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INTRODUCCIÓN
Costa Rica es un país Centroamericano con una población al 31 de diciembre de 2020 de 5 111 238 habitantes1.El país se divide geográfica y políticamente en siete provincias, estas en 84 cantones y estos en 488 distritos2.
La pandemia de Covid-19 se inició en Wuhan, provincia de Hubei, en China, en diciembre 20193. Fue declarada pandemia el 11 de marzo 20204. La pandemia ha producido a la fecha 80 071 044 casos en el mundo, 1 754 055 muertos y 45 170 762 recuperados5.
En cuanto a las tasas de mortalidad por edad, un metaanálisis en cuatro países del antiguo continente y un estado de Estados Unidos Americanos indicó la mortalidad por edad: menores 29 años; 0,3 %; 30-39; 0,5 %, 40-49; 1,1 %; 50-59; 3,0 %; 60-69; 9,5 %; 70-79; 22,8 % y 80 y más años 29,6 %6.
Los factores de riesgo identificados para el COVID-19 son; edad 65 y más años, enfermedades pulmonares previas, enfermedades cardiacas, diabetes, obesidad, cáncer, sistema inmunitario debilitado y enfermedad renal o hepática crónica7. En lo relativo al sexo, datos desagregados muestran igual número de casos entre hombres y mujeres, pero los hombres muestran más mortalidad y vulnerabilidad al covid-198.
Los 12 países con mayor número de casos confirmados en el mundo, ordenados de mayor a menor, son; Estados Unidos, India, Brasil, Rusia, Francia, Reino Unido, Turquía, Italia, España, Alemania, Argentina y Colombia9. En el mundo el virus ha aumentado en cuanto al número de casos y fallecimientos promedio diario contabilizados al primer día hábil de cada mes, así en febrero se reportó un total de 4 749 casos y 103 muertes y en diciembre 571 215 casos y 12 351 muertes10-11.
En Latinoamérica, estudios realizados sobre la pandemia indican lo siguiente; se dan más casos en los hombres y la mortalidad es más alta, es más frecuente en áreas de concentración poblacional (urbanas), afecta más a las personas de mayor edad y con factores de riesgo como inmunosuprimidos y enfermos crónicos12-14. Este estudio se realiza con el propósito de describir la epidemiología del covid-19 en Costa Rica.
METODOLOGÍA
Es un estudio descriptivo y analítico de los casos ocurridos en el primer año de la pandemia de Covid19.Se tomaron todos los casos ocurridos en el país en el primer año de la epidemia (6 de marzo al 31 diciembre 2020), el criterio de inclusión fue ser caso ocurrido dentro del territorio nacional captado por el sistema nacional de vigilancia epidemiológica. No hay problemas de ética dado los datos son tomados de fuentes secundarias y las cuales se indican en la bibliografía.
Para obtener los datos de casos confirmados, recuperados, muertos, edad, sexo, provincia, cantón, así como los hospitalizados en UCI o salón, se usaron las bases de datos del Ministerio de Salud Costa Rica15, Caja Costarricense de Seguro Social16
Se calcularon según fueron necesarios los estadísticos siguientes: media, desviación estándar, porcentajes según condición de los casos y se aplicaron las siguientes pruebas estadísticas: valor p, prueba Z, y coeficiente de correlación. Se usaron los programas estadísticos Epi-Info 7, Open Epi y Excel.
Para obtener los datos se registraron solo las variables de interés de las bases de datos secundarias que se tomaron para hacer el estudio y consistió en una lista de los tipos de casos (muertos, recuperado, activos y total), los niveles de pobreza por quintil de los cantones de Costa Rica.
Para calcular las tasas se usó la fórmula genérica estadística de; (Tipo de casos considerados / Población en riesgo) x 1 000. Para los cálculos estadísticos en Excel se usó el algoritmo; Excel / Formulas / Insertar función / Categoría; estadística / Seleccione función / Se selecciono Prueba T.N o Z.N y también Coef.de.Correl.
RESULTADOS
El primer caso confirmado en el país ocurrió el 6 de marzo 2020 y al 31/12/2020 se confirmaron 166 799. Los casos bimensuales indican que los promedios son menores en UCI y mayores en salones de internamiento. Hay correlación positiva casi perfecta (0,9423), que indica que la mayoría de los días, si aumentaban los casos en UCI, también aumentaban en salones, hay mayor variabilidad en salones, siendo la desviación estándar 152 casos. Tabla 1.
