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Cirugía paraguaya

On-line version ISSN 2307-0420

Cir. parag. vol.45 no.2 Asunción Aug. 2021

https://doi.org/10.18004/sopaci.2021.agosto.54 

REPORTE DE CASO

Schwannoma del musculo del psoas.

Schwannoma of the psoas muscle.

1Universidad Nacional de Asunción, Facultad de Ciencias Médicas, Hospital de Clínicas, Primera Cátedra de Clínica Quirúrgica. San Lorenzo, Paraguay


RESUMEN

Los schwannomas son tumores degenerados de la vaina del nervio periférico que muy raramente se presentan a nivel del musculo del psoas. Generalmente alcanzan grandes proporciones antes de producir síntomas por efecto masa. Exponemos un caso y revisamos la escasa literatura sobre este tipo de lesiones y la variedad ancient schwannoma que presentaba nuestra paciente.

Palabras clave: Schwannoma; músculo psoas; Schwannoma ancient

ABSTRACT

Schwannomas are degenerate tumors of the peripheral nerve sheath that very rarely present at the level of the psoas muscle. They generally reach large proportions before producing mass effect symptoms. We present a case and review the literature on this type of lesion and the ancient schwannoma, variety that our patient presented.

Keywords: Schwannoma; Psoas muscle; Ancient schwannoma

INTRODUCCIÓN

Los schwannomas son tumores benignos de las vainas de los nervios periféricos que excepcionalmente se localizan a nivel intramuscular y muy raramente se presentan a nivel del musculo del psoas1. Los schwannomas son lesiones sólidas, encapsuladas y de crecimiento lento, localizadas más frecuentemente en cabeza, cuello y tronco. La localización retroperitoneal es extremadamente rara y compromete 0,5 a 5% de todos los schwannomas, excepto en pacientes con enfermedad de von Recklinghausen, en quienes la localización retroperitoneal es más frecuente y se sabe que son malignos3. Generalmente son asintomáticos, puede producir síntomas por efecto masa. En la literatura internacional encontramos escaso casos relacionados a la patología.

CASO CLÍNICO

Paciente de sexo masculino de 37 años consulto por cuadro de 3 meses de evolución de dolor lumbar derecha de tipo pesadez que no irradia y cede espontáneamente, con astenia desde el inicio del cuadro, niega anorexia y pérdida de peso. Examen físico abdominal simetrico, no doloroso, sin presencia de tumoración con contacto lumbar. En la ecografía abdominal se constata hidronefrosis grado II en riñón derecho. En la tomografía simple de abdomen, a nivel del espacio pararrenal posterior derecho, se observa una masa retroperitoneal isodensa expansiva, de morfología redondeada, herterogenea a expensas de calcificaciones internas, el cual impresiona depender del músculo psoas ipsilateral y que ejerce efecto de masa sobre órganos adyacentes, desplazando al riñon derecho superiormente y la vena cava inferior, la primera y segunda porción de duodeno desplazando anteriormente (Figura 1: paneles A y B).

Figura 1: Tomografía abdominal. Panel A: corte axial donde se observa masa retroperitoneal (*) isodensa, herterogenea a expensas de calcificaciones internas, el cual impresiona depender del músculo psoas derecho. Panel B: corte coronal donde se aprecia desplazamiento del riñon derecho (RD) superiormente. 

Para el diagnostico se realiza biopsia con trucut con informe patológico de un tumor compatible con schwanoma con cambios degenerativos (“Ancient Schwanoma”) por lo que se indica la cirugía. En el acto quirúrgico, que se realiza por abordaje abdominal, se constata una tumoración ovalada de aproximadamente 10 cm de diámetro en el interior del musculo del psoas derecho (Figura 2: paneles A, B y C)

Figura 2: Hallazgos operatorios. Panel A: se observa el abombamiento ovalado del músculo proas derecho. Panel B: exploración del músculo de donde se diseca una tumoración de aproximadamente 10 cm de diámetro. Panel C: pieza operatoria extirpada. 

El estudio histológico informa fragmentos de tejido que muestra en sectores una proliferación fusiforme hipocelular sin atipias y algunas leve hipercromasía nuclear. Se constata áreas de hialinización fibrosis vasos sanguíneos de paredes engrosadas e hialinizadas; así como trombos de fibrina en la luz de algunos vasos sanguíneos, focos de hemorragia reciente. El aspecto histológico es compatible con el diagnostico de Schwannoma con cambios degenerativos (Ancient Schwannoma)

El paciente en sala presento buena evolución, no presento impotencia funcional, pero si disminución de la sensibilidad de la cara anterior del muslo derecho, fue dado de alta en su cuarto día de internación para seguimiento ambulatorio.

DISCUSIÓN

Los schwannomas son tumores formados por células de Schwann de las vainas de los nervios periféricos, habitualmente son benignos, y excepcionalmente pueden sufrir transformación maligna pero no existen datos concretos sobre la tasa de malignización y con las características clínicas que se relaciona4. Son lesiones sólidas, encapsuladas y de crecimiento lento, localizadas más frecuentemente en cabeza, cuello y tronco5.

Los schwannomas son habitualmente asintomáticos, cuando producen síntomas, estos son causados por compresión o infiltración de órganos vecinos sin ninguna especificidad6.

El tratamiento del schwannoma es la excisión quirúrgica con márgenes libres7. La cirugía puede realizarse por un abordaje abdominal o retroperitoneal. Se recomienda el abordaje abdominal para las lesiones localizadas en la porción inferior del psoas, y el retroperitoneal para la porción más proxima8. Se ha realizado también algún caso aislado por abordaje laparoscópico. Debido a la naturaleza benigna del schwannoma hay que ser extremadamente cuidadoso con el uréter y la funcionalidad del miembro inferior9. Si la exéresis es completa, el pronóstico de los schwannomas es excelente y las recidivas son excepcionales10.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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9. Takemoto J, Yamato T, Suzuki K, Takeuchi M.[A case of schwannoma in psoas muscle]. Article in Japan. Acta Urol Jpn 2004;50(2):119-121. http://hdl.handle.net/2433/113307. PubMed ID: 15101170 [ Links ]

10. Shimoda Y, Morimoto D, Isu T, et al. [Schwannoma developing in the psoas major muscle: A case report] Article in Japan. Neurological surgery. 2011 Jun;39(1):51-7. Doi_ 10.11477/mf.1436101321 [ Links ]

Declaración de contribución de autores

1Todos los autores participaron de la búsqueda de la información, redacción del borrador, revisión del manuscrito y aprobación final del mismo. Ninguno de los autores presenta conflicto de intereses

Recibido: 04 de Julio de 2021; Aprobado: 23 de Julio de 2021

Autor correspondiente: Dr. Cristhian Chavez Rivaldi Correo electrónico: chavezrivaldi@outlook.com Dirección: Hospital de Clínicas. Primera Cátedra de Clínica Quirúrgica. Mcal. López y Cruzada de la Amistad. Barrio Villa Universitaria. San Lorenzo, Paraguay

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