Spanish (pdf)
Article in xml format
Article references
Automatic translation
Send this article by e-mail
Cited by SciELO 
Similars in
SciELO 
Permalink
INTRODUCCIÓN
La diabetes mellitus es una patología metabólica crónica cuya prevalencia mundial aumentó en las últimas décadas1. Paraguay no escapa a esa realidad global, y los datos de la última encuesta de factores de riesgo cardiovascular elaborada por el Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social mostraban una cifra de prevalencia de 9,70 % de diabetes mellitus en la población, porcentaje que se espera siga en aumento2.
La diabetes es una patología que, per se, constituye un factor de riesgo para el desarrollo de enfermedades cardio y cerebrovasculares, las cuales son la causa de muerte más frecuente en nuestro país y en el mundo3,4. La prueba de FINDRISK fue desarrollada en Finlandia a través del estudio de dos cohortes, una de 1987 y otra de 1992, las cuales fueron monitoreadas por un periodo de 10 años. Los autores encontraron variables claramente relacionadas al riesgo de desarrollar DM2. Los predictores estadísticamente significativos mencionados en el estudio fueron la edad, el Índice de Masa Corporal (IMC), circunferencia de cintura, antecedente de hipertensión y antecedentes de hiperglicemia5.
Según registros públicos6, algunos de los fármacos más utilizados para el tratamiento de la diabetes, entre los que se encuentran la metformina e insulina, cuestan al Paraguay cerca de 36 mil millones de guaraníes anualmente, mientras que la inversión para el total de insumos alcanzaría los 54 mil millones7. En dicha estimativa, no se contemplan estudios laboratoriales, las internaciones ni cirugías llevadas a cabo como consecuencia de las comorbilidades asociadas a la diabetes. Teniendo en cuenta la prevalencia creciente de la diabetes en Paraguay, el alto costo que ella implica y la posibilidad de aplacar el problema con medidas de prevención, el presente estudio se llevó a cabo con el objetivo de estratificar el riesgo probable de desarrollar DM2 en los próximos 10 años, en estudiantes, docentes y funcionarios de la Facultad de Odontología de la Universidad Nacional de Asunción.
MATERIALES Y MÉTODOS
El estudio tuvo un diseño observacional descriptivo de corte transversal aprobado por el Comité de Ética de la Facultad de Odontología de la Universidad Nacional de Asunción (Código P004-2021). Fueron incluidos estudiantes, docentes y funcionarios de la Institución en el año 2021, de ambos sexos, sin límite de edad. Fueron excluidos aquellos sujetos con diagnóstico ya conocido de diabetes mellitus y mujeres embarazadas (debido a que el metabolismo de glucosa presenta diferencias importantes en esa etapa). El tipo de muestreo fue no probabilístico por conveniencia.
El cuestionario empleado constó de 10 preguntas cerradas basadas en la prueba de FINDRISK, incluyendo preguntas sobre sexo, edad, antecedentes de familiares en 1º o 2º grado con DM2, antecedente de hipertensión arterial o de estar consumiendo fármacos para el mismo, IMC, circunferencia de cintura, consumo de frutas y verduras y nivel de actividad física. Siguiendo los criterios de Iglesias et al.8 la escala de puntaje fue la siguiente: < 7= Riesgo Bajo, 7-11= Riesgo Ligeramente Elevado, 12-14= Riesgo Moderado, 15-20= Riesgo Alto, >20= Riesgo Muy Alto. La encuesta electrónica fue elaborada en la página web diabetes.com.py (dominio de los investigadores). Al finalizar la prueba, el participante inmediatamente recibía el puntaje obtenido y las recomendaciones necesarias a seguir.
El cálculo referencial de tamaño de muestra se realizó teniendo en cuenta que la Facultad tiene un total de 633 miembros, considerando un estudio previo9 y utilizando un nivel de confianza del 95 % y precisión del 5 % fue necesario un mínimo de 96 participantes.
El análisis estadístico se realizó con IBM SPSS (Versión 25.0. Armonk, NY: IBM Corp). Se utilizó estadística descriptiva representadas en tablas de frecuencias y porcentajes, y estadística analítica con la prueba de Chi2 para las variables cualitativas.
RESULTADOS
Datos sociodemográficos
Respondieron a la prueba 319 personas, de las cuales 15 fueron excluidas por presentar datos incompletos o inconsistentes. Finalmente, el número total de participantes fue de 304, incluyendo estudiantes (n=199), docentes (n=76) y funcionarios (n=29), de los cuales 82,23 % del total fue de sexo femenino. La media de edad fue de 22,68 años (DE=4,63) en estudiantes, 44,57 años (DE=11,76) en docentes y 43,90 años (DE=9,95) en los funcionarios. El 43,42 % de los participantes relató no poseer ningún tipo de seguro médico. El 31,91 % tiene seguro médico privado, el 15,79 % posee IPS y el 8,88 % tiene más de un seguro.
