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Revista científica ciencias de la salud

On-line version ISSN 2664-2891

Rev. cient. cienc. salud vol.3 no.1 Asunción June 2021

https://doi.org/10.53732/rccsalud/03.01.2021.14 

Artículo Original

Cobertura y factores relacionados a la vacunación anti-influenza en embarazadas que acuden al Hospital Nacional en el periodo marzo- setiembre 2017

Coverage and related factors of vaccination anti-influenza in pregnant women who attend the National Hospital in the period March-September 2017

1Hospital Nacional, Departamento de Medicina Interna. Itauguá, Paraguay

2Universidad Iberoamericana, Programa de Maestria en Metodologia de la Investigación. Asunción, Paraguay


RESUMEN

Introducción: La influenza en la embarazada puede ser grave, la vacunación es la medida para prevenir las complicaciones de esta enfermedad. Objetivo: Determinar la cobertura y los factores relacionados con la vacunación anti-influenza en embarazadas que acudieron al Departamento de Gineco-Obstetricia del Hospital Nacional entre marzo- setiembre 2017. Metodología: estudio observacional descriptivo de corte trasverso. Las embarazadas que acudieron a su control prenatal fueron encuestadas utilizando un cuestionario que incluía características socio-demográficas y sobre la vacunación anti- influenza. Además, se entrevistaron a los profesionales de la unidad de vacunación sobre conocimiento, disponibilidad y registro de la vacuna antigripal. Los datos fueron ingresados en Excel y analizados por EpiInfo; las variables cualitativas se expresaron como frecuencia absoluta y relativa, las continuas como media y desviación estándar. Se utilizó la prueba de chi cuadrado a un nivel de significancia de 0,05 para establecer asociaciones entre variables. Resultados: Se estudiaron 384 embarazadas (edad media: 25,6 ± 6,3), 85,7% del Departamento Central. El 71,4% se encontraba en el tercer trimestre del embarazo, 83% con control prenatal suficiente, 10% tenía comorbilidad. La cobertura de la vacuna antigripal fue del 62,24%, que se relacionó (p<0,05) con el control prenatal suficiente (2,0; IC95%: 1,2-3,3), antecedente de vacunación previa (1,9; IC95%: 1,3-2,9), haber recibido recomendación por el médico (10,9; IC95%:5,9-20,1), y tener información sobre la vacuna (15,8; IC9595%: 8,4-29,7). Conclusión: La cobertura de vacunación fue sub-óptima. Urge reforzar las estrategias educativas y de difusión a las embarazadas durante la visita al control prenatal.

Palabras clave: vacuna antigripal; embarazo; cobertura de vacunación, embarazadas

ABSTRACT

Introduction:

Influenza in pregnant women can be serious; vaccination is the measure to prevent complications of this disease. Objective: To determine the coverage and factors related to anti-influenza vaccination in pregnant women who attended the Department of Gynecology-Obstetrics of the National Hospital between March-September 2017. Methodology: crossectional descriptive observational study. Pregnant women who attended their prenatal care, were surveyed using a questionnaire that included socio-demographic characteristics and on the influenza vaccination. In addition, professionals of the vaccination unit were interviewed about knowledge, availability and registration of the influenza vaccine. Data were entered in an Excel sheet and analyzed by EpiInfo; qualitative variables were expressed as absolute and relative frequency, continuous variables as mean and standard deviation. Chi square test was used at a significance level of 0.05 to establish associations between variables. Results: A total of 384 pregnant women were studied (mean age: 25.6 ± 6.3), 85.7% from the Central Department. 71.4% were in the third trimester of pregnancy, 83% with sufficient prenatal control, 10% had comorbidity. Influenza vaccine coverage was 62.24%, which was associated (p <0.05) with sufficient prenatal control (2.0; 95% CI: 1.2-3.3), previous vaccination (1.9; 95% CI: 1.3-2.9), received a recommendation from the doctor (10.9; 95% CI: 5.9-20.1), and have information about the vaccine (15.8; 9595% CI: 8.4-29.7). Conclusion: Vaccination coverage was suboptimal. It is urgent to reinforce educational and information strategies to pregnant women during the prenatal care visit.

