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INTRODUCCIÓN
La diabetes mellitus tipo 2 (DM-2) es una endocrinopatía caracterizada por altos niveles de glucemia, insulinorresistencia y una deficiencia relativa de insulina1. Representa alrededor del 90% de los casos de diabetes2. En la DM-2, la resistencia a la insulina ocurre en todo el cuerpo, principalmente en músculos, hígado y tejido adiposo, ocurriendo una liberación exagerada de insulina hacia la sangre3, a su vez, sucede la lipólisis de ácidos grasos, déficit de incretina, hiperglucagonemia4, alteraciones en el equilibrio del sodio y agua a nivel renal5, trastornos de la regulación metabólica en el sistema nervioso central, entre otros6. Cursa con alteraciones micro y microangiopáticas, afectando el endotelio vascular, incrementando el riesgo de retinopatía diabética, vasculopatía diabética, enfermedad, coronaria, accidente cerebrovascular7. Se estima que alrededor de 531 millones de personas padecen diabetes a nivel mundial, de los cuales el 95% tiene DM-28. En el Perú la DM-2 afecta a alrededor del 8% de la población general y representa el 95% de los casos totales de diabetes, asimismo, aproximadamente el 65% de diabéticos no alcanza un adecuado control de la enfermedad9.
El agua corporal en el ser humano es el total de agua que se encuentra en órganos, tejidos y otras estructuras del cuerpo humano10, incluyendo el líquido en diferentes compartimentos, conformando entonces el agua corporal total, siendo esta una fracción importante del organismo, con alta relevancia para la homeostasis11. El porcentaje de agua corporal varia por múltiples causas, como la edad, pérdidas y ganancias fisiológicas o patológicas de líquidos, el sexo, la adiposidad12 y, por tanto, la obesidad, condición donde el porcentaje de agua puede disminuir hasta alrededor del 45% debido a que el tejido adiposo retiene agua de forma deficiente, en contraste con el tejido magro13. Sin embargo, no existe una cifra exacta de la cantidad de agua corporal ni de su porcentaje, debido a la heterogeneidad de las características de la población en diferentes regiones del mundo, las cuales pueden ser genotípicas, fenotípicas y ambientales, así como la metodología y tipo de medición (directa e indirecta), por lo que no existe una cifra o intervalo exacto para todas las personas del planeta.
La disminución del agua corporal conforme aumenta la edad tiene múltiples causas: se ha asociado con la disminución de la función renal, lo que en consecuencia provocaría una orina menos concentrada14. Asimismo, entre 60 a 70% de agua corporal se encuentra en el compartimiento intracelular, concretamente en los tejidos magros, como el tejido de las células musculares, que van reduciendo su volumen, número de células y, por tanto, reduciéndose el volumen de líquido intracelular15. También existe una disminución de la sensación de sed16, por lo que estos y otros factores afectan el volumen de agua en condiciones fisiológicas. En el caso de la diabetes, los mecanismos de deshidratación incluyen, entre otros, alteraciones electrolíticas asociadas a fenómenos osmóticos17, principalmente relacionado a las concentraciones de sodio y potasio, por desbalances a nivel gastrointestinal, renal, intracelular y extracelular, e incluso iatrogénico18. Por lo que es probable que la hiperglucemia crónica y alteraciones fisiopatológicas de la DM-2 provoquen una interacción más estrecha entre las pérdidas de volumen de agua y longevidad respecto a adultos sin esta enfermedad. Además, investigaciones que evalúen esta interacción no se han encontrado tras una revisión de la literatura científica sino enfocados en grupos específicos y de diferente diseño metodológico19, por ello, el objetivo de esta investigación fue analizar el grado de correlación entre el volumen de agua corporal total con la edad en adultos con y sin diabetes mellitus de la población peruana. Los resultados permitirán determinar si, en presencia de DM-2, ocurre variaciones importantes en las características de la hidratación de la población peruana.