Medidas antropométricas
Los hombres presentaron valores significativamente superiores de perímetro de cintura (Chi2; p = 0,018) e IMC (Chi2; p < 0,001) (Tabla 1).
Actividad física y consumo de frutas / verduras
Las mujeres relataron comer frutas y verduras de manera más regular que los hombres (Chi2; p = 0,048). No se encontró diferencia significativa con respecto a la actividad física (Chi2; p = 0,269) (Tabla 2).
Antecedentes patológicos personales y antecedentes familiares DM2
La mayoría de los participantes relató no poseer antecedentes patológicos (hipertensión o glucemia elevada). Con respecto al antecedente familiar de diabetes, el 70,72 % dice tener algún familiar, sea en 1º o 2º grado, con diabetes diagnosticada. No se encontraron diferencias significativas con respecto al sexo (Tabla 3).
Tabla 1 Distribución del perímetro de cintura e IMC según el sexo
| Femenino | Masculino | Valor p | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Frecuencia | % | Frecuencia | % | Chi2 | ||||
| Perímetro (cm) | Perímetro (cm) | |||||||
| Menos de 80 | 123 | 49,20 | Menos de 94 | 21 | 38,90 | 0,018 | ||
| Entre 80 - 88 | 76 | 30,40 | Entre 94 - 102 | 27 | 50,00 | |||
| Más de 88 | 51 | 20,40 | Más de 102 | 6 | 11,10 | |||
| IMC | IMC | |||||||
| <25 | 152 | 60,80 | <25 | 17 | 31,48 | < 0,001 | ||
| 25 - 30 | 50 | 20,00 | 25 - 30 | 22 | 40,74 | |||
| >30 | 48 | 19,20 | >30 | 15 | 27,78 | |||
| Total | 250 | 100,00 | Total | 54 | 100,00 | |||
IMC: Índice de masa corporal
Tabla 2 Estilo de vida saludable según sexo
| Femenino | Masculino | Valor p | |||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Frecuencia | % | Frecuencia | % | Chi2 | |||
| Consumo de frutas y verduras | 0,048 | ||||||
| No todos los días | 105 | 42,00 | 30 | 55,55 | |||
| Todos los días | 145 | 58,00 | 24 | 44,44 | |||
| Actividad Física | 0,269 | ||||||
| No realiza ejercicios | 141 | 56,40 | 26 | 48,14 | |||
| Realiza ejercicios | 109 | 43,60 | 28 | 51,85 | |||
| Total | 250 | 100,00 | 54 | 100,00 | |||
Tabla 3 Distribución de hiperglucemia, hipertensión y antecedente familiar de diabetes según sexo (n=304).
| Femenino | Masculino | Valor p | |||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Frecuencia | % | Frecuencia | % | Chi2 | |||
| Hiperglucemia | 0,829 | ||||||
| No | 210 | 84,00 | 46 | 85,20 | |||
| Sí | 40 | 16,00 | 8 | 14,80 | |||
| Hipertensión | 0,191 | ||||||
| No | 224 | 89,60 | 45 | 83,30 | |||
| Sí | 26 | 10,40 | 9 | 16,70 | |||
| Antecedente de diabetes | 0,775 | ||||||
| No | 74 | 29,60 | 15 | 27,70 | |||
| Fam. en 2º grado | 118 | 47,20 | 24 | 44,40 | |||
| Fam. en 1º grado | 58 | 23,20 | 15 | 27,70 | |||
Fam.: Familiar
Resultado de FINDRISK según sexo y edad
Se encontró asociaciones estadísticamente significativas entre la valoración de riesgo según los puntajes de FINDRISK y sexo (p = 0,017). El 48,10 % de los hombres presentaron riesgo ligeramente elevado de desarrollar DM2, mientras que más del 50 % de las mujeres se encuentran posicionadas en el nivel de riesgo bajo. Del total de participantes (independiente del sexo) el 23,68 % (72/304) tiene riesgo de moderado a muy alto de desarrollar diabetes en los próximos 10 años (Tabla 4).
Tabla 4 Distribución de la valoración de riesgo de diabetes mellitus según sexo (n = 304)
| Sexo | Riesgo | |||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| Bajo | Ligeramente Elevado | Moderado | Alto | Muy Alto | Total | |
| Femenino | 124 (56,80 %) | 68 (27,20 %) | 21 (8,40 %) | 36 (14,40 %) | 2 (0,80 %) | 250 |
| Masculino | 14 (16,30 %) | 26 (48,10 %) | 6 (11,10 %) | 6 (11,10 %) | 1 (1,80 %) | 54 |
| Total | 138 (45,30 %) | 94 (30,90 %) | 27 (8,80 %) | 42 (13,80 %) | 3 (0,90 %) | 304 |
Con respecto al grupo etario, también se encontraron asociaciones estadísticamente significativas (p < 0,001). El mayor riesgo (moderado, alto y muy alto) de desarrollar diabetes se encontró en la franja de ≥35 años (Tabla 5).
