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INTRODUCCIÓN
La hipertensión arterial es una enfermedad que se caracteriza por la elevación sostenida de la presión arterial. Suele ser de etiología desconocida en 85-90% de los casos, por lo cual se la denomina hipertensión arterial primaria, y en 10-15% restante denominada hipertensión arterial secundaria (1) .
Se debe tener en cuenta que la presión arterial es una variable continua, por lo cual significa que si hay mayores cifras tensionales, mayor es el riesgo y la morbimortalidad cardiovascular, por lo que se considera como uno de los mayores factores de riesgo de las enfermedades cardiovasculares (1,2) . La principal causa de mortalidad en el mundo son las enfermedades cardiovasculares y 80% de ellas ocurren en países en vías de desarrollo, predominando actualmente en sujetos más jóvenes y con edad media de 23 a 45 años (3,4) .
Otros factores de riesgo cardiovascular son la diabetes mellitus, el tabaquismo, la obesidad, el sedentarismo y la ingesta excesiva de alcohol, muchas veces se presentan asociadas entre sí generando mayor morbimortalidad cardiovascular 5,6. La hipertensión arterial como enfermedad está aumentando globalmente y se ha duplicado en el último decenio en los adultos jóvenes y hasta en los adolescentes. También se espera un incremento de las complicaciones que van relacionadas a la misma: los accidentes cerebrovasculares, cardiopatías, nefropatía crónica, retinopatía hipertensiva, eclampsia, preeclampsia y enfermedad arterial oclusiva de extremidades inferiores 3,7.
Los factores de riesgo asociados a la hipertensión arterial en la adolescencia tienden a persistir en la edad adulta. La prevalencia del consumo de tabaco sigue aumentando en algunos países de ingresos bajos o medianos, como en el Paraguay y, especialmente, entre los adolescentes, adultos jóvenes y las mujeres3. El sedentarismo es uno de los principales motivos de preocupación para la salud pública en todo el mundo, ya que realizar actividad física puede mejorar el perfil lipídico, el control metabólico de la diabetes mellitus y disminuir la obesidad 3.
Las condiciones clínicas asociadas determinan las complicaciones cardiovasculares:
Enfermedad cerebrovascular: accidente cerebrovascular isquémico, accidente cerebrovascular hemorrágico.
Enfermedad cardíaca: insuficiencia cardiaca, infarto agudo de miocardio, necesidad de revascularización coronaria, angina de pecho.
Retinopatía: hemorragias, exudados, papiledema.
Enfermedad renal crónica moderada avanzada: índice de filtración glomerular < 30 mL/min y/o proteinuria > 500 mg/24 horas.
Enfermedad vascular periférica sintomática: claudicación intermitente, amputación de origen vascular, revascularización3.
De los pacientes con hipertensión arterial sistémica no tratados, alrededor de 50% muere de enfermedades coronarias o fallas cardiacas, y cerca de 33% lo hace por enfermedades cerebrovasculares, como también entre 10 a 15% por falla renal 8-10.
Las complicaciones vasculares en hipertensos son frecuentes en nuestro centro, por lo que nos propusimos como objetivo determinar las características clínicas de pacientes hipertensos menores de 50 años en el Hospital Nacional, Itauguá, Paraguay, en el periodo 2020-2021.
METODOLOGIA
Se aplicó un diseño observacional, descriptivo, retrospectivo de corte transversal.
La población de estudio estuvo constituida varones y mujeres, menores de 50 años, portadores de hipertensión arterial, que acudieron en el Hospital Nacional durante el período 2020-2021. Fueron incluidos los pacientes con hipertensión arterial menores de 50 años diagnosticados según el Consenso Paraguayo de Hipertensión Arterial 20151. Fueron excluidos aquellos con hipertensión arterial secundaria, Cushing medicamentoso.
Las variables estudiadas fueron las sociodemográficos (edad, sexo y procedencia), factores de riesgo asociados (etilismo, tabaquismo, sedentarismo, diabetes mellitus tipo 2). Las complicaciones medidas fueron: infarto agudo de miocardio, accidente cerebro vascular isquémico o hemorrágico, nefropatía hipertensiva, retinopatía hipertensiva, preeclampsia y eclampsia.
Se aplicó un muestreo no probabilístico de casos consecutivos. Para el reclutamiento se acudió a la ficha médica completa en sala de internación de clínica médica, ginecología y oftalmología.
Para el cálculo del tamaño de muestra se utilizó programa estadístico EPI INFO 7™. Para un universo de 200 pacientes hipertensos menores de 50 años en todo el Hospital Nacional en el lapso de estudio, frecuencia esperada de complicaciones vasculares de 30%, precisión 5%, intervalo de confianza de 95%, el tamaño mínimo calculado fue de 123 sujetos.
