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INTRODUCCIÓN
La enfermedad meningococcica es un problema significativo de salud a nivel mundial. La mayor parte de los pacientes con infecciones meníngeas en los países desarrollados sobreviven, pero existe un porcentaje de pacientes previamente sanos que sucumben a las formas fulminantes a pesar de los avances de la medicina de cuidados intensivos1-3. La aparición de casos de meningococcemia fulminante, en una población produce un stress social importante debido al desenlace de esta presentación clínica4,6.
En la mayoría de los casos afecta a niños menores de 2 años, presentando otro pico en los adolescentes de 15 a 18 años. El periodo de incubación es de 1 a 10 días, en general de 4 días7-8.
El espectro de manifestaciones clínicas de la enfermedad meningococcica puede variar desde la fiebre y la bacteriemia oculta hasta la sepsis, el shock y la muerte. La tasa de mortalidad es del 10%, es inversamente proporcional a la edad del paciente y se relaciona a la ausencia de meningitis, presencia de coma, hipotensión, leucopenia y trombocitopenia1-5,10. El aislamiento del germen en una localización habitualmente estéril confirma el diagnóstico1-3.
El tratamiento de elección una vez establecido el diagnostico microbiológico es la penicilina G por vía endovenosa. Alternativas al tratamiento de elección son la cefotaxima y la ceftriaxona que se recomiendan como tratamiento empírico porque tanto la meningococcemia como la meningitis meningococcica son indistinguibles por la clínica de los cuadros causados por otros patógenos bacterianos4,8.
Para la prevención de las infecciones meningococcicas de los diversos serogrupos se dispone de la quimioprofilaxis a través del uso de antimicrobianos y la utilización de vacunas6-7. El objetivo del presente trabajo es describir las características epidemiológicas y manifestaciones clínicas de las infecciones invasivas por Neisseria Meningitidis en pacientes pediátricos ingresados en un hospital de referencia.
MATERIAL Y MÉTODOS
Estudio observacional, descriptivo, retrospectivo, serie de casos. Se revisó la base de datos del Departamento de Epidemiológica del Hospital General Pediátrico “Niños de Acosta Ñu” en el periodo de enero de 2012 a julio de 2014 y se incluyeron los pacientes que fueron dados de alta con el diagnostico de enfermedad invasiva por meningococo. Se estudiaron las variables edad, sexo, procedencia, síntomas iniciales, formas de presentación, serotipo de meningococo, sitio de aislamiento, ingreso a la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP), días de hospitalización, tratamiento y estado al alta.
Los datos fueron analizados en SPSSV21, utilizando estadísticas descriptivas. El protocolo fue aprobado al Comité de Investigación y Ética de Investigación del hospital, con liberación del consentimiento informado.
RESULTADOS
Un total de 8 pacientes llenaron los criterios de inclusión.
Los resultados de las características demográficas, los síntomas iniciales, las formas clínicas de presentación y los serotipos identificados se observan en la Tabla 1.
Tabla 1: Datos demográficos, características clínicas de los casos presentados y serotipo de las infecciones invasivas por Meningococo N=8
| Grupo etario | Síntomas iniciales |
|---|---|
| Lactantes < años 5/8 Escolares 3/8 | Fiebre 4/8 Rinorrea y tos 3/8 Irritabilidad 1/8 |
| Procedencia | Formas clínicas de presentación |
| Departamento Central 7/8 | Meningitis 5/8 Meningitis/Meningoccemia 2/8 Meningococcemia 1/8 |
| Genero | Serotipos identificados |
| Femenino 6/8 Masculino 2/8 | Serotipo B 3/8 Serotipo W 3/8 Serotipo C 2/8 |
Revisando la evolución de los 8 casos presentados, requirieron ingreso a UCIP 5 /8 pacientes yestuvieron hospitalizados por tiempo mínimo de 1 semana. Todos los pacientes recibieron cefotaxima como tratamiento antibiótico. La evolución de los pacientes fue favorable en 7 de ellos, presentándose 1 fallecido.
DISCUSIÓN
La mayor incidencia de los casos de infección invasiva por meningococo descritos en nuestro trabajo se encuentra en menores de 5 años, principalmente en menores de 2 años, lo cual coincide con los datos obtenidos por Moreno y col en Chile y Costa en Valencia - España1,10.
Entre las características demográficas de la muestra cabe destacar que prácticamente todos los pacientes residen en el Departamento Central, este hecho podría estar explicado por la ubicación geográfica en la que se encuentra el hospital donde se realizó el estudio. El predominio del sexo femenino en nuestro trabajo se contrapone con la mayoría de los estudios donde presentan predominio del sexo masculino1,10.
En la población del presente estudio, el síntoma inicial más común fue la fiebre en 4 (50%) de los casos seguida en frecuencia por el cuadro catarral respiratorio (tos más rinorrea) como el observado en estudio de Moreno y col1. En nuestro estudio no se encontraron alteraciones en piel como síntoma inicial como se citan en otros trabajos1,10-11.
La forma clínica de presentación más frecuente fue la Meningitis en 5 (62,5%) similar a los encontrados en los estudios de Moreno y col1, sin embargo en el estudio de Alonso en España señala como forma más frecuente la meningococcemia10.
Los serogrupos mayormente aislados fueron el B y el W que se observaron en partes iguales coincidente con trabajos como de Alonso en Compostela, Alfaro en Costa Rica y Martínez y col en Cuba9-16 y el serogrupo W que presenta un aumento significativo en los últimos años en América Latina como lo demuestra Valenzuela y cols. en Chile y Chiavetta y col en Argentina3,20.
Del total de pacientes, 5 (62,5%) ingresaron en una UCIP, mientras el resto ingresaron directamente en una planta de hospitalización, datos similares a los encontrados en otros estudios con tasas entre 50-80% de ingreso a UCIP10.
El tratamiento antibiótico utilizado en todos los pacientes fue la Cefotaxima, antibiótico de primera línea descrita en los textos sobre infecciones por meningococo1,2.
La mortalidad en nuestra serie se sitúa en el 12%, cifra que puede no reflejar la prevalencia de la mortalidad debido al escaso número de pacientes. Otros trabajos reflejan una mortalidad entre el 8-23%9,10.
COMENTARIO
En la población estudiada, los lactantes representaron la mayoría, la presentación más frecuente fue la meningitis. Se evidencio además, un alto requerimiento de soporte de terapia intensiva. Los serogrupos predominantes fueron el B y el W135.
Por la población más afectada, por la forma de presentación y por la evolución clínica, las infecciones invasivas por meningococo siguen siendo desafiantes para la labor del pediatra, tanto en la prevención así como también en el tratamiento.
