INTRODUCCIÓN

Los divertículos colónicos son herniaciones de la mucosa que se proyectan a través de aberturas creadas por los vasos rectos al penetrar en la pared, cuando son solitarios usualmente son congénitos y se denominan divertículos verdaderos, encontrándose habitualmente en el ciego o en las proximidades de la válvula íleo-cecal¹. La diverticulosis puede ser asintomática o, muchas veces, complicada y sintomática, con inflamación, perforación, fistulización, obstrucción o hemorragia digestiva baja.

La mayoría de los divertículos son adquiridos, estos consisten en herniaciones de las mucosas a través de capas musculares de la pared colónica^2,3. Los divertículos del colon izquierdo (divertículos falsos o pseudodivertículos) son lesiones adquiridas, que muestran tendenciaaaumentar con la edad, son raras antes de los 40 años y aparecen en más del 60% de la población mayor de 70 años⁴.

No existe una clasificación universalmente aceptada de la enfermedad diverticular, cuando los pacientes manifiestan síntomas se habla de enfermedad diverticular y puede clasificarse como enfermedad diverticular sintomática no complicada y complicada^5,6.

La diverticulosis colónica constituye una afección común en los países occidentales, comprometiendo entre el 5 y10% de la población mayor de 45 años y aproximadamente al 80% de los mayores de 85 años⁷. Existe un claro aumento de la prevalencia con la edad, de tal manera que es poco común en pacientes jóvenes; se estima que se presenta en menos de 10% de las personas menores de 40 años⁸.

De todos los pacientes con diverticulosis se estima que sólo 20% a 25% presentarán sintomatología (enfermedad diverticular) y aproximadamente un 15% de ellos sufriría una complicación de tipo inflamatorio y/o absceso⁹. Los pacientes con diverticulosis sin complicaciones describen dolores abdominales frecuentes, meteorismo acompañado de cambios del hábito intestinal, más frecuentemente diarrea alternada de constipación, semejante a lo que refiere un paciente que padece de colon irritable o colon espasmódico, sin embargo quienes se complican con inflamación de los mismos denominada diverticulitis, se manifiesta habitualmente con dolor en la fosa iliaca izquierda, anorexia, náuseas, vómitos y distensión abdominal, puede existir defensa, dolor en la palpación del colon izquierdo; en caso de haber fiebre y leucocitosis, todo lo anterior constituye una urgencia¹⁰.

En fase no aguda de la enfermedad diverticular son útiles para el diagnóstico el colon por enema opaco y la fibrocolonoscopia, en las complicaciones no debe emplearse los métodos invasivos anteriores y se recomienda otros métodos de diagnósticos como tomografía axial computarizada y ecografía abdominal¹¹.

El mejor método de diagnóstico para la enfermedad diverticular no complicada es el colon por enema, los divertículos también se pueden ver en la colonoscopia o la colonografía por tomografía computarizada (CT) como hallazgo incidental y no son un método que se indique para establecer su existencia¹². El estudio radiológico del colon por enema tiene una sensibilidad de 62-94% con falsos negativos de 2-15%; es un estudio radiológico contrastado mínimamente invasivo y las complicaciones son raras en manos expertas. El paciente puede volver a sus actividades habituales después del examen, el procedimiento es breve, bien tolerado y a veces evita procedimientos más invasivos como la colonoscopía. El bario, que es el medio de contraste que se utiliza, es inerte no se absorbe, se elimina totalmente y no genera cambios funcionales en el marco colónico^13,14. Radiológicamente los divertículos se visualizan como imágenes seculares adheridas a la pared del colon, que miden entre 5 y 25 mm y raras veces podemos encontrar de mayores dimensiones¹⁵.

En la actualidad, debido a que ha aumentado la esperanza de vida, y por ende los problemas vinculados al envejecimiento de la población mundial constituyen una prioridad para la salud el diagnóstico y el tratamiento oportuno de la enfermedad diverticular¹⁶.

Este trabajo, cuyo objetivo es determinar la frecuencia de divertículos diagnosticados por colon por enema en pacientes adultos que acudieron en el Servicio de Radiología del Hospital Central del IPS en el periodo entre julio a diciembre del 2014, es el primero de este tipo realizado en nuestro centro, refleja la situación de los pacientes atendidos en el Hospital Central “Dr. Emilio Cubas” del Instituto de Previsión Social; se espera que aporte una mayor comprensión de esta enfermedad y sus implicancias en el amplio campo del diagnóstico y tratamiento de la enfermedad diverticular.

METODOLOGIA

Estudio observacional retrospectivo, descriptivo de corte transversal que incluyó a todos los pacientes, de ambos sexos, entre 20 años a 88 años, que acudieron al Servicio de Radiología del Hospital Central “Dr. Emilio Cubas” que acudieron para la realización del estudio de colon por enema, entre Julio a diciembre de 2014. Los pacientes provenían de los Servicios de Clínica Médica, Gastroenterología, Cirugía General, Medicina Familiar tanto del Hospital Central, así como de los centros asistenciales periféricos o del interior dependiente del IPS. Se excluyeron pacientes con cirugías previas del marco colónico, portadores de colostomías y estudios incompletos o insatisfactorios.

Fue considerado como hallazgo radiológico de enfermedad diverticular la imagen de adición a la pared colónica, consignado en el informe. Para la localización de la lesión diverticular en el marco colónico se tuvo en cuenta la relación a los segmentos colónicos sigmoides; colon descendente, transverso, ascendente; ciego.

Los datos de los pacientes y los motivos de solicitud de estudios se obtuvieron del pedido expedido por los Servicios de Clínica Médica, Gastroenterología, Cirugía General y Medicina familiar, que se confrontaron con los datos del sistema informático hospitalario (SIH). Los resultados del estudio de cada paciente se tomaron del archivo de Informes del Servicio de Radiología, con aprobación del Servicio de Radiología dependiente del Departamento de Apoyo e Imágenes.

