroprevalencia de anticuerpos anti-Toxoplasma gondii en receptores pretrasplante renales cubanos en Holguín (2005).
Se realizó el estudio de 225 individuos adultos con insuficiencia renal crónica en fase terminal, mantenidos en tratamiento dialítico, sin sintomatología de toxoplasmosis, procedente del Banco del Laboratorio de Histocompatibilidad de Holguín, obtenidas para tipaje HLA. Para determinar la seroprevalencia de anticuerpos IgG anti Toxoplasma gondii, se ha utilizado inmunofluorescencia indirecta (IFI) de producción local, para la determinación cualitativa de anticuerpos anti IgG humanos, cuyo corte de positividad consideramos de 1 en 16. El sustrato antigénico, trofozoitos de Toxoplasma gondii fue donado por el Instituto de Medicina Tropical “Pedro Kouri” (IPK- La Habana-Cuba).
Se obtuvieron 78/225 muestras positivas que representan 34,7% del total de las analizadas, con un rango de edad de 16 hasta 60 años de edad, 76 de mujeres y 149 de hombres, con una seropositividad de 20 del sexo femenino y 58 del sexo masculino (tabla 1).
Aunque los trasplantes de órganos sólidos muestran altas tasas de supervivencia, alrededor de un 90 %, y son un tratamiento eficaz para enfermedades terminales de hígado, pulmón, riñón, corazón, las infecciones constituyen uno de los grandes problemas a los que se enfrentan los médicos que atienden a estos pacientes5,6,13,14.
La infección de la toxoplasmosis en pacientes trasplantados ocurre cuando un receptor seronegativo recibe un injerto de un donante seropositivo, o por la reactivación de la enfermedad latente,5,6,12,15-17. La presencia de anticuerpos anti-toxoplasma en pacientes portadores de insuficiencia renal crónica en estadio final, candidatos a receptores de trasplante renal, es una complicación secundaria a la inmunosupresión, inducida para mantener la tolerancia al injerto postrasplante18,19; en tal sentido, la infección por Toxoplasma gondii adquiere gran importancia debido a considerarse un agente oportunista, por lo que su hallazgo en las muestras estudiadas nos permiten considerarlo como un factor de riesgo para estos individuos y para que el médico lo tenga en consideración por su posible diseminación20-21.
Los resultados obtenidos en este trabajo mostraron una seroprevalencia inferior con relación al estudio realizado por Moreno y colaboradores en 1999, en individuos con el mismo diagnóstico, que reportó una seropositividad para la infección de 65,4%9 y otro estudio realizado por Ediclei y colaboradores en el 2004 que reportó una seropositividad de 82,93% en una muestra de 68 pacientes aunque en este caso se utilizó un método cuantitativo enzimático (ELISA) 10.
A pesar de la diferencia en cuanto a seropositividad en los trabajos realizados, es una realidad la presencia de la toxoplasmosis en estos individuos6. Estos resultados dan una medida de la necesidad de completar el panel de estudio de pacientes receptores de trasplante, fundamentalmente de órganos sólidos, donde el factor infeccioso puede cambiar la evolución de los pacientes, incrementar la morbimortalidad de los mismos y disminuir la expectativa de vida.
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*Autor correspondiente: Dr. Rolando Sánchez Artigas
Centro de Inmunología y Biopreparados. Facultad de Ciencias Médicas
Holguín- Cuba
E mail: rolando@cristal.hlg.sld.cu