Key words: Influenza vaccina; pregnancy; vaccination coverage; pregnant women

INTRODUCCIÓN

La influenza es una enfermedad respiratoria causada por el virus influenza (A, B, C). La influenza estacional, es más frecuente y grave en las mujeres embarazadas, pueden causar enfermedades graves y provocar un parto prematuro y un mayor riesgo de hospitalización e incluso la muerte. Los recién nacidos, cuyas madres reciben la vacuna contra la influenza durante el embarazo, tienen un menor riesgo de enfermedad y hospitalizaciones relacionadas con la gripe durante los primeros seis meses de vida. La vacunación no solo protege a las madres, sino también a los recién nacidos por la transferencia materno-fetal de anticuerpos a través de la placenta1-10.

A pesar de que la Organización Mundial de la Salud identifica a las embarazadas como de alto riesgo de influenza grave, y que recomienda la vacunación contra la influenza por ser el método más efectivo de prevención contra la influenza, la vacuna contra la influenza está subutilizada en las embarazadas. Los estudios han demostrado, que las vacunas contra la influenza son seguras y efectivas en cualquier trimestre del embarazo11-18.

En el Paraguay, hay pocos datos sobre la cobertura de vacunación contra la influenza en la embarazada, tampoco se conocen, los factores relacionados con la aceptación de la vacuna. Desarrollar estrategias, para aumentar la cobertura de la vacuna en la embarazada, debería ser una prioridad en los profesionales de la salud. Así se podría disminuir la carga de la enfermedad y la morbimortalidad materna y perinatal.

El objetivo de este estudio es determinar los factores relacionados con la cobertura de vacunación contra la influenza en las embarazadas que acuden al Hospital Nacional en el periodo vacunal marzo-setiembre 2017.

MATERIALES Y MÉTODO

Estudio observacional cuali-cuantitativo descriptivo prospectivo de corte trasverso. Para el enfoque cuantitativo se incluyeron en forma consecutiva las embarazadas en cualquier trimestre del embarazo que consultaron en el Departamento de Gineco-obstetricia del Hospital Nacional de Itaugua en el periodo marzo - setiembre del 2017. Para el enfoque cualitativo se seleccionaron a criterio los profesionales de la salud de la unidad de vacunación y del control prenatal.

Tamaño de la muestra: para el enfoque cuantitativo, se tomó como proporción esperada 0,50 (50% de cobertura de la vacuna antigripal) y un error de 0,05 y nivel de confianza de 95 %, resultando un tamaño mínimo de 384 embarazadas. Para el enfoque cualitativo se seleccionaron a criterio a referentes claves: tres licenciadas en enfermería de la unidad de vacunación del HNI y tres profesionales de la salud responsables del control prenatal.

Procedimientos para la selección de la muestra

En el consultorio prenatal, donde las embarazadas acudieron para su control del embarazo. Si la embarazada aceptaba participar, era seleccionada para completar la encuesta. Se les explicó previamente el objetivo del estudio. Para la selección de los profesionales de la salud, se incluyó a todos los responsables del control prenatal médicos y residentes y las licenciadas de la unidad de vacunación.

La técnica utilizada para el enfoque cuantitativo fue una entrevista a las embarazadas. El instrumento consistió en un cuestionario estructurado elaborado para la investigación que estaba compuesto por: preguntas sobre características socio demográficas, edad gestacional, comorbilidad, vacunación contra la influenza, recomendación de la vacuna por los profesionales de la salud, efectos adversos, causas de rechazo a la vacunación, conocimiento sobre la vacuna. Enfoque cualitativo: cuestionario auto administrado a los profesionales del control prenatal (recomendación de la vacuna, efectos adversos). La entrevista a los profesionales de la unidad de vacunación se realizó a través de un cuestionario semiestructurado sobre la disponibilidad de la vacuna antigripal, fecha de llegada, dosis, registro de embarazadas vacunadas, necesidad de prescripción, entre otras.

Análisis de datos

Los datos se registraron en una planilla electrónica Microsoft EXCEL, posteriormente fueron analizadas con EPIINFO utilizando estadística descriptiva. Los resultados se expresaron en forma de proporciones para las variables cualitativas y como media y desviación estándar para las variables continuas. Para establecer asociaciones entre las variables, se elaboraron tablas de contingencia y se aplicó la prueba chi cuadrado a las variables nominales con el programa estadístico Epi Info 7 y para establecer la fuerza de la asociación se calculó el Odds Ratio (OR) con su IC95 %.

