INTRODUCCIÓN

La laringe es un órgano fundamental por sus diversas funciones. En cuanto a su exploración, la laringoscopia indirecta constituye un examen básico y es indispensable para precisar la movilidad de la laringe, pero gracias a la tomografía computarizada (TC) la exploración radiológica es cada vez más precisa, para complementar la endoscopia completa el análisis de la laringe¹. La introducción de la TC supuso una innovación importante en las imágenes laríngeas porque la TC permite diferenciar diferencias mucho más pequeñas en densidades radiológicas que las técnicas convencionales y, por tanto, la TC puede ayudar a aclarar la patología submucosa².

La TC ha sido favorecida durante mucho tiempo por los radiólogos para la obtención de imágenes laríngeas porque la rapidez de la adquisición de imágenes minimiza los artefactos de respiración y deglución que pueden hacer que las imágenes de RM sean ilegibles^3-4.

Los resultados mostraron que la TC da una evaluación exacta de la anatomía laríngea y la afectación tumoral, particularmente para mostrar los cartílagos laríngeos, la epiglotis y el espacio preepiglótico, la infiltración paracordal y la afectación de las comisuras anterior y posterior⁵.

Entre las ventajas que presenta la TC sobre otras modalidades de examen son: representación de las relaciones estructurales con la laringe en el plano axial, definición más precisa de las estructuras cartilaginosas que podrían estar afectadas por tumores en comisura anterior o en supraglotis y la capacidad de ajustar las técnicas de exploración para diferenciar distintos tipos de tejidos (por ej.: músculo)⁶.

El conocimiento de la anatomía y de la radioanatomía normal de la laringe es la base indispensable para una interpretación adecuada de las imágenes patológicas de la región laríngea⁷.

El objetivo de este trabajo fue determinar las características de estructuras anatómicas de la laringe normal identificables a la tomografía computarizada en pacientes que acuden al Servicio de Medicina en Imágenes del Hospital de Clínicas en el periodo entre marzo y noviembre de 2020. Las características anatómicas estudiadas fueron la altura del cartílago tiroideo por sexo, distancia entre cartílagos tiroideo-aritenoideo por sexo, diámetro transversal de tiroides por sexo, la distancia interaritenoidea por sexo, la altura y diámetro mayor del espacio preepiglótico por sexo. Además, la frecuencia de calcificación de cartílagos laríngeos.

METODOLOGÍA

Se realizó un estudio observacional descriptivo, de corte transversal retrospectivo. Se recolecto los datos a través del análisis tomográfico mediante el programa Radiant dicom viewer de los pacientes con tomografía computarizada cervical que acudieron al Servicio de Medicina en Imágenes del Hospital de Clínicas San Lorenzo Paraguay en el periodo entre marzo y noviembre de 2020, que cumplieron con los criterios de inclusión y exclusión.

El muestreo fue no probabilístico por conveniencia. Las variables investigadas fueron características sociodemográficas de los pacientes, Calcificación cartílagos laríngeos, Altura cartílago tiroideo, Distancia tiro-aritenoidea, Distancia interaritenoidea, Altura y diámetro del espacio preepiglótico.

En cuanto a las referencias utilizadas para las mediciones fueron las siguientes; para la altura de cartílago tiroides se midió entre ambos extremos del asta mayor y menor del cartílago tiroides, para la distancia tiro-aritenoidea fue medido desde la apófisis vocal del aritenoides a la comisura anterior, con respecto al diámetro transversal del cartílago tiroides, se midió en un punto equidistante sobre la distancia tiro-aritenoidea, para la distancia interaritenoidea se midió entre las apófisis musculares, para el espacio preepiglotico se midió la altura y el diámetro de dicho espacio.

Los criterios de inclusión tomados fueron: pacientes que cuenten con tomografías computarizadas de región cervical (cortes ≤2,5mm; axiales) y pacientes con edad mayor o igual a 18 años. Como criterio de exclusión pacientes con diagnóstico de patologías o alteraciones estructurales o funcionales de la laringe.

Para el procesamiento y análisis de los datos se empleó el programa Excel (Microsoft 2013) con sus herramientas. Se llevó a cabo un análisis descriptivo de todas las variables. Se respetaron los principios de beneficencia, no maleficencia, justicia y autonomía.

RESULTADOS

Se analizaron 26 tomografías de pacientes que acudieron al Servicio de Imágenes del Hospital de Clínicas. De los cuales el 53 % eran hombres, con una media de edad de 40,07 ± 12,15 años. Las mediciones realizadas se describen en la Tabla 1. En cuanto a la media de altura de cartílago tiroides que se midió entre ambos extremos del asta mayor y menor del cartílago tiroides en mujeres fue de 27,8 mm en hombres 28,05 mm.

La media distancia tiro-aritenoidea fue de 12,3 mm en hombres y 10,97 mm en mujeres, que fue medido desde la apófisis vocal del aritenoides a la comisura anterior. Respecto al diámetro transversal del cartílago tiroides, se midió en un punto equidistante sobre la distancia tiro-aritenoidea, la media en mujeres fue de17,96 mm y en hombres 16,63 mm. La distancia interaritenoidea en mujeres fue de 8,9 mm y 9,5 mm en hombres. En cuanto al espacio preepiglótico en hombres la media de altura fue de 14,64 mm y el diámetro de 8,8 mm, en mujeres la altura media del espacio preepiglótico fue 11,59 mm y de su diámetro fue de 7,3 mm. La calcificación de los cartílagos laríngeos se presentó en 14 de los pacientes estudiados, siendo la media de edad de estos de 50,14 años, el cartílago tiroideo se encontró calcificado en todos estos, el cricoides en 13 de estos pacientes y el aritenoides en 8 de estos pacientes.

DISCUSIÓN

Conocer las características tomográficas de la laringe normal tiene importancia en el momento de reconocer alteraciones en la misma, ya que la tomografía computarizada constituye el método de elección para el estudio de este órgano, por ejemplo, en patologías malignas, como en el diagnóstico del carcinoma de laringe.

La bibliografía nos muestra muy pocos trabajos de estudios de las características tomográficas de la laringe, esto fue una limitación al momento de realizar el tamaño muestral. Nuestros resultados muestran variaciones con respecto a los reportados por Montoya 1989⁸, con respecto a la altura del cartílago tiroideo y distancia tiroideo-aritenoidea, esto puede deberse a que no se especifica en dicho estudio las referencias anatómicas utilizadas para la medición. Con respecto al diámetro transversal del cartílago tiroideo, concuerda con Silverman 1982⁹ que refiere el ángulo más agudo entre las láminas del cartílago tiroideo para los hombres por lo tanto menor diámetro transversal que en las mujeres, esto se manifiesta en la diferencia en cuanto a la característica de la voz en hombres y mujeres, siendo más agudo en mujeres y más grave en los hombres.

En cuanto a la calcificación de cartílagos laríngeos concuerda con la literatura con respecto a la edad de presentación y siendo los más prevalentes el cartílago tiroides y cricoides^10-12. Hay que destacar también la amplia variabilidad en la longitud de los pliegues vocales y diferencias en la simetría, lo que puede evidenciar la existencia de variaciones relacionadas con el tamaño promedio corporal y de las características raciales.