Tabla 1. Progresión promedio, casos mensual y bimensuales, Covid-19, internados Unidad Cuidados Intensivos (UCI), salones y promedio total internados. Costa Rica. 2020.
| Mes | UCI | Salón | Total internados |
|---|---|---|---|
| Abril-mayo | 7 | 9 | 15 |
| Junio | 4 | 27 | 31 |
| Julio-agosto | 88 | 249 | 338 |
| Setiembre-octubre | 215 | 333 | 549 |
| Noviembre-diciembre | 223 | 333 | 556 |
| Promedio total | 119 | 208 | 327 |
| Desvió estándar | 102 | 152 | 251 |
| Día con más casos 15/09/2020 | 249 | 382 | 631 |
| Coeficiente-correlación Pearson | 0,945 | Valor p | <0,001 |
La progresión de los casos fue significativamente mayor a partir del 15 julio con promedios de 828 casos (Z = 1171 > 1,96), diferencia estadísticamente significativa. Tabla 2.
Tabla 2. Casos de Covid-19 totales, día 15 y 30 o 31 de cada mes y promedio al 30 de junio y diciembre 31. Costa Rica 2020.
| Mes y día | Casos | Mes y día | Casos |
|---|---|---|---|
| Marzo 6 | 1 | Marzo 15 | 8 |
| Marzo 31 | 17 | Abril 15 | 8 |
| Abril 30 | 6 | Mayo 15 | 13 |
| Mayo 31 | 9 | Junio 15 | 29 |
| Junio 30 | 190 | Julio 15 | 504 |
| Julio 31 | 530 | Agosto 15 | 806 |
| Agosto 31 | 741 | Setiembre 15 | 777 |
| Setiembre 30 | 1 156 | Octubre 15 | 1 372 |
| Octubre 31 | 1 105 | Noviembre 15 | 726 |
| Noviembre 30 | 539 | Diciembre 15 | 927 |
| Diciembre 31 | 1 138 | ||
| Promedio marzo 6-junio 30 | 31,22 | Promedio 15 julio-diciembre 31 | 860,08 |
| Desviación estándar | 60,07 | 281,57 |
Los casos bimensuales muertos, activos, recuperados y total, la variación es más alta en recuperados y más baja en fallecidos. Tabla 3
Tabla 3. Casos Covid-19 acumulados mensual y bimensual según condición. Costa Rica 2020.
| Mes | Casos muertos | Casos activos | Casos recuperados | Total |
|---|---|---|---|---|
| Marzo | 2 | 341 | 4 | 347 |
| Abril-mayo | 10 | 379 | 658 | 1 047 |
| Junio | 16 | 2 007 | 1 436 | 3 459 |
| Julio-agosto | 436 | 24 795 | 16 056 | 41 287 |
| Setiembre-octubre | 1 385 | 41 867 | 66 719 | 109 971 |
| Noviembre-diciembre | 2 065 | 31 661 | 128 216 | 161 942 |
| Promedio total | 670 | 20 209 | 34 319 | 55 199 |
| Desvió estándar | 796 | 19 365 | 45 319 | 62 471 |
El número total fue significativamente mayor en San José comparado con las otras provincias (p <0,00001), le siguen Alajuela, Heredia, Puntarenas, Limón, Cartago y Guanacaste. Respecto al lugar de confirmación de los casos,138 311 (82,92 %) se realizó por laboratorio clínico y 28 488 (17,07 %) por nexo epidemiológico. En relación con la variable epidemiológica persona, la nacionalidad costarricense fue en 144 975 (86,91%) y otra nacionalidad en 21 824 (13,08%). Tabla 4.
Tabla 4. Casos Covid-19, según provincia de residencia, condición y porcentaje. Costa Rica 2020
| Provincia | Casos activos | Recuperados | Casos fallecidos | Total | % | Tasa x 103 |
|---|---|---|---|---|---|---|
| San José | 9 518 | 54 987 | 962 | 65 467 | 32,27 | 39,40 |
| Alajuela | 7 862 | 23 824 | 374 | 32 060 | 19,23 | 31,13 |
| Cartago | 2 458 | 9 817 | 123 | 12398 | 7,43 | 22,90 |
| Heredia | 3 703 | 14 349 | 242 | 18 294 | 10,97 | 34,77 |
| Guanacaste | 2 348 | 6 569 | 105 | 9 022 | 5,41 | 22,90 |
| Puntarenas | 4 304 | 10 479 | 216 | 14 999 | 8,99 | 30,07 |
| Limón | 3 362 | 10 458 | 134 | 13 954 | 8,37 | 30,32 |
| Todo el país | 33 555 | 130 989 | 2 156 | 166 700 | 100 | 32,61 |
| % | 20,12 | 78,57 | 1,29 | 100 |
Se desconoce la provincia de 506 casos.