Aspectos Éticos

Se respetaron los principios básicos de la Bioética, formulados en la declaración de Helsinki que involucra a seres humanos.

RESULTADOS

Se incluyeron en el estudio 384 embarazadas entre 14 y 46 años de edad (edad media ± desvío estándar: 25,6 años ± 6,4). EL 72,1% de las embarazadas tenía entre 20 y 35 años de edad, 85,7% del departamento Central, 64,5% escolaridad secundaria y 10% tenía alguna comorbilidad. La mayor frecuencia (71,4%) de las embarazadas encuestadas se encontraba en el tercer trimestre de gestación y el control prenatal fue suficiente en el 81 % de ellas. Tabla 1

Tabla 1.  Características de las embarazadas que acudieron al control prenatal en el Departamento de Gineco-obstetricia del Hospital Nacional en el periodo marzo- setiembre 2017. n= 384 

Características Frecuencia Porcentaje
Edad (media ± DE) 25,6 ± 6,3 años Rango: 14-46
Grupo de edad
<20 años 78 20,3
20-35 años 277 72,1
>35 años 29 7,6
Procedencia
Central 324 85,71
Interior 54 14,29
Escolaridad
Primaria 121 31,5
Secundaria 248 64,5
Terciaria 15 3,9
Comorbilidad 38 10
Hipertensión arterial 18 4,7
Diabetes gestacional 8 2,1
Diabetes mellitus 6 1,6
Epilepsia 2 0,5
Otras** 3 0,8
Edad gestacional (media± DE) 28,5 ± 6,5 semanas Rango 4-36
Primer trimestre 17 4,4
Segundo trimestre 93 24,2
Tercer trimestre 274 71,4
Control Prenatal
Suficiente 310 80,7
Insuficiente 74 19,3
Sin control prenatal 0 0

*Otras comorbilidades: placenta previa, comunicación interauricular, trombosis venosa profunda); DE: desvío estándar

En la Tabla 2 se presentan las características de la vacunación antigripal en las embarazadas. La cobertura de vacunación fue del 62,2%, el 66,6% de las embarazadas recibieron indicación por un personal de salud para la vacunación antigripal, el 50,7% tenía antecedente de vacunación, una (0,4%) gestante tuvo efecto adverso de la vacuna antigripal (cuadro tipo influenza).

Tabla 2.  Características de la vacunación antigripal en embarazadas que acudieron al control prenatal en el Hospital Nacional. n= 384 

Características de la vacunación antigripal Frecuencia Porcentaje
Recibió la vacuna en este embarazo (cobertura actual) 239 62,2
Tiene antecedentes de vacunación antigripal 195 50,7
Nunca fue vacunada 86 22,4
Recibió indicación de vacunación contra la influenza 256 66,6
Indicación de la vacuna por el médico 143 37,5
Indicación de la vacuna por la enfermera 113 29,7
Tenía información sobre vacunación antigripal en el embarazo 298 76,6
Tuvo cuadro gripal durante este embarazo 3 0,6

Los factores relacionados con la cobertura de la vacuna contra la influenza fueron el presentar un control prenatal suficiente (p=0,007, OR: 2), vacunación previa (p=0,002, OR: 1,9), haber recibido recomendación del médico (p<0,001, OR: 10,9) y tener información sobre la vacuna (p<0,0001, OR: 15,8). La escolaridad, procedencia, grupo etario y trimestre del embarazo no se asociaron con la no vacunación de las embarazadas. Tabla 3

Tabla 3.  Factores relacionados con la vacunación contra la influenza en embarazadas que acudieron al control prenatal del Hospital Nacional n=384 

