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Revista Virtual de la Sociedad Paraguaya de Medicina Interna

versión On-line ISSN 2312-3893

Rev. virtual Soc. Parag. Med. Int. vol.4 no.2 Asunción set. 2017

https://doi.org/10.18004/rvspmi/2312-3893/2017.04(02)42-048 

Artículo original

Neurofobia en estudiantes de postgrado en Medicina Interna

Neurophobia in internal medicine postgraduate students

David Morínigo1 

Derlis Fleitas2 

Maida Morel Pirelli3 

Genaro Velazquez4 

1. Especialista en Medicina Interna y Neurología Clínica. Primera Cátedra de Clínica Médica. Hospital de Clínicas. San Lorenzo, Paraguay

2. Residente de Medicina Interna. Jacobi Medical Center. NYC Health. Estados Unidos

3. Especialista en Medicina Interna y Neurología Clínica. Departamento de Neurología. Hospital de Clínicas. San Lorenzo, Paraguay.

4. Estudiante de Medicina y Cirugía, Universidad Nacional de Asunción. Asunción, Paraguay


RESUMEN

Introducción:

la neurofobia es la percepción hacia la neurología como difícil y desagradable.

Objetivos:

determinar la frecuencia de neurofobia en estudiantes de postgrado de Medicina Interna del Hospital de Clínicas, Hospital Nacional de Itauguá, Hospital Militar Central e Instituto de Previsión Social.

Materiales y métodos:

diseño observacional y descriptivo de corte transversal. La herramienta utilizada fue un cuestionario diseñado para identificar la afinidad o aversión hacia las diferentes subespecialidades que componen la medicina interna y posteriormente, re interrogar sobre las eventuales causas subjetivas de la misma.

Resultados:

se incluyeron 56 estudiantes. Se encontró que 54% presenta neurofobia, 63,3% identificó la falta de conocimientos en neurología básica como la causa más importante, seguido por 50% que refiere la complejidad propia de la anamnesis y examen físico asociado a las patologías neurológicas.

Conclusiones:

más de la mitad de los estudiantes de postgrado de Medicina Interna presenta neurofobia, lo cual es alarmante debido a que una tercera parte de la patología humana es de orden neurológico y por tanto será parte de su ejercicio médico diario.

Palabras claves: neurofobia; internado y residencia; Medicina Interna; manifestaciones neurológicas

ABSTRACT

Introduction:

Neurophobia is the perception of neurology as difficult and unpleasant.

Objective:

To determine the frequency of neurophobia in internal medicine postgraduate students of the Clinical Hospital, National Hospital of Itauguá, Central Military Hospital and Institute of Social Security.

Materials and methods:

This was an observational descriptive cross-sectional study. The tool used was a questionnaire designed to identify the affinity or aversion towards the different subspecialties that compose the internal medicine and later, to interrogate on the possible subjective causes of the aversion.

Results:

Fifty six students were included. It was found that 54% presented neurophobia, 63.3% identified the lack of knowledge in basic neurology as the most important cause, followed by 50% that referred to the complexity of the anamnesis and physical examination associated with neurological pathologies.

Conclusions:

More than half of the internal medicine postgraduate students present neurophobia, which is alarming because one-third of human pathology is neurological and therefore will be part of their daily medical practice.

Keywords: neurophobia; internship and residency; internal medicine; neurological manifestations

INTRODUCCIÓN

Las enfermedades neurológicas constituyen un motivo frecuente de consulta dentro de la Medicina Interna, según datos aportados por la Academia Americana de Neurología. Las consultas neurológicas constituyen entre el 2,6 y el 14% de las realizadas en servicios de urgencias y entre el 2 y 17% en atención primaria1. Además, la Organización Mundial de la Salud estima que las condiciones neurológicas contribuyen aproximadamente con él 6,3% de la carga mundial para la salud, son responsables del 12% de mortalidad global y además de que la prevalencia y el impacto en salud pública se encuentra al alza debido al envejecimiento de la población mundial2. En este contexto nos podemos preguntar cómo hacer frente en un país como el Paraguay con una población de más de seis millones de habitantes y apenas 50 Neurólogos certificados3 los cuales se encuentran en más del 90% de los casos en la capital. Por ello es imprescindible contar con internistas capacitados en el diagnóstico y tratamiento de dichos pacientes como el caso de los accidentes cerebrovasculares.

Sin embargo surge un fenómeno ya estudiado en otras latitudes conocido como "neurofobia" descrito en 1994 como referencia al temor a la Neurología, a la dificultad para aprenderla y el desagrado de realizar el examen físico4. Estudios realizados alrededor del mundo en médicos y estudiantes de Medicina han demostrado que la neurofobia es un problema global con implicaciones en el cuidado del paciente y de suma importancia por el alto grado de mortalidad, discapacidad y deterioro de la calidad de vida de quienes sufren estas enfermedades5-8. Otra consecuencia de la neurofobia podría ser su impacto negativo en el número de personas que escogen especializarse en una rama afín a las neurociencias9-11.

El objetivo de este trabajo fue investigar la frecuencia de neurofobia en médicos que se encuentran realizando la especialización en Medicina Interna en Hospitales del tercer nivel de Paraguay. Consideramos importante conocer esto habida cuenta que no existen datos publicados sobre la temática en Paraguay.