La muerte fue significativamente mayor en hombres, el número de recuperados fue similar en mujeres y hombres, activos levemente mayores en hombres y en el total hubo más casos en hombres. La edad de fallecidos es en promedio 70,7 años. La muerte en menores de 20 años es de un 0,093 %, en los de 20-64 años es el 31,40 % y en los de 65 y más años es de un 68,51 %. Los casos en menores 20 años, 65 y más años, de edad ignorada son significativamente menores que de 20-64 años. Tabla 5
Tabla 5. Distribución de los casos de Covid-19 según sexo, condición, y grupo de edad. Costa Rica. 2020.
| Condición | Fallecidos | Recuperados | Activos | Total |
|---|---|---|---|---|
| n (%) | n (%) | n (%) | ||
| Hombre | 1 341 (1,57) | 66 936 (78,58) | 16 902 (19,84) | 85 179 |
| Mujer | 815 (0,99) | 64 053 (78,47) | 16 752 (20,52) | 81 620 |
| Total | 2 156 | 130 989 | 33 654 | 166 799 |
| Valor p* | <0,0001 | 0,5993 | <0,0001 | <0,0001 |
| <20 años | 2 (0,015) | 11 015 (81,064) | 2 571 (18,921) | 13 588 |
| Valor p | 0,001 | |||
| 20-64 años | 677 (0,48) | 111 793 (79,32) | 28 468 (20,20) | 140 938 |
| Valor p | No aplica | |||
| ≥65 años | 1477 (12,15) | 8 069 (66,38) | 2 610 (21,47) | 12 156 |
| Valor p | 0,00001 | |||
| Edad ignorada | 0 | 112 (95,726) | 5 (4,273) | 117 |
| Valor p | 0,00001 |
DISCUSIÓN
Se realizó un estudio para establecer la epidemiología del Covid-19 en Costa Rica. Los resultados indican que comparando con los de otros países, estos son similares. Los casos fallecidos, activos, recuperados y totales son mayores en los adultos mayores. La mayoría de se dan en las áreas urbanas de alta concentración poblacional. La epidemia tiene un período inicial de tiempo con pocos casos y luego explosiona a un período alto en casos.
Hombres y mujeres presentan un número parecido de casos, pero los hombres tienen mayor mortalidad y vulnerabilidad a la enfermedad. La mayoría de los casos son costarricenses y solo 13 % son extranjeros. En Costa Rica, la epidemia se inició el 6 de marzo 2020 aproximadamente 4 meses después del inicio en China. La mayoría de los casos se dan en el grupo de 20-64 años, con la excepción del grupo 65 y más que presenta mayor mortalidad. Los internados en salón comparados con los en UCI (unidad cuidados intensivos) son siempre mayores, pero su progresión aumento cada mes en el período estudiado.
Se demuestra que Costa Rica presenta una epidemia de Covid-19 con una epidemiología (tiempo, lugar y persona), similar a los países indicados en la introducción de este artículo.
La importancia de este estudio radica en describir la epidemiología del Covid-19 en Costa Rica. Se comprueba descriptivamente la distribución según tiempo, lugar y persona de las variables y categorías relacionadas con el Covid-19.
En Salud Pública es importante caracterizar las epidemias que se producen en Costa Rica, dado conociendo su distribución por tiempo, lugar y persona, la información puede ser útil para priorizar la distribución de los recursos humanos, materiales y financieros en las poblaciones según los factores de riesgo identificados.
Comparando con los estudios citados se encuentra que: En el estudio de Bonadad et al (2020), la mortalidad por edad fue mayor en el grupo de mayores de 60 años6 y en este estudio los muertos de 65 y más años fueron el 68,506 %. Se comprueba en este estudio que para morir de Covid 19 ser de 65 y más años es un fuerte factor de riesgo esto al igual que lo que indica la Clínica Mayo de los Estados Unidos Americanos7. Según la revista Lancet año 2020, volumen 395 (marzo), los hombres se enferman y fallecen más que las mujeres8 y esto es lo mismo encontrado en este estudio. Los casos en Costa Rica aumentaron en forma diferenciada a partir del mes de julio del año 2020 y esto es lo ocurrido en igual forma en todos los países del mundo, con casos reportados, esto según los medios informativos que contabilizan los casos en el planeta10-11.
Como limitaciones del estudio se puede indicar la calidad de los registros y de los diagnósticos hechos pues se tomaron todos los casos diagnosticados como de Covid 19 en el año de estudio de los registros indicados anteriormente.
Se concluye que la epidemia de Covid-19 en Costa Rica presenta las mismas características de los casos ocurridos en el resto del mundo y que la intervención para controlar esta epidemia (en el mundo pandemia), debe seguir las pautas indicadas por las organizaciones internacionales pertinentes.
Los estudios encontrados que se refieren en forma global a la epidemiología del Covid-19 como en este caso, son en su mayoría revisiones de estudios parciales y los datos en su mayoría son porcentajes sin pruebas estadísticas, esto porque se refieren a datos nacionales y como son el universo del país son parámetros y no estadísticos, con los cuales se compara este estudio.