Factores Vacuna Antigripal
Recibió No recibió Valor p OR (IC95%)
Control Prenatal 0,007 2,0 (1,2-3,3)
Suficiente (n=310) 203 (65,5%) 107 (34,5%)
Insuficiente (n=74) 36 (48,6%) 38 (51,4%)
Vacunación previa 0,002 1,9 (1,3-2,9)
Si (n=195) 136 (69,7%) 59 (30,3)
No (n=189) 103 (54,5%) 86 (45,5%)
Recomendada por el médico <0,001 10,9 (5,9-20,1)
Si (n=143) 129 (90,2%) 14 (9,8%)
No (n=241) 110 (45,6%) 131 (54,4%)
Información sobre la vacuna <0,0001 15,8 (8,4-29,7)
Si (n=298) 225 (75,5%) 73 (24,5%)
No (n=86) 14 (16,3%) 72 (83,7%)
Escolaridad 0,1 -
Primaria (n=121) 68 (52,6%) 52 (42,9%)
Secundaria (n=248) 161 (64,9%) 87 (35%)
Terciaria (n=15) 10 (66,6%) 5 (33%)
Procedencia 0,406 1,3 (0,705-2,4)
Interior (n=55) 37 (67,3%) 18 (32,7%)
Central (n=329) 202 (61,4%) 127 (38,6%)
Grupo etario 0,927 -
<20 años (n=78) 48 (61,5%) 30 (38,5%)
20-35 años (n=277) 172 (62,1%) 105 (37,9%)
>35 (n=29) 19 (65,5%) 10 (34,5%)
Trimestre del embarazo 0,120 -
Primer trimestre (n=17) 7 (41,2%) 10 (58,8%)
Segundo trimestre (n=93) 55 (59,1%) 38 (40,9%)
Tercer trimestre (n=274) 177 (64,6%) 97 (35,4%)

Por otro lado, se entrevistaron a los profesionales de la salud encargados del control prenatal sobre la vacuna antigripal en embarazadas; tres gineco-obstetras y tres residentes. Los tres médicos gineco-obstetras afirmaron que indican la vacunación a sus pacientes, uno no indica en el primer trimestre, dos conocen los efectos adversos y las contraindicaciones de la vacuna antigripal. Dos de los tres residentes indican la vacunación a sus pacientes, los tres no indican en el primer trimestre, dos conocen los efectos adversos y uno las contraindicaciones de la vacuna antigripal. Tabla 4

Tabla 4.  Conocimientos sobre la vacuna antigripal de los profesionales y residentes de gineco-obstetricia. n= 6 

Conocimientos sobre la vacuna antigripal Médico gineco-obstetras Residentes de G-O
Indica la VA* 3/3 2/3
No indica la VA en el primer trimestre 1/3 3
Conoce los efectos adversos 2/3 2/3
Conoce las contraindicaciones de la VA 2/3 1/3

*VA: vacuna antigripal; G-O: Gineco-obstetrícia

Se solicitó información a los responsables de la unidad de vacunación del Hospital Nacional en relación a la fecha de llegada y dosis administradas de la vacuna anti-influenza en los últimos 5 años. Se tiene el registro de la fecha de llegada de la vacuna contra la influenza, pero no se cuenta con el registro de la vacunación contra la influenza en las mujeres embarazadas. Las fechas de llegada de la vacuna son entre abril y mayo. Tabla 5

Tabla 5.  Fecha de llegada y dosis administradas de la vacuna anti-influenza en la unidad de vacunación del Hospital Nacional 

Año Fecha de llegada Dosis
2018 el 16 de mayo -
2017 el 18 de abril 3.430
2016 el 6 de mayo 4.904
2015 el 14 de abril 4.012
2014 el 23 de abril 3510
2013 el 14 de abril -

Además, se entrevistaron a los responsables de la unidad de vacunación del Hospital Nacional en relación a la necesidad de una prescripción médica para la aplicación de la vacuna contra la influenza a lo cual respondieron que tienen indicación de parte del Programa Ampliado de inmunizaciones (PAI) de vacunar a las embarazadas sin prescripción médica. Ante la consulta si han tenido embarazadas que se han negado a vacunarse contra la influenza, los responsables respondieron en forma afirmativa, siendo las razones o motivos para negarse a recibir la vacuna contra la Influenza miedo a la vacuna por presentar cuadro de influenza después de la vacunación en vacunaciones previas.

Por último, se realizó una revisión retrospectiva de las historias clínicas de mujeres hospitalizadas con sospecha de insuficiencia respiratoria aguda grave (IRAG) entre 2014 y 2018. En este periodo se hospitalizaron 2691 mujeres con sospecha de IRAG, confirmándose en 647. De estas últimas, 214 estaban embarazadas y de ellas en 63 se confirmó influenza. De las embarazadas con influenza, 21 estaban vacunadas. En la Tabla 6 se presenta la distribución del número de mujeres con sospecha de IRAG, de mujeres con IRAG confirmada, de embarazada con IRAG, de embarazada con IRAG por influenza y de embarazada vacunada contra la influenza en el periodo 2014 a 2018.