MATERIAL Y MÉTODOS
Diseño y población de estudios
Estudio observacional, retrospectivo, analítico y transversal en base a datos de la encuesta nacional de la encuesta demográfica y de salud familiar peruana (ENDES-2022). La ENDES es una encuesta poblacional de muestreo complejo, probabilístico, bietápico e independiente20. La muestra seleccionada para el desarrollo de este estudio estuvo conformada por los adultos que tuvieron los criterios de inclusión: ser mayor de 18 años y de ambos sexos con y sin diabetes, a quienes se les haya realizado las mediciones de peso, talla y presión arterial. Al ser un estudio proveniente de una fuente secundaria, no hubo criterios de exclusión. Debido a que se contó con el total de la población registrada en la base de datos secundaria, no se precisó del desarrollo de procedimientos de selección de muestra y, por tanto, la muestra de estudio fue el total de la población objetivo siendo el total de población de 29 737 adultos, 16 956 mujeres y 12 781 hombres.
Variables y mediciones
Las variables fueron: sexo (hombre/mujer), edad como valor numérica y politómica, dividida en base a parámetros demográficos recomendados por el centro nacional de planeamiento estratégico del gobierno peruano (CEPLAN), en los siguientes grupos: adulto joven (18 a 39 años), adulto intermedio (40 a 59 años) y adulto mayor (de 60 años a más). Agua corporal total (ACT), la cual se midió utilizando la fórmula de Watson, tomándose los valores de peso, talla y edad de la siguiente forma: se multiplicó la edad por 0,09156, restándole 2,447, posteriormente sumando la multiplicación de la altura (en centímetros) por 0,1074 para después sumar la multiplicación del peso por 0,3362. En mujeres la fórmula de ACT fue: multiplicar la altura por 0,1069, sumarlo a la multiplicación del peso por 0,2466 y luego restarle 2,09721. Los valores de peso, talla y edad fueron tomados de la ENDES-2022. El porcentaje de agua corporal, el cual fue obtenido de la división del peso del agua corporal total (en litros) con el peso corporal y multiplicándolo por 100 siendo sus valores normales de 45% a 65% en mujeres, y de 50% a 70% en hombres22.
Análisis estadístico
Se utilizaron tablas para la estadística descriptiva, obteniendo frecuencias y porcentajes. Se utilizó la prueba chi-cuadrado de Pearson para evaluar la asociación estadística junto al coeficiente V de Cramer. Para la estadística analítica se utilizó la prueba de correlación de Spearman debido a que las variables no tuvieron una distribución normal en la prueba de Kolmogorov-Smirnov. Los cálculos y el procesamiento de datos se realizaron con el programa SPSS statistics 25. Los hallazgos se midieron con un valor de p significativo menor del 0,05 con un intervalo de confianza al 95%
Consideraciones éticas
La base de datos abiertos de libre acceso no incluyó datos personales, provino de una fuente secundaria (https://www.datosabiertos.gob.pe/) proveniente de un organismo estatal (Instituto Nacional de Estadística e Informática), por lo que no hubo ningún dato que permitiera conocer la identidad de la unidad de análisis (los participantes de la encuesta), por lo que no se precisó de la autorización de un comité de ética.
RESULTADOS
El total de la muestra estudiada fue de 29 737 adultos, de los cuales 16 956 son mujeres y 12 781 hombres. Se observó que, si bien el porcentaje de agua corporal desciende en grupos etarios más avanzados, el porcentaje de adultos con bajos niveles porcentuales de agua corporal total fue más frecuente en pacientes con diabetes que en los sin diabetes (Tabla 1).