Tabla 5 Distribución de la valoración de riesgo de DM2 según grupo etario (n = 304)
| Grupo etario | Riesgo | |||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| Bajo | Ligeramente Elevado | Moderado | Alto | Muy Alto | Total | |
| <35 años | 124 (56,80 %) | 71 (32,60 %) | 13 (5,90 %) | 10 (4,60 %) | 0 (0 %) | 218 |
| ≥35 años | 14 (16,30 %) | 23 (26,70 %) | 14 (16,30 %) | 32 (37,20 %) | 3 (3,40 %) | 86 |
| Total | 138 (45,30 %) | 94 (30,90 %) | 27 (8,80 %) | 42 (13,80 %) | 3 (0,90 %) | 304 |
DISCUSIÓN
Considerando que la DM2 es prevenible si se consulta precozmente, encontrar un método de diagnóstico que sea fácil de aplicar, económico y no invasivo debería ser prioridad para el sistema de salud público. En tiempos donde la salud cuesta, prevenir es la meta. En el presente estudio, según los resultados de la prueba de FINDRISK, más del 20 % de los participantes tiene riesgo de moderado a muy alto de desarrollar diabetes en los próximos 10 años. Según datos del Programa Nacional de Diabetes7, en Paraguay, aproximadamente 700.000 personas viven con esta patología, de las cuales solo el 50% conoce su enfermedad. Otro dato resaltante del estudio fue el alto porcentaje de encuestados que no poseen ningún tipo de seguro médico, que como ya fue mencionado anteriormente, implicaría futuramente un gran gasto público.
Según los resultados, los hombres y mayores de 35 años tienen mayor predisposición para desarrollar DM2. Esto se debe, en parte, a que la mayoría de los encuestados del sexo masculino se encuentra en el rango de sobrepeso, comparando con las mujeres que presentaron una mayoría de IMC dentro de valores considerados normales (< 25). Se debe tener en cuenta que IMC es una herramienta importante para diagnosticar y clasificar la obesidad. Sin embargo, actualmente no puede dejarse de lado la evaluación del perímetro de cintura como índice de distribución de la masa grasa. El predominio de grasa en el área abdominal (conocida como androide) es la que mayor relación tiene con las complicaciones cardiometabólicas10. En el estudio, los hombres también mostraron resultados de perímetro de cintura mayores con respecto a las mujeres, similar a resultados encontrados en previamente en la literatura11-13.
En cuanto a los hábitos de vida saludable, el consumo de frutas y verduras de forma diaria fue mayor y estadísticamente significativo en el sexo femenino al igual que otros estudios12,14. Con relación a la realización de ejercicio físico, un poco más del 50 % de la población no lo realiza, sin diferencia significativa entre ambos sexos. En estudios previos, el sedentarismo fue reportado desde valores que superan el 80 % de la población12,13, mientras otros reportan en menos del 50 %11,14. En relación al antecedente de hipertensión y glucemia alterada, fue encontrado que el 11,50 % tiene antecedente de hipertensión y 15,7 % antecedente de glucemia elevada, cifra similar a las halladas en el trabajo de Abdalah13, con el 15,80 % y 22,90 % respectivamente.
En el presente estudio la mayor proporción de sujetos corresponden al riesgo ligeramente elevado de desarrollar DM2. Esto contrasta con el resultado de un estudio similar realizado en el país por Centurión et al.12, quienes en el año 2015 aplicaron el test de FINDRISK al personal de blanco del Hospital de Clínicas de la Facultad de Ciencias Médicas, y se encontraron que casi el 50 % de los participantes tenían riesgo alto de desarrollar DM2. Esto podría deberse a que en dicho estudio los participantes fueron en su mayoría profesionales de la salud que ya concluyeron su formación, mientras que, en el presente estudio, la mayor concentración de participantes se encontraba en el grupo de estudiantes. En el 13,80 % de la población la prueba indicó un alto riesgo de desarrollar DM2, lo que coincide con hallazgos de un estudio realizado por Atayoglu et al.14. en Turquía, aplicando la misma prueba a una población de jóvenes de 18 años y mayores, donde encontraron que el 13,50 % de los participantes estaban en alto riesgo de desarrollar DM2.
Finalmente es importante resaltar que no hubo participantes jóvenes (<35) en el rango de riesgo Muy Alto de FINDRISK. Sin embargo, se insta a continuar la con políticas públicas que estimulen hábitos saludables y a la divulgación de herramientas como la prueba de FINDRISK, que podrían ayudar a visibilizar los factores de riesgo para el desarrollo de la DM2.
CONCLUSIÓN
Los hombres y mayores de 35 años presentaron mayor predisposición de desarrollar diabetes en los próximos 10 años según la prueba de FINDRISK. Independiente de la edad y el sexo, más del 20 % de los participantes tiene riesgo de moderado a muy alto de desarrollar diabetes en los próximos 10 años.
