Introducción

Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), 16 millones de adolescentes de 15 a 19 años y aproximadamente un millón de niñas y adolescentes menores de 15 años tienen un/a hijo/a anualmente, la mayoría en países de ingresos bajos y medianos. Las complicaciones durante el embarazo y el parto son la segunda causa de muerte entre las adolescentes de 15 a 19 años en todo el mundo. Adicionalmente, 3 millones de adolescentes de ese grupo se someten a abortos inseguros cada año¹.

La tasa de fecundidad adolescente (15-19 años) de América Latina y el Caribe (ALC), con un valor de 73,2 por mil, se destaca por ser muy elevada, comparada con 48,9 a nivel mundial y 52,7 en los países en desarrollo. La misma prácticamente duplica los niveles del resto de las regiones, sólo es superada por África, en donde alcanza 103 por mil. En Asia, América del Norte y Oceanía las tasas varían entre el 32,8 y 37,3 por mil mientras que en Europa no supera el 19 por mil². En el país vecino, Argentina, la tasa de fecundidad de mujeres adolescentes para nuestro país alcanzaba el 62,6 por mil en el año 2015³.

En nuestro país, Paraguay, entre el 2009 y el 2011 hubo un incremento en el registro de la cantidad de nacidos vivos de madres de 10 a 14 años, pasando de 590 a 611. Esto representa un aumento del 4 %. Dos de los partos diarios que se registran en el país corresponden a adolescentes de 10 a 14 años. La tasa específica de fecundidad en adolescentes de 15 a 19 años es de 63 nacimientos por 1 000 mujeres⁴.

Promover el uso de los métodos anticonceptivos (MAC) durante la adolescencia es controversial, pero las evidencias son contundentes en favor de la divulgación y promoción de su uso por este sector poblacional. No existe un MAC ideal para la adolescencia, como tampoco hay razones médicas para negar el uso de ninguno de los métodos considerando únicamente la edad⁵.

El mejor método será aquel que la adolescente y de preferencia ambos miembros de la pareja escojan, después de haber recibido una completa y detallada información y sean sometidos a un exhaustivo interrogatorio y un examen físico general y de la esfera reproductiva, tomando en consideración los aspectos no médicos, pues estos no sólo van a cumplir una función de prevención del embarazo, sino también la de prevenir el contagio de una infección de transmisión sexual (ITS).

El objetivo del presente estudio es analizar el impacto producido en la población adolescente sobre uso del implante subdérmico, sus niveles de satisfacción y confianza, y determinar sus potenciales efectos secundarios y motivos de retiro.

Metodología

Es un estudio observacional, descriptivo y temporalmente retrospectivo. El muestreo es no probabilístico de casos consecutivos. La población accesible son mujeres entre 12 y 19 años que aceptaron la aplicación del implante subdérmico como método anticonceptivo que acuden en el espacio Ñangareko del Servicio de Ginecología y Obstetricia, en el periodo de 1 año (2019 - 2020). Se excluyó a adolescentes que no hayan iniciado con las relaciones sexuales y las que utilicen el implante como regulador hormonal. Las variables incluyen datos sociodemográficos (grado de instrucción, estado civil, edad, ocupación), datos obstétricos y reproductivos (paridad, uso de métodos anticonceptivos), y efectos adversos.

El tamaño de muestra fue calculado usando el paquete epidemiológico Epidat versión 4.2 (Organización Panamericana de la Salud, la Junta de Salud de Galicia y la Universidad CES de Colombia), asumiendo una frecuencia de efectos secundarios con implantes subdérmicos del 28,3 %⁶, un nivel de confianza del 95 % y una precisión del 6,6 %, el tamaño de muestra mínima queda establecido en 179 pacientes⁷. Los datos fueron exportados en una planilla de cálculo para luego ser procesados con el paquete estadístico PSPP. Las variables son resumidas en forma de tablas y figuras con medidas de tendencia central y de dispersión.

Los principios de Helsinki serán respetados en todo momento en la investigación. Los datos se utilizarán solo con fines epidemiológicos por lo que se cumple el principio de no maleficencia, el principio de beneficencia se cumple puesto que los datos ayudarán a dar un mejor servicio a las adolescentes. El principio de justicia se cumple puesto que no se hará ningún tipo de discriminación. Será respetada la privacidad y la confidencialidad de cada individuo en todo momento al garantizar el anonimato de los médicos evaluados, tanto en la realización del estudio como durante su interpretación.

Resultados

417 mujeres consultaron en el espacio joven Ñangareko, de estas se incluyeron a 223 pacientes puesto que tiene los datos completos para cumplir con los objetivos de esta investigación.