Tabla 6.  Embarazadas con insuficiencia respiratoria aguda grave (IRAG) causadas por el virus influenza internadas en la unidad de cuidados intensivos del Hospital Nacional de Itaugua en los últimos 5 años 

Año Mujeres con sospecha IRAG Confirmada Embarazada con IRAG IRAG por Influenza Vacunada contra influenza
2014 370 63 32 8 [AH3N2: 4; B: 3; otros: 1] 3
2015 511 164 39 11 [AH3N2: 5; AH1N1 2009: 3; B: 2; otros: 1] 8
2016 597 155 38 6 [Influenza B: 3; A no sub tipificable: 1; A H1N1: 1; Otros: 1] 4
2017 591 93 48 18 [AH3N2: 12; B: 6] 0
2018 622 172 57 20 [AH3N2: 5; B: 8; Otros: 7] 6
Total 2691 647 214 63 21

Fuente: Servicio de Epidemiologia del Hospital Nacional. IRAG

*Insuficiencia Respiratoria Aguda Grave

DISCUSIÓN

En el presente estudio, la cobertura de vacunación fue del 62,2%, inferior al 80%, que es la cobertura considerada óptima para cualquier esquema de vacunación, según las recomendaciones de la OMS1-4. Sin embargo, estos resultados son mayores a lo reportado por otros estudios realizados en diferentes países, donde no han alcanzado el 50%14.

En los Estados Unidos la cobertura de vacunación se encuentra entre el 40 y el 50%11-12,14. En Alemania, donde se recomienda la vacunación contra la influenza estacional para mujeres embarazadas desde el 2010, en una encuesta realizada por Bodeker et al. en 1025 mujeres embarazadas en el periodo febrero- marzo de 2013, encontraron una cobertura del 15,9%13. Según Tuells et al. en Valencia, España, la cobertura de vacunación fue del 27,9% en mujeres embarazadas durante la campaña de vacunación 2014-1514. Estos hallazgos contrastan con la cobertura de vacunación contra la influenza 2014 en mujeres embarazadas en la Argentina que fue del 95%16.

En nuestro estudio, la indicación por parte del personal de salud a las embarazadas para recibir la vacuna fue baja (37,1% de parte de los médicos y 29,7 % del personal de enfermería del control prenatal). Yuet et al. en una revisión sobre los factores que influyen en la aceptación de la vacuna, reportaron que la cobertura de la vacunación contra la influenza en las mujeres embarazadas fue subóptima y los profesionales sanitarios rara vez la recomiendan. Las recomendaciones positivas de vacunación por parte de los profesionales sanitarios, así como el acceso directo a la vacuna, probablemente mejorarían sustancialmente la aceptación de la vacunación20.

La mayoría de las embarazadas del estudio (76,6 %) manifestaron tener alguna información sobre la vacuna contra la influenza. Fiebach et al., en un estudio realizado en 1991, sobre los factores relacionados con la baja cobertura de la vacuna contra la influenza, ellos demostraron que la falta de información favorecía la no aceptación de la vacuna21.

Con relación a los antecedentes de vacunación previa, el 50,7% de las embarazadas, tenían antecedentes de haber recibido la vacuna contra la gripe, en los años previos al embarazo, sin ningún efecto adverso, y el 30,3% de las embarazadas vacunadas, recibieron la vacuna por primera vez en este embarazo. El tener antecedentes previos de vacunación contra la influenza puede favorecer la aceptación de la vacuna, al ser bien tolerada, con pocos efectos adversos y segura.

En nuestro estudio, muy pocas embarazadas (22,4%) nunca fueron vacunadas contra la influenza. El Ministerio de Salud Pública tiene como prioridad vacunar a los grupos de riesgo; su distribución es gratuita y se encuentra disponible en los centros vacunatorios del país, se recomienda actualmente que la vacunación antigripal sea universal.

En cuanto a los efectos adversos reportados por las embarazadas, solo una embarazada refirió un cuadro de enfermedad tipo influenza post vacuna, lo que indica su alta inocuidad, y casi ninguna embarazada recordaba haber padecido un cuadro gripal durante el embarazo, a pesar de que la carga de influenza es relativamente alta en el país22.