Los estudios de colon por enema se realizaron por médicos residentes rotantes del Servicio de Radiología, bajo supervisión de los médicos de planta del servicio. Los informes elaborados por médicos residentes del servicio, en conjunto con el autor de la investigación en formato de pre informe, se revisaron y validaron para informe final por médicos de planta del servicio correspondiente.

Los datos obtenidos de los informes de colon por enema realizados en el periodo de estudio, previas verificaciones de información completa fueron transferidos a una base de datos digital. Se aplicó estadística descriptiva resumiendo la información en medidas de tendencia central y de dispersión (variables cuantitativas) y frecuencias absolutas y porcentuales (variables cualitativas).

RESULTADOS

Se realizaron estudios de colon por enema en 105 pacientes adultos con sospecha de diverticulosis entre 20 años a 88años. El mayor número de pacientes estuvo en la franja etaria entre 48 - 67 años (44,8%), con una mediana de 52 años.El 82,9%, correspondió al sexo femenino. El 53% provino del Departamento Central, el 22% de Asunción y el 25% del resto del país.Tabla 1

Desde el punto de vista anatomo-radiológico el 22,9% presentó hallazgos radiológicos compatibles con diverticulosis correspondiente a 24 pacientes. Tabla 2

DISCUSION

A pesar del advenimiento de otras técnicas diagnósticas modernas introducidos en los últimos años en nuestro medio, tales como video colonoscopía, colonoscopia virtual, tomografía todos con alta sensibilidad y especificidad para detectar la enfermedad diverticular, debido a diferentes factores, el colon por enema sigue siendo una herramienta de gran utilidad y a veces sirve como complemento de estudio fallidos de los citados métodos de diagnósticos más modernos¹⁷.

El estudio contrastado del colon por enema continúa siendo uno de los métodos de diagnóstico pilar en nuestro medio para valorar el tracto digestivo inferior y sirve para orientar posibles técnicas y/o esquemas de tratamiento, para confirmar el diagnóstico, así como también evidencia la extensión del compromiso del marco colónico, muestra una sensibilidad del 62 al 94% y muy baja tasa de falsos negativos, estimados entre el 2 a 15%.

En nuestro estudio se analizaron 105 pacientes en un periodo de seis meses. De los 105 pacientes sometidos a colon por enema solo 24 arrojaron como resultado diverticulosis, similares hallazgos se obtuvo en una publicación del 2016 de un estudio realizado en Ecuador por Toapanta Paredes Diana Estefanía¹⁸, en el que se analizaron 93 pacientes en quince meses de investigación, encontrándose mayor número en la franja etaria de 47 - 63 años con un 39,79%, con extremos de 30 años y 80 años, en nuestro estudio la suma de pacientes comprendidos entre la franja etaria de 48 años a 67 años de edad arrojó un 35,24% del total de pacientes sometidos al estudio.

Con respecto a la predominancia de la distribución por género en el presente trabajo hubo amplia mayoría del sexo femenino, mayor al 66,67% encontrado en el trabajo realizado en el Hospital Carlos Andrade Marín y63,64% en el estudio realizado en Quito, Ecuador.

En relación a los hallazgos de diverticulosis la prevalencia de 22,86% encontrada en el Instituto de Previsión Social, es menor alencontrado en el Hospital Carlos Andrade Marín¹⁸. En ese estudio encontraron la patología una prevalencia de 35.48%, teniendo mayor prevalencia en el género femenino correspondiente al 63.64%, mientras que en hombres un porcentaje de 36.36%.

Con respecto a la distribución de las regiones afectadas se vio que el colon izquierdo en las porciones del colon descendente y el sigmoides son los sitios más afectados por esta patología, así en el trabajo de Toapanta et al.¹⁸, 48,50% afectó el descendente y el 39,40% al sigmoides, con respecto a 12,50% de solo el descendente, en este trabajo el 20,83% afectó solo el sigmoides y 58,33% comprometiendo a la vez descendente ysigmoides.

En otro estudio realizado por Quezada Escandón¹⁹, en Cuenca Ecuador, se analizaron 86 pacientes y se valoraron como pacientes menores de 60 años, en rango de 60 a 70 años y mayoresde70 años de edad, objetivándose que el 66% se hallaba en el segundo grupo; en tanto que la distribución por género arrojó un 61% a favor del femenino, igual al presente trabajo que obtuvo un 83,33%.

El colon por enema con bario es un procedimiento que brinda valiosa información sobre patologías no agudas del marco colónico en los pacientes ambulatorios entre los que se destacan las diverticulosis que muestra una alta predominancia en pacientes mayores de 80 años de edad y en auge ascendente en pacientes mayores de 45 años de edad.

Es posible reafirmar que el colon por enema con bario es el método ideal para la demostración de la diverticulosis y la extensión del compromiso en el marco colónico a pesar del advenimiento de nuevas técnicas como la fibrocolonoscopia, la tomografía computarizada y la colonografía virtual con tomografía, entreotras.

Constituyen una limitación del estudio el diseño descriptivo del mismo ya que restringe el análisis de posibles asociaciones, así como el enfoque final dado por cada uno de los estudios de referencia, dificultando la comparación de variables.Se recomienda por tanto la realización de otros estudios y comparaciones de todos los hallazgos patológicos diagnosticados por colon por enema de bario, y que el presente trabajo sirva como antecedente con la finalidad de ampliar los conocimientos con nuevos estudios comparativos en el Instituto de Previsión Social y en otros hospitales y/ o centros de referencia para contar con datos relevantes a nivel país.