Aspectos éticos: el trabajo de investigación no presentó exposición alguna que pudiera afectar a las personas que fueron incluidas en el estudio. Durante la recolección de los mismos se mantuvo todos los principios éticos de la investigación: confiabilidad, justicia, igualdad y transparencia. El protocolo de investigación fue aprobado por el Comité de Ética de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Itapúa, Paraguay.
RESULTADOS
Se incluyeron 150 pacientes. Las características sociodemográficas se describen en la tabla 1.
Tabla 1 Características demográficas de pacientes jóvenes con hipertensión arterial (n 150)
| Características | Frecuencia | Porcentaje |
|---|---|---|
| Sexo | ||
| Femenino | 78 | 52 |
| Masculino | 72 | 48 |
| Procedencia | ||
| Urbano | 108 | 72 |
| Rural | 42 | 28 |
| Nivel Educativo | ||
| Primaria | 73 | 48 |
| Secundaria | 76 | 50 |
| Universitaria | 1 | 0,6 |
La edad media fue 39 años, con rango 15-50 años (tabla 2).
Tabla 2 Distribución etaria de pacientes jóvenes con hipertensión arterial (n 150).
| Rangos etarios | Frecuencia | Porcentaje |
|---|---|---|
| 10 a 19 años | 14 | 9 |
| 20 a 29 años | 9 | 6 |
| 30 a 39 años | 33 | 22 |
| 40 a 49 años | 78 | 52 |
| ≥ 50 años | 16 | 11 |
Entre los 150 pacientes hipertensos jóvenes, 89% presentaron complicaciones vasculares, siendo el ictus el más frecuente (gráfico 1).
Se indagó la edad media de aparición de las diferentes complicaciones vasculares (tabla 3).
Tabla 3 Complicaciones vasculares en relación a la edad (n 133)
| Complicaciones vasculares | Edad media | Valor p |
|---|---|---|
| Infarto agudo de miocardio | 42±4 | 0,04 |
| Accidente cerebro vascular | 44±5 | 0,001 |
| Nefropatía hipertensiva | 42±6 | 0,07 |
| Retinopatía hipertensiva | 42±6 | 0,03 |
El sexo masculino se relacionó con la aparición de la retinopatía hipertensiva (tabla 4).
Tabla 4 Complicaciones vasculares en hipertensos jóvenes en relación al sexo (n 133)
| Complicaciones vasculares | Varones | Mujeres | Valor p |
|---|---|---|---|
| Infarto agudo de miocardio | 27,7% | 15,3% | 0,06 |
| Accidente cerebrovascular | 30,5% | 21,7% | 0,22 |
| Nefropatía hipertensiva | 25% | 20,5% | 0,5 |
| Retinopatía hipertensiva | 33,3% | 15,3% | 0,01 |
Entre los factores de riesgo asociados, el sedentarismo fue el más frecuente (gráfico 2).
Gráfico 2 Los factores de riesgo asociados a las complicaciones vasculares en pacientes jóvenes con hipertensión arterial (n 133)
El antecedente familiar de hipertensión arterial estuvo presente en la mayoría de los pacientes (70,6%).
DISCUSIÓN
Según el género predominó el masculino, lo que coincide con la aparición de las complicaciones vasculares en estudios previos recientes. No fue así en los reportes antiguos ya que en el año 1993 la Encuesta Nacional de Hipertensión Arterial mostró una prevalencia de hipertensión arterial de 42% con predominio en las mujeres, y en el año 2011 la Encuesta Nacional de Factores de Riesgo de Enfermedades no Trasmisibles informa una prevalencia de hipertensión de 45,8%, con una prevalencia en la mujer de 38,3% versus 52,9% en el varón. Posiblemente esta diferencia se deba por al efecto protector de los estrógenos en las mujeres 1.
En nuestro estudio, la complicación vascular más frecuente fue el accidente cerebrovascular (isquémico y hemorrágico) en 26%. En una revisión realizada por Boot et al, aproximadamente 35% de los pacientes jóvenes con accidente cerebrovascular isquémico fueron diagnosticados con hipertensión. En otro estudio se ha encontrado que 12% de los accidentes cerebrovasculares ocurre en pacientes menores de 45 años, de los cuales 45% es de naturaleza isquémica. Existe una gran similitud en el trabajo de Pinna G. et al., en pacientes italianos hipertensos ingresados por urgencias en el periodo de un año, donde se halló el accidente cerebrovascular (isquémico y hemorrágico) en 22% y el infarto agudo de miocardio en segundo lugar con 17,9%. Esto probablemente se deba a que la mayoría de ellos son provocados por oclusión ateroesclerótica de las grandes arterias como principal causa 11-13.
