INTRODUCCIÓN

Dentro de los sarcomas de partes blandas, el liposarcoma representa un 7 a 28% de los tumores y, aunque globalmente solo supone el 0,1% de todas las neoplasias del organismo, es considerado el tumor retroperitoneal más frecuente¹.

El liposarcoma intraabdominal es una entidad muy rara y muchos casos pueden ignorarse debido a su naturaleza silenciosa. Su pronóstico es malo en comparación con los otros subtipos histológicos de los sarcomas retroperitoneales^2-5. Generalmente se inicia con síntomas inespecíficos, y por ende el diagnóstico es tardío en la mayoría de los casos.

CASO CLÍNICO

Varón de 70 años, que acude a urgencias con cuadro de 72 horas de evolución de distensión abdominal y dolor en costado izquierdo, además de detención de heces y gases de 48 hs de evolución, sin otros síntomas acompañantes. Los análisis de sangre sin parámetros alterados. En la radiografía de abdomen de pie se visualiza dilataciones de asas delgadas, la ultrasonografía revela masa abdominal en hipocondrio izquierdo, bien delimitada con escasa vascularización al Doppler. En tomografía de abdomen se observa una imagen más de 20 cm con densidad grasa que comprime extrínsecamente el colon a nivel del ángulo esplénico (Figura 1).

Figura 1: Tomografía axial donde se observa lesión tumoral con densidad grasa. 

Con el diagnóstico de abdomen agudo oclusivo se realiza laparotomía y se constatan asas delgadas, colon ascendente y transverso dilatados hasta ángulo esplénico donde se visualiza una tumoración retroperitoneal de 25 cm de diámetro aproximado de consistencia dura elástica, sobre el ángulo esplénico produciendo una compresión extrínseca del mismo, no adherido a estructuras vecinas, por lo que se logró la resección completa del tumor, se procedió a la liberación de fascia de Told, ligadura y sección del pedículo vascular. (Figuras 2 y 3).

Figura 2: Fotografía Intraoperatoria del tumor 

Figura 3: Pieza quirúrgica luego de la resección 

Al inventario de cavidad no se evidencian signos de sufrimiento intestinal, no se observan lesiones macroscópicas compatibles con secundarismo, resto de la cavidad abdominal sin otro hallazgo patológico. El postoperatorio transcurrió sin incidentes. Los resultados de anatomía patológica arrojaron liposarcoma desdiferenciado.

DISCUSIÓN

El liposarcoma es un tumor maligno de origen mesodérmico derivado del tejido adiposo. Presenta unas características propias en relación con su localización profunda y su crecimiento lento y expansivo, alcanzando diámetros medios de 10 a 15 cm, con compromiso de los órganos vecinos hasta en un 80% de los casos, es posible que presenten o no síntomas^1-2.

La presentación clínica habitual de los liposarcomas retroperitoneales son los cuadros oclusivos coincidiendo en este apartado con nuestro caso clínico. Sin embargo, nuestro paciente presento ciertas peculiaridades al momento de la inspección pues se observaron múltiples nódulos de aspecto lipomatoso dispersos en todo el cuerpo. Suelen ser asintomáticos hasta que debutan como una masa abdominal y clínica de compresión local⁶.

De acuerdo con la capacidad del paciente para tolerar el procedimiento, se sugiere la cirugía para evaluar la resecabilidad del tumor, teniendo en cuenta la supervivencia prolongada, a pesar de que suelen ser tumores encapsulados, se han descrito varios casos de reaparición debido a resección incompleta^3-4.