Tabla 1. Porcentaje de agua corporal en pacientes con y sin diabetes mellitus tipo 2 de ambos sexos de la población peruana*
| DM-2 | % agua corporal bajo | % agua corporal normal | Total | |
| Mujeres | Adulto joven | 112 (81,80%) | 25 (18,20%) | 137 |
| Adulto intermedio | 195 (76,20%) | 61 (23,80%) | 256 | |
| Adulto mayor | 193 (64,50%) | 106 (35,50%) | 299 | |
| Total | 500 (72,30%) | 192 (27,70%) | 692 | |
| Hombres | Adulto joven | 44 (52,40%) | 40 (47,60%) | 84 |
| Adulto intermedio | 119 (59,80%) | 80 (40,20%) | 199 | |
| Adulto mayor | 144 (79,60%) | 37 (20,40%) | 181 | |
| Total | 307 (66,20%) | 157 (33,80%) | 464 | |
| No DM-2 | % agua corporal bajo | % agua corporal normal | Total | |
| Mujeres | Adulto joven | 6214 (54,40%) | 5211 (45,60%) | 11425 |
| Adulto intermedio | 2830 (71,20%) | 1143 (28,80%) | 3973 | |
| Adulto mayor | 978 (49,60%) | 992 (50,40%) | 1970 | |
| Total | 10022 (57,70%) | 7346 (42,30%) | 17368 | |
| Hombres | Adulto joven | 1469 (19%) | 6266 (81%) | 7735 |
| Adulto intermedio | 1671 (46,50%) | 1921 (53,50%) | 3592 | |
| Adulto mayor | 1101 (62,70%) | 654 (37,30%) | 1755 | |
| Total | 4241 (32,40%) | 8841 (57,60%) | 13082 |
*Porcentaje de agua corporal total normal en mujeres entre 45% a 65% y en hombres de 50% a 70%
En la prueba de asociación entre porcentaje de porcentaje de agua corporal y presencia de diabetes, se encontró asociaciones estadísticamente significativas, las cuales fueron de un efecto mayor en hombres que en mujeres (Tabla 2).
Tabla 2. Medidas de asociación entre porcentaje de agua corporal total en diabéticos y no diabéticos.
| Porcentaje de ACT | V de Cramer | p | n |
| Mujeres DM-2 | 0,157 | 0,001 | 692 |
| Mujeres no DM-2 | 0,152 | 0,003 | 464 |
| Hombres DM-2 | 0,233 | 0,018 | 17368 |
| Hombres no DM-2 | 0,360 | 0,002 | 13082 |
ACT: agua corporal total
Se realizó la prueba de correlación de Spearman entre el agua corporal total (no el porcentaje) y la edad en diabéticos y no diabéticos, encontrándose que, en hombres diabéticos, la edad y el ACT se correlacionan de forma moderada y negativa (Rho=-0,601), mientras que, en hombres no diabéticos, la edad y el ACT se correlacionan de forma baja y negativa (Rho=-0,237). En mujeres diabéticas, la correlación es baja y negativa (Rho=-0,308), mientras que, en no diabéticas, la correlación es muy baja (Rho=-0,056) (tabla 3).
DISCUSIÓN
En adultos sin DM-2, se encontró que las mujeres de los grupos adulto joven y adulto intermedio tuvieron una mayor frecuencia de porcentaje de ACT baja que los hombres de los mismos grupos etarios a excepción del grupo adulto mayor, donde los hombres tuvieron un porcentaje de ACT bajo con mayor frecuencia que las mujeres. La pérdida de ACT se atribuye a diferentes razones: si bien los adultos mayores pueden beber líquidos en cantidades similares a los jóvenes, en presencia de privación de líquidos, estímulos hiper-osmóticos y actividad física moderada23, ellos tendrán una reducida sensación de sed, por lo que presentarán una restauración lenta e incompleta del volumen corporal. Respecto al sexo, se ha observado que los hombres tienen menores pérdidas trans-epidérmicas de agua que las mujeres hasta la quinta década de vida, posterior a esos años los hombres experimentan una menor hidratación que las mujeres24. Asimismo, los hombres son más propensos a pérdidas de agua en la tercera edad debido a que durante la juventud tuvieron una mayor cantidad de grasa magra respecto a las mujeres, quienes tienen mayor grasa abdominal la cual retiene menos agua25, por lo que las pérdidas de líquido serán más acentuadas respecto a las mujeres al momento de llegar a la adultez mayor. Un estudio del año 2004 realizado en Estados Unidos encontró que la ingesta de agua fue menor en hombres de la séptima década de vida respecto a los de la cuarta década de vida y, a su vez, la diuresis de 24 horas fue mayor en adultos mayores que en adultos jóvenes e intermedios26. Por tanto, las pérdidas de agua en edades avanzadas son consecuencia de una serie de cambios fisiológicos y anatómicos complejos.