Muy pocas embarazadas rechazaron la vacuna antigripal, las principales causas de rechazo fueron miedo a los efectos adversos de la vacuna, falta de convencimiento de su utilidad, falta de prescripción médica y de vacunas en el Hospital. Algunas embarazadas manifestaron que la vacuna podría provocarles la gripe, con una información adecuada, estas creencias se podrían revertir porque la vacuna contra la influenza no puede causar la enfermedad4. Todos estos factores podrían ser superados, capacitando a los profesionales de la salud para disipar todas estas interrogantes durante la consulta prenatal.

Por otro lado, en los consultorios del control prenatal, los profesionales responsables aseguraron realizar la recomendación de la vacunación a todas las embarazadas, además aseguraron conocer las indicaciones y contradicciones, los efectos adversos de la vacuna, a excepción de los médicos residentes que 2/3 desconocían los efectos adversos y 1/3 las contraindicaciones de la vacuna. Lo cual nos permite sugerir su capacitación sobre la vacuna antigripal.

Los médicos tienen un rol clave en la aceptación de la vacuna, ellos deberían enfatizar en la consulta prenatal los beneficios de la vacuna, que puede reducir el riesgo de enfermedades respiratorias y admisiones hospitalarias para ellas, así como para sus recién nacidos, deberían también comunicar a sus pacientes, que la vacuna contra la influenza ha sido administrada a millones de mujeres embarazadas durante varios años con un buen registro de seguridad(4, 14,20).

El Hospital Nacional cuenta con una unidad de vacunación, liderada por licenciadas en enfermería, cuenta con la vacuna antigripal todos los años suministrada anualmente por el programa ampliado de inmunizaciones del MSP y BS cuando se inicia la campaña de vacunación. Se vacuna sin necesidad de una prescripción médica lo que ayuda para la aceptación de la vacuna. Hubo embarazadas que se negaron a recibir la vacuna contra la influenza, pero no se registra las embarazadas que rechazaron la vacuna antigripal ni de los efectos adversos de la vacuna. El registro de los efectos adversos es muy importante para obtener evidencias sobre la seguridad de la vacuna. Entre las causas que motivaron el rechazo de la vacuna se pueden citar: haber presentado un cuadro de influenza like post vacuna en vacunaciones previas y la incredulidad sobre la utilidad de las vacunas. Los datos disponibles en la Unidad son el número de personas vacunadas sin discriminar los grupos vacunados, por lo que no se pudo establecer la cobertura real de la vacunación en embarazadas.

En relación a la cobertura de vacunación contra influenza en las embarazadas, con infecciones respiratorias graves (IRAG), se tiene registro que de 63 embarazadas internadas en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Nacional, en los últimos cinco años con IRAG causadas por el virus influenza, solo 21 habían recibido la vacunación.

En nuestro país, durante la pandemia del H1N1, en el 2009, en un estudio realizado por Barua et al.22, a nivel nacional, las embarazadas se constituyeron en un grupo de riesgo, para presentar complicaciones graves, incluso la muerte por influenza, en particular durante el segundo y tercer trimestre del embarazo, un total de 117 embarazadas fueron infectadas con el virus H1N1, la mortalidad fue del 21,3% (n=25). Todas las fallecidas desarrollaron infección respiratoria aguda grave (IRAG) caracterizado por un síndrome de distrés respiratorio agudo del adulto, la mayoría de los casos requirieron asistencia respiratoria mecánica (ARM). Ninguna de las embarazadas refirió antecedente de comorbilidad. En el mismo estudio, las embarazadas internadas en la unidad de cuidados intensivos por cuadros de influenza, tenían vacuna antigripal solo 8 embarazadas (7%)22.

También en otro estudio realizado por Segovia, en gestantes y no gestantes con neumonía aguda asociada a enfermedad tipo influenza del Hospital Nacional de Itauguá, durante la pandemia del H1N1 en el 2009, se constató una mayor proporción de hospitalización por neumonía en mujeres gestantes (71,2%) versus no gestantes (28,7%), asociadas a enfermedad tipo influenza, durante el tiempo que duró la pandemia23.