Las edades de las pacientes se encuentran entre los 12 y los 20 años con una media de edad de 17,76 ± 1,38 años. La mediana de edad es de 18 años, por lo tanto, la mitad de las pacientes son mayores de edad. La edad más frecuente fue 19 años. Sobre el nivel de instrucción el 65,5 % tiene educación secundaria. El 73,1 % se encuentra soltera al momento de la toma de datos, el 84,8 % son estudiantes. Estos datos sociodemográficos se ven en detalle en la Tabla 1.

En cuanto a los antecedentes clínicos y obstétricos el 69,5 % no tiene hijos, el 25,1 % tiene un hijo, el 2,2 % más de un hijo y el 3,1 % registra aborto. No utiliza ningún método anticonceptivo el 63,2 % de las mujeres en la muestra. En cuanto al índice de masa corporal el 90,1 % se encuentra en el rango normal de peso, y el 9,9 % en el rango de sobrepeso, no se encontraron mujeres en el rango de obesidad en ningún grado.

Sobre los efectos adversos del implante subdérmico, el 79,4 % no nota cambios en el patrón menstrual, sin embargo, el 17,9 % tiene spotting y el 2,7 % amenorrea. El 5,4 % reporta cefalea, el 1,3 % informa alteración del humor o ansiedad. En cuanto a la tensión mamaria estuvo presente en el 0,4 % de los casos. El 4 % reportó dolor o irritación en la zona. El tiempo de aparición de los síntomas fue de 0 a 2 meses en el 11,7 % de los casos. Sobre el tiempo de extracción el 93,3 % no se sacó y el 3,6 % se sacó entre los 3 y 4 meses, el 2,2 % se sacó entre los 5 a 6 meses y el 0,9 % se sacó entre los 0 y 2 meses.

Discusión

Hay muchas inequidades en el acceso a los anticonceptivos, con niveles más bajos de uso entre las mujeres en áreas rurales y remotas, y entre las más pobres, con menos educación y más jóvenes. Los métodos anticonceptivos más eficaces suelen ser los más difíciles de acceder⁸.

En Paraguay según ciertas investigaciones los nacimientos inoportunos, es decir, de madres que hubieran preferido posponer el embarazo para más adelante, aumentaron entre 1995 y 2008 en más de 50 % (de 16,5 % a 25,6 %)⁹. Al mismo tiempo es preocupante que en un hospital de referencia más del 40 % de los embarazos sean en adolescentes, la mayoría de estas sin un método anticonceptivo de elección¹⁰, esto pone en evidencia la urgencia de educación sexual integral.

Los anticonceptivos reversibles de acción prolongada (LARC), como los dispositivos intrauterinos (DIU) y los implantes, son los métodos anticonceptivos reversibles más eficaces, con tasas de fracaso de entre el 0,05% y el 0,8% en el primer año de uso (las píldoras anticonceptivas tienen tasa del 8 %)^11-13.

Los implantes anticonceptivos consisten en varillas flexibles del tamaño de una cerilla, insertadas debajo de la piel en la parte superior del brazo no dominante. Liberan pequeñas cantidades de hormona progestina para prevenir el embarazo durante 3 a 5 años¹⁴.

La inserción es rápida y no requiere exámenes pélvicos ni pruebas de laboratorio. Las complicaciones son raras (aunque pueden incluir infección en el sitio de inserción, expulsión o extracción difícil) y, una vez insertados, los implantes no requieren una acción regular por parte del usuario o del sistema de salud¹⁵. En la muestra los efectos adversos fueron poco frecuentes en esta muestra de pacientes, puesto que 5,4 % reporta cefalea y 4 % dolor en la zona, la cefalea debe tomarse con precaución, puesto que esta puede ser por diferentes motivos, no solo por el implante. Tampoco se presentaron muchas alteraciones fisiológicas o corporales en las mujeres estudiadas, esto en concordancia con estudios al respecto¹⁶.

El uso del implante subdérmico ha demostrado ser un método seguro, de bajo coste, que no genera molestias ni efectos secundarios que hagan desistir a las mujeres de su uso, la seguridad de este método anticonceptivo está avalada por varias investigaciones sobre sus beneficios y seguridad^17,18.

Entre las limitaciones de la investigación se podría mencionar que el tipo de muestreo utilizado no apoya la generalización de los datos, sin embargo, los datos encontrados están en concordancia con la literatura, por lo que la validez tanto interna como externa están garantizadas. Como recomendación esta investigación puede ser una fuente de datos epidemiológicos para realizar otras investigaciones de carácter analíticas o experimentales que estudien la relación y factores relacionados con el uso y rechazo al uso de implantes subdérmicos.