Si bien el número de adultos sin DM-2 con bajo porcentaje de ACT se hizo mayor en grupos etarios mayores, este porcentaje se hizo más acentuado en adultos con diabetes mellitus-2, observándose que la predominancia de porcentajes de ACT bajo se presentaron con mayor frecuencia a partir del grupo de adultos jóvenes de ambos sexos, en contraste con los que no tiene DM-2 donde este grupo mayormente tuvo porcentajes de ACT normales con mayor frecuencia. Además, mediante el coeficiente de correlación de Spearman, en el cual se evaluó el agua corporal total con la edad, se encontró que en los pacientes con DM-2 de ambos sexos hubo correlaciones negativas de mayor intensidad que en pacientes sin DM-2. Esto podría atribuirse a que, además de la disminución fisiológica del volumen de agua, la hiperglucemia crónica genera un incremento de la osmolaridad plasmática, con la consiguiente disminución de agua intracelular e intersticial (hiponatremia dilucional)27, exacerbando los cambios fisiológicos asociados a la edad.
Asimismo, si bien la pérdida de la masa muscular asociada a la edad, la cual es producida principalmente por una disminución de la tasa de síntesis proteica y un aumento de la degradación de proteínas contráctiles, conlleva a una pérdida de la capacidad de almacenar agua28, la atrofia muscular causada por la diabetes mellitus incrementa aún más la tasa de degradación de las proteínas contráctiles musculares debido al estado inflamatorio crónico en presencia citosinas como la interleucina 6, factor de necrosis tumoral alfa, entre otros, así como la resistencia a la insulina, y los efectos metabólicos de la glucotoxicidad sobre el metabolismo muscular29, lo que sugiere, junto a los resultados obtenidos en la presente investigación, que los cambios fisiopatológicos de la diabetes mellitus inciden en la pérdida de agua incluso desde la adultez temprana y causan una pérdida de volumen de agua corporal más intensa que en adultos sin la enfermedad.
Las limitaciones del estudio estuvieron relacionadas a la ausencia de aleatorización en la selección de la muestra ya que se realizó un muestreo intencional de los datos de la ENDES-2022, que es una fuente secundaria. Sin embargo, se seleccionó toda la población disponible que cumplió los criterios de inclusión para el estudio y, debido a las características y el tamaño de la población de la ENDES-2022, los resultados pueden ser extrapolables a la población peruana. Otra limitación fue el método de obtención del volumen de agua corporal total y del porcentaje de agua corporal total fueron realizados mediante fórmulas matemáticas, existiendo métodos más precisos como la bioimpedancia eléctrica30, el cual sería difícilmente aplicable en estudios epidemiológicos a gran escala debido al tiempo de aplicación del examen, los costos y la capacitación del personal que realizaría la prueba. En ese sentido, además de considerar la significancia estadística y relaciones halladas en este estudio, el uso de la fórmula de Watson para determinar el ACT en una población de 29737 personas permitió una aproximación al conocimiento de una característica antropométrica importante que podrá ser considerada como punto de inflexión para estudios con instrumentos más precisos.
En conclusión, existe una correlación negativa de mayor intensidad entre los niveles de agua corporal total y la edad en adultos con DM-2 que en los que no tienen la enfermedad en la población peruana. Asimismo, el porcentaje de agua corporal total bajo se presenta desde edades más tempranas con mayor frecuencia en pacientes con DM-2 que en los que no tienen la enfermedad. Son necesarias políticas preventivo-promocionales de salud en la población diabética y no diabética, concientizando sobre la necesidad de la hidratación adecuada, así como de estilos de vida saludables, ello puede implicar mejorar los accesos a servicios de agua potable en zonas de difícil acceso a este recurso. Asimismo, se precisa el replanteamiento por parte de los profesionales médicos de atención primaria y especializada respecto al enfoque no farmacológico de la DM-2 concerniente a recalcar a los pacientes la importancia de la hidratación desde el momento del diagnóstico de la enfermedad y durante toda su vida debido a los potenciales efectos deletéreos de la hiperglucemia crónica sobre la salud a corto y largo plazo.
