SciELO - Scientific Electronic Library Online

 
vol.45 issue1Aumentative phalloplastyLeft Non-Recurrent Laryngeal Nerve without any anatomical malformation. Can the use of neuromonitoring help to its identification? author indexsubject indexarticles search
Home Pagealphabetic serial listing  

Services on Demand

Journal

Article

Indicators

  • Have no cited articlesCited by SciELO

Related links

  • Have no similar articlesSimilars in SciELO

Share


Cirugía paraguaya

On-line version ISSN 2307-0420

Cir. parag. vol.45 no.1 Asunción Apr. 2021

https://doi.org/10.18004/sopaci.2021.abril.32 

REPORTE DE CASO

Obstrucción intestinal Mecanica Alta Incompleta por Neoplasia Mucinosa Papilar Intraductal

Incomplete High mechanical intestinal obstruction due to Intraductal papillary mucinous neoplasm

1Hospital Nacional de Itauguá, Servicio de Cirugía General. Itaugua, Paraguay


RESUMEN

La neoplasia mucinosa papilar intraductal (NMPI) es un tumor primario de páncreas exocrino que con mayor frecuencia asienta en la cabeza de páncreas y proceso uncinado y surgen dentro de los conductos pancreáticos, se caracterizan por la proliferación de células neoplásicas mucinosas, que forman papilas y causan dilatación del ducto principal o sus ramas.

Palabras clave: Neoplasia Mucinosa Papilar Intraductal; Obstrucción Intestinal; Cirugía de Whipple

ABSTRACT

Intraductal papillary mucinous neoplasm (IPMN) is a primary exocrine pancreatic tumor that almost always occurs in the head of the pancreas and uncinate process and arises within pancreatic conductors, characterized by the proliferation of mucinous neoplastic cells, which form papillae and cause dilation of the main duct or its branches

Keywords: Intraductal papillary mucinous neoplasm; Intestinal Osbtruction; Whipple surgery

INTRODUCCIÓN

Las NMPI abarcan un amplio espectro de cambios epiteliales, desde adenomas benignos a adenocarcinoma invasor. Los sujetos con una NMPI del conducto principal tienen un riesgo del 30-50% de albergar un cáncer pancreático invasivo en el momento de la presentación1.

Al contrario que los pacientes con adenocarcinomas del conducto pancreático (ACCP), generalmente se diagnostican en fase asintomática, el 50-60% de los pacientes con NMPI del páncreas debutan con dolor abdominal a consecuencia de la obstrucción del conducto pancreático principal, pérdida de peso en un 44%, un 25% con Pancreatitis Aguda, 17% con ictericia, un 12 % con diabetes y fistula a órganos adyacentes en 7-15% con esteatorrea como manifestación clínica. No existen datos representativos de obstrucción intestinal como forma de presentación2,3.

PRESENTACIÓN DE CASO CLÍNICO

Paciente de sexo femenino de 80 años de edad, con cuadro de 4 días de evolución de dolor en epigastrio e hipocondrio derecho, se acompaña de náuseas y vómitos incoercibles y pérdida de peso de 10 kilogramos en los últimos meses. Refiere cuadros similares anteriores en varias oportunidades, niega ictericia, coluria, acolia; antecedentes familiares, hijo con cáncer de cabeza de páncreas tipo histológico desconocido.

Al examen físico abdominal dolor a la palpación profunda en epigastrio e hipocondrio derecho con defensa muscular sin signos de irritación peritoneal, no se palpan tumoraciones ni visceromegalias. Se coloca Sonda Nasogástrica para evacuación con salida de 1000 cc de líquido intestinal.

Laboratorio del ingreso con marcadores tumorales CA 19.9 ligeramente elevado, el resto de laboratorio dentro de los parámetros normales.

Ecografía abdominal: vías biliares intrahepáticas dilatadas, colédoco de 7,6 mm, páncreas con imágenes de colecciones heterogéneas, delimitadas, sin señal vascular al doppler color, la mayor de 97x112x38 mm y otra de 51x42x40 mm en proyección pancreática. Tomografía con contraste: dilatación del estómago y duodeno hasta su 2da porción a causa de tumoración de aspecto quístico en la cabeza del páncreas (anexo 1). Resonancia magnética de páncreas: masa solida de 5 cm en proyección de cabeza de páncreas con centro de comportamiento líquido en íntimo contacto con vasos mesentéricos y vena esplénica (Figura 1).

Figura 1: (izq) TAC con contraste (der) RMN de páncreas. 

Se indica cirugía ante la persistencia del cuadro obstructivo: Cirugía de whipple con reconstrucción a lo child. Con exéresis de tumoración de 10cm a nivel de cabeza de páncreas de aspecto quístico de contenido líquido que comprime 2da porción de duodeno, no se constata invasión de vasos, siembra peritoneal ni Metástasis hepática. Se toma muestra de ganglios del hilio hepático y del tronco celiaco (Figura 2).

Figura 2: Pieza quirúrgica 

Anatomía patológica: Neoplasia Papilar Mucinosa Intraductal con Carcinoma Invasor asociado, moderadamente diferenciado Grado 2, con componente intraquistico autolisado. Con invasión perineural sin infiltración vascular. No hay evidencia de carcinoma en 10 ganglios disecados. Estadio patologico: IIA (pT3,N0;Mx) G2.

DISCUSIÓN

En la mayoría de los casos el IPNM es asintomático. Una forma de presentación rara es la obstrucción intestinal mecánica alta por compresión duodenal. La cirugía está indicada, ya que además de la clínica de obstrucción, se observa una tumoración de 10 cm de diámetro que por sí misma implica un alto riesgo de degeneración maligna, la cual se confirma con el resultado de anatomía patológica, en donde se observa un cáncer invasor asociado.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Pimentel R, Castro PF, Ferreira JM, Areias JA. Neoplasia mucinosa papilar intraductal com fistulização gástrica e duodenal: uma forma rara de apresentação. J Port Gastrenterol. (Internet). 2013 Mar (citado 2020 Mar 31); 20 (2): 74-78. Disponible en: Disponible en: http://www.scielo.mec.pt/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0872-81782013000200006&lng=pt . [ Links ]

2. Gálvez E, Gálvez G, Barboza A, Barboza E, Combe JM, Combe M R. et al. Neoplasia intraductal papilar quística mucinosa del páncreas y pancreatitis recurrente. Rev. gastroenterol. Perú(Internet). 2013 Ene (citado 2020 Abr 01); 33 (1): 66-74. Disponible en: Disponible en: http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1022-51292013000100009&lng=es . [ Links ]

3. Jausset F, Delvaux M, Dumitriu D, Bressenot A, Bruot O, Mathias J, Regent D, Laurent V.Benign intraductal papillary-mucinous neoplasm of the pancreas associated with spontaneous pancreaticogastric and pancreaticoduodenal fistulas. Digestion. 2010;82(1):42-6. doi: 10.1159/000265829. Epub 2010 Mar 4. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20203511Links ]

Recibido: 12 de Mayo de 2020; Aprobado: 16 de Febrero de 2021

Autor Correspondiente: Dr. Miguel Ángel Aranda Wildberger. maaw_94@hotmail.com.

Creative Commons License Este es un artículo publicado en acceso abierto bajo una licencia Creative Commons