La segunda complicación más frecuente hallada en nuestro estudio fue la retinopatía hipertensiva en 24%. Esta complicación se asocia con un mayor riesgo de infarto cerebral, además predice el riesgo a largo plazo de accidente cerebrovascular independientemente de los valores de presión arterial. Esto pudiera deberse a mecanismos subyacentes aún mal definidos, las anomalías en las arteriolas y vénulas se asocian con diferentes factores de riesgo cardiometabólico: arteriolas más estrechas con presión arterial más alta, vénulas más anchas con aterosclerosis, inflamación vascular, niveles más altos de colesterol e índice de masa corporal más alto 14,15.
La tercera complicación más frecuente en nuestro estudio fue la nefropatía hipertensiva en 22,6%. A diferencia de un estudio realizado en pacientes cubanos mayores de 18 años la incidencia de la nefropatía hipertensiva fue de 26,71%, similar a otras investigaciones de otros países, por ejemplo, en España es de 24,4 % y en Estados Unidos de América de 35%. La presencia de microalbuminuria y/o aclaramiento de creatinina <60 mL/ min se asocia con afectación subclínica de órganos cardiovasculares independientemente de los valores de presión arterial que pueden explicar el peor pronóstico cardiovascular 15,16.
El infarto agudo de miocardio se encontró en nuestro estudio en 20%. Esta complicación ha sido reportada por Dattoli et al. en aproximadamente 6 a 12% en los pacientes menores de 45 años, en 3,4 a 5,6% en menores de 40 años y en 1,6% en menores de 35 años, lo que se asemeja en nuestro hallazgo de 42 ± 4 años. Esto puede resultar del imbalance en la suplencia/demanda, en la cual la demanda metabólica del ventrículo hipertrofiado excede el flujo sanguíneo coronario 2,3,17.
La preeclampsia se presentó en 22 pacientes con edad media 19 años (rango de 15 a 36 años), datos casi similares encontrados en Uruguay en donde tener entre 20 y 34 años fueron las edades de presentación más frecuente 18. Igual dato se reportó en Perú en 66% de las mujeres en edades comprendidas entre 20 y 35 años y en tan solo 16% en pacientes menores de 20 años19. En Paraguay, en un estudio realizado por Zorrilla et al, la preeclampsia severa fue la segunda complicación más frecuente de ingreso a unidades de cuidados intensivos en pacientes con la edad media de 27 años20. Por todo esto, se considera la edad es un factor de riesgo para la manifestación de preeclampsia.
Se encontró que los factores de riesgo asociadas con mayor frecuencia son el sedentarismo y la diabetes mellitus tipo 2, a diferencia en un estudio realizado por Ortiz et al. en estudiantes universitarios donde predominaron el consumo de alcohol, el sobrepeso y la obesidad. Posiblemente esta diferencia se debe a la edad de la población enfocada. En otro estudio realizado por Real et al en adolescentes de Itá se halló que los factores de riesgo frecuentemente fueron el sedentarismo y el consumo de alcohol. Es de destacar la similitud el escaso hábito de fumar (0,5%) versus 14% encontrado en nuestro trabajo6,9.
La mayoría de nuestra muestra presentó más de un factor de riesgo cardiovascular. Estos datos son similares a los encontrados en el trabajo de Ortiz et al y Floody et al en estudiantes universitarios chilenos, lo que alarma acerca de la probabilidad de ocurrencia de algún evento cardiovascular en los próximos años6,21.
El antecedente de contar con familiares hipertensos se encuentra en 70% de los pacientes en nuestro estudio, 17% no contaban con antecedente familiar y 12% lo desconocía. Esto que concuerda con Moreno Plasencia et al. en una población cubana donde señala que hasta 70% de la agregación familiar de hipertensión arterial se atribuye a genes compartidos, lo que se debe a la carga genética que se transmite de padre a hijo. Por eso se recomienda la investigación de los antecedentes patológicos familiares en cada consulta22.
Este estudio presenta limitaciones por ser un estudio monocéntrico y retrospectivo, por lo que se sugiere ampliarlo con trabajos de investigación referentes al tema. Un estudio reciente resalta la poca adherencia al tratamiento antihipertensivo a nivel de atención primaria en nuestro país23. Por ello se sugiere promover el control y seguimiento de pacientes con hipertensión arterial para mejorar la calidad de vida evitando complicaciones cardiovasculares a futuro.
CONCLUSIÓN
La muestra estudiada presentó una mayor frecuencia de pacientes de sexo femenino, con edad media de 39 años, procedentes del sector urbano, con nivel educativo secundario. En 89% se presentaron complicaciones vasculares, las que fueron más frecuentes en el sexo masculino.
Las principales complicaciones halladas en nuestro estudio fueron el accidente cerebrovascular (26%), seguida de la retinopatía hipertensiva (24%) y la nefropatía de origen hipertensivo (22,6%).
La mayoría de los pacientes presentaban factores de riesgo cardiovascular asociados, los principales fueron el sedentarismo y la diabetes mellitus tipo 2, así como el antecedente patológico familiar de hipertensión.