En nuestro estudio, los factores relacionados con la aceptación de la vacuna contra la influenza fueron el presentar un control prenatal suficiente (p=0,007, OR: 2), vacunación previa (p=0,002, OR: 1,9), haber recibido recomendación del médico (p<0,001, OR: 10,9) y tener información sobre la vacuna (p<0,0001, OR: 15,8). La escolaridad, procedencia, grupo etario y trimestre del embarazo no se asociaron con la no vacunación de las embarazadas.

En el presente estudio el haber recibido recomendación del médico para la vacunación estuvo asociado con la aceptación vacunación de la embarazada (p<0,001, OR: 10,9). Este hallazgo también fue reportado por otros investigadores14,19.

En una revisión realizada por Rondy et al.24, sobre la efectividad de la vacuna para prevenir las hospitalizaciones y los casos graves de influenza, ellos constataron que, entre las embarazadas vacunadas, se puede prevenir casi a la mitad las hospitalizaciones asociadas al virus de la influenza. No se encontró asociación (p >0,05), entre la escolaridad, la procedencia urbana o rural, la edad, el trimestre del embarazo con la inmunización. Otros estudios mostraron que, a mayor instrucción de la embarazada, se observaba una mejor aceptación de la vacuna19. En nuestro estudio la mayoría de las embarazadas tenían un nivel básico de instrucción, muy pocas tenían estudios terciarios, lo cual podría explicar estos hallazgos. En el estudio realizado por Barret et al.25, los investigadores demostraron que las embarazadas profesionales, se vacunaron más, versus las embarazadas no profesionales y Laenen et al.26, sobre los factores relacionados con la vacunación en Bélgica, ellos constataron que las mujeres sin educación e inmigrantes tenían bajas tasas de vacunación 26.

La procedencia urbana, podría favorecer un mejor acceso a las vacunas, a la información, sin embargo, en nuestro estudio, no se encontró la asociación con la procedencia urbana con la vacunación (p> 0,05). Tampoco la edad o el trimestre del embarazo se relacionaron con una mejor aceptación de la vacuna. En un estudio realizado por Vilca et al.27, en Cataluña, los investigadores demostraron que las mujeres embarazadas previamente vacunadas tuvieron una mayor aceptación de la vacuna comparadas con las mujeres no vacunadas previamente, también las mujeres en el segundo y tercer trimestre tuvieron, una mayor aceptación que las mujeres en el primer trimestre27.

El programa ampliado de inmunizaciones (PAI), recomienda que las embarazadas reciban la vacuna contra la influenza y es de buena práctica de los médicos gineco-obstetras ejecutar esa recomendación, a pesar de ello, hay embarazadas que rechazan la vacuna, por estas razones, el Ministerio de Salud Pública debería desarrollar e implementar nuevas estrategias de capacitación y monitoreo, cuyo blanco sean los profesionales de la salud responsables del control prenatal y la capacitación de los profesionales responsables de la vacunación, implementar una mayor difusión de la utilidad de la vacuna, con ello se lograría una mayor aceptación de la vacuna, las políticas de salud pública deben enfatizar la promoción de la vacunación a través de los prestadores de servicios de salud28.

Los Gineco-obstetras están bien preparados para servir como vacunadores de mujeres en general y más específicamente de mujeres embarazadas, ellas están en riesgo de morbilidad y mortalidad relacionadas con enfermedades prevenibles por vacunación como la influenza, además de proporcionar un beneficio materno directo, la vacunación durante el embarazo probablemente proporcione un beneficio fetal y neonatal directo a través de la inmunidad pasiva29.

El presente estudio presenta limitaciones, no suministra las cifras reales de la cobertura de la vacunación contra la influenza en las embarazadas, porque la unidad de vacunación del Hospital Nacional, no cuenta con un registro sobre la población de embarazadas vacunadas, solo se dispone del número total de adultos vacunados sin discriminar las poblaciones inmunizadas.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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Conflictos de interés:

1Los autores declaran no tener conflicto de interés.

Contribución de los autores:

2Dora Montiel, Margarita Samudio, Magali Jarolin: Participación importante en la idea y en el diseño de la investigación, selección de la muestra, elaboración del instrumento de medición, selección de la muestra, procesamiento estadístico, análisis y discusión de los resultados, redacción del borrador del trabajo y versión final.

Financiación:

3con financiación propia.

Recibido: 01 de Noviembre de 2020; Aprobado: 01 de Mayo de 2021

Autor correspondiente: Dora Montiel. email: dradoramontiel@hotmail.com

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