METODOLOGIA

Se utilizó un diseño observacional, prospectivo y descriptivo de corte transversal. La población objetivo fueron los residentes de Medicina Interna del Hospital de Clínicas, el Instituto de Previsión Social, el Hospital Nacional de Itauguá y el Hospital Militar Central. El muestreo usado fue no probabilístico, de conveniencia.

Los datos fueron obtenidos utilizando como instrumento una encuesta, validada en estudios similares previos (Gráfico 1)12. La participación en el estudio fue voluntaria con consentimiento informado al rellenar el cuestionario y anónima. Como criterio de exclusión se eligió eliminar aquellas encuestas que se respondieron de manera incompleta.

El cuestionario fue diseñado para identificar la afinidad o aversión hacia las diferentes subespecialidades que componen la medicina interna y luego en el subgrupo donde se identifica la neurofobia, re interrogar sobre las eventuales causales subjetivas de la misma.

Se definió neurofobia como la percepción de dificultad de la Neurología ≥4 en una escala del 1 al 5. Se exploró también el interés, la percepción de conocimiento, dificultad y seguridad en Neurología y otras especialidades de la Medicina Interna. Se interrogó también a los encuestados a qué atribuyen la neurofobia y se les proveyó 6 alternativas que debían calificar mediante una escala de 1 al 5.

Los datos fueron procesados con el programa IBM SPSS 23(r). Las variables cualitativas fueron expresadas en frecuencias y porcentajes y las variables cuantitativas con tendencia central y dispersión.

Gráfico 1 Cuestionario para evaluar neurofobia 

RESULTADOS

Se contactó a 57 médicos residentes de Medicina Interna. Solo uno se negó a participar, por lo que la muestra fue de 56. El 37,5% era de sexo masculino y 62,5% de sexo femenino. La edad media de los encuestados fue 27,8±2,1 años (rango 24-34 años). Con respecto al año de residencia, 19,6% afirmó ser del primero, 57,15 del segundo y 21,4% del tercero. La Universidad de donde obtuvo el grado y su actual hospital están detallados en las tabla 1 y 2, respectivamente.

Tabla 1 Universidades de origen (n 56) 

Tabla 2 Hospitales de los encuestados (n 56)  

Se describió el interés, seguridad y percepción de conocimiento y dificultad en las diferentes especialidades a nivel de grado encontrándose mayor dificultad en la neurología (Gráfico 2).

Gráfico 2 Comparación de las distintas especialidades de la Medicina Interna 

Encontramos que 54% (30) de nuestros encuestados tiene neurofobia (Gráfico 3).

Gráfico 3 Frecuencia de neurofobia (n 56) 

A los 30 sujetos con neurofobia se les preguntó a qué factores le atribuyen esta fobia y la mayoría identificó la pobre enseñanza de neurociencias básicas como el factor más importante, las demás causales se observan en la tabla 3.

Tabla 3 Causas de neurofobias  

DISCUSIÓN

A nuestro entender el presente estudio representa la primera investigación estructurada de la educación neurológica en el Paraguay. Consideramos muy representativa esta muestra pues está constituida por la mayoría de los médicos residentes de los principales hospitales escuela del Paraguay. Una debilidad del estudio fue basarse exclusivamente es la subjetividad inherente a las opiniones, no se vislumbran conflictos de interés por esta razón.

Hemos encontrado que un poco más de la mitad de los futuros internistas muestra desinterés hacia la Neurología, así como inseguridad en sus conocimientos al respecto. Esta situación es similar a la de otros países 2,5,7,8,11,12,16. Además, nos muestra que los estudiantes identifican como causales de la misma a sus pobres conocimientos en neurología básica, (neuroanatomía) y el concepto de excesivamente complejo el examen físico.

Estos datos son de extremo valor para la planificación y el desarrollo del curriculum de la educación médica, pues es en grado principalmente donde se pueden optimizar estos factores.

En una investigación realizada en Estados Unidos se afirmó que un enfoque orientado más hacia la clínica -en neuroanatomía- sería de gran utilidad. Prithishkumar et al (2012) demostró la efectividad de un programa de exposición clínica tem prana en estudiantes de primer año, reemplazando la clá sica clase en un aula, por salas de unidades médicas, apro vechando los diferentes desórdenes neurológicos para el aprendizaje de neuroanatomía, este enfoque dio como resultado que el 95% de los estudiantes entendieron más y mejor que con el método convencional, además de la necesidad de fortalecer el ejercicio clínico en el manejo de pacientes neurológicos5.

La neurofobia que hemos revelado en nuestro país representa una problemática de Salud Pública debido al elevado número de enfermedades del cerebro. Reportes de la última década estiman que representan la tercera parte de la patología humana por frecuencia en carga médica y económica13-15. La gran mayoría de estos pacientes acudirán a la consulta con médicos generales e internistas que podrían incurrir en errores diagnósticos, derivaciones excesivas e innecesarias y retraso en el tratamiento oportuno, por lo cual es fundamental cambiar a futuro y generar la neurofilia (afinidad por la neurología) durante la formación médica.

En conclusión, más de la mitad de los estudiantes de Postgrado de Medicina Interna presentan neurofobia.

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Recibido: 19 de Julio de 2017; Aprobado: 28 de Julio de 2017

Autor correspondiente Dr. David Morínigo Dirección: Hospital de Clínicas. San Lorenzo, Paraguay Teléfono: +595.982296431 Correo electrónico: davidmorinigo80@hotmail.com

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