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Cirugía paraguaya

On-line version ISSN 2307-0420

Cir. parag. vol.45 no.3 Asunción Dec. 2021

https://doi.org/10.18004/sopaci.2021.diciembre.38 

REPORTE DE CASO

Neumotorax y nemomediastino espontaneo en paciente con neumonia por SARS-COV-2: Reporte de caso

Pneumotorax and spontaneous nemomediastinum in a patient with SARS-COV-2 pneumonia: Case report

María José Martínez-Velazquez1 
http://orcid.org/0000-0002-9278-0643

Daniel Andrada-Alvarez1 
http://orcid.org/0000-0002-1696-8484

Maria Giangreco1 
http://orcid.org/0000-0002-0436-8326

Rocio Navarro2 
http://orcid.org/0000-0001-6820-3216

1Universidad Nacional de Asunción, Facultad de Ciencias Médicas, Hospital de Clínicas, Primera Cátedra de Clínica Quirúrgica - Sala X. San Lorenzo, Paraguay.

2Universidad Nacional de Asunción, Facultad de Ciencias Médicas, Hospital de Clínicas, Segunda Cátedra de Clínica Quirúrgica - Sala IV. San Lorenzo, Paraguay


RESUMEN

El SARS-CoV-2 es una pandemia que actualmente se encuentra en curso y sigue en estudio todas las repercusiones sistémicas que tiene. Actualmente cursa con 150 millones de casos positivos y 3 millones de muerte. Su presentación radiológica es bastante conocida, sin embargo, el neumotórax y neumomediastino son manifestaciones raras y aun más en pacientes no ventilados. Presentamos un caso de un paciente masculino con neumotórax y neumomediastino espontaneo no ventilado.

Palabras claves:  SARS-COV2; neumomediastino; neumotórax; espontaneo

ABSTRACT

SARS COV-2 is a pandemic that is currently in development and all its systemic repercussions are still being studied. It currently has 150 million positive cases and 3 million deaths. Its radiological presentation is well known, however, pneumothorax and pneumomediastinum are rare manifestations and even more so in non-ventilated patients. We present a case of a male patient with pneumothorax and non-ventilated spontaneous pneumomediastinum.

Keywords: SARS-COV 2; pneumomediastinum; pneumothorax; spontaneous

INTRODUCCIÓN

El SARS-COV-2 virus causal del COVID-19, es una enfermedad multiorgnica primera vez reportada en diciembre del 2019 en la ciudad de Wuhan, China. (1) La presentación clínica es variada y las complicaciones pueden ser múltiples (2). Sin embargo, hay varias complicaciones que hasta el día de hoy se siguen estudiando. A continuación, presentamos un caso de un paciente con neumonía por SARS COV-2, no ventilado, que presento como complicación neumotórax bilateral y neumomediastino espontaneo.

CASO CLINICO

Varón de 86 años con antecedente de hisopado positivo para SARS-COV 2 dos semanas antes del ingreso con síntomas mínimos.

El paciente fue admitido a la unidad de cuidados intensivos por disnea y bajos niveles de saturación de O2, con el diagnostico de neumotórax bilateral y neumomediastino. La radiografía de tórax mostraba neumomediastino y neumotórax bilateral. En la tac de tórax simple se observaba neumomediastino desde la región cervical que se extendía hasta el tercio distal del esófago, además neumotórax bilateral ya observado en la radiografía. (Ver Figuras 1 y 2)

Figura 1.  Neumotórax bilateral, además del neumomediastino presente. No se observa enfisema subcutáneo. 

Figura 2.  Cortes tomográficos corónales donde se observan neumotórax bilateral con nuemomediastino. 

Se procedió a la instalación de drenaje pleural bilateral en aspiración continua. En el post operatorio inmediato se consiguió una saturación del 99%. En la radiografía de control, realizada 24 horas post colocación del drenajes pleurales, se constató buena re expansión de ambos campos pulmonares, persistía el neumomediastino, pero en disminución. También se observaban opacidades bilaterales. (Ver Figura 3)

Figura 3.  Radiografía de tórax de control posteroanterior. 

El paciente continuo con mejoría en el aspecto respiratorio y al tercer día post procedimiento, presento fibrilación ventricular y fue al óbito.

DISCUSIÓN

Se define neumotórax como la presencia de aire en el espacio pleural y neumomediastino como la presencia de aire en el mediastino. Se menciona que la incidencia de neumotórax en COVID-19 es aproximadamente 1%4,5. También se describe como una complicación conocida del distress respiratorio agudo, principalmente relacionado al barotrauma por la ventilación mecánica. Sin embargo, el caso descripto presento un neumomediastino y neumotórax espontaneo con O2 a 15l/m por mascarilla con reservorio. Presento esta complicación en la fase tardía de enfermedad (20 días post PCR positivo).

El mecanismo de producción del neumotorax y el neumomediastino, aún no está claro. Se cree que es por la ruptura de los alveolos, debido a un aumento en la diferencia de presión entre el alveolo y el intersticio pulmonar.

En autopsias realizadas a pacientes con COVID-19 se constató la presencia de infiltrado alveolar difuso con exudado fibromixoide, que podría explicar la aparición espontánea de estos trastornos al causar un efecto de válvula cuando obstruyen los bronquiolos y producen cambios císticos en el parénquima6,7,8. Esto sugiere que los cambios císticos en el parénquima, especialmente en etapas tardías de la enfermedad, pueden sufrir rupturas espontaneas evolucionando a un neumotórax y/o neumomediastino, posterior a uso de mascarillas o cánulas de alto flujo.

Estas complicaciones se presentan más frecuentemente en pacientes de sexo masculino que tienen alguna comorbilidad y presenta una mortalidad del 60% aproximadamente9.

CONCLUSIÓN

El neumotórax y el neumomediastino son posibles complicaciones de la neumonía por COVID-19, que pueden empeorar la evolución de estos pacientes. Conocer el potencial desarrollo de estas complicaciones pueden servir para tratar de realizar el diagnóstico previo mediante radiografías de tórax, en las cuales puede pasar desapercibidos10.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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8. Liu K, Zeng Y, Xie P. COVID-19 with cystic features on computed tomography: A case report. Medicine (Baltimore) 2020; 99(18): e20175. [ Links ]

9. Elhakim TS, Abdul HS, Pelaez Romero C, et al. Spontaneous pneumomediastinum, pneumothorax and subcutaneous emphysema in COVID-19 pneumonia: a rare case and literature review. BMJ Case Reports CP 2020;13:e239489. [ Links ]

10. Quincho-López A, Quincho-López DL, Hurtado-Medina FD. Case Report: Pneumothorax and Pneumomediastinum as Uncommon Complications of COVID-19 Pneumonia-Literature Review. The American Journal of Tropical Medicine and Hygiene 2020; 103(3): 1170-1176. [ Links ]

1Conflicto de intereses: Todos los autores declaran que no tienen conflicto de intereses.

2Contribución de autores: Todos los autores contribuyeron de la misma manera en la realización del presente artículo.

Recibido: 25 de Mayo de 2021; Aprobado: 15 de Diciembre de 2021

Autor correspondiente: María José Martínez Velazquez Correo electrónico: majomave93@hotmail.com Dirección: Mcal. López casi Cruzada de la Amistad. San Lorenzo, Paraguay

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