INTRODUCCIÓN

La presencia del apéndice vermiforme en el interior de un saco herniario inguinal se denomina hernia de Amyand. La incidencia de hernias inguinales conteniendo el apéndice vermiforme se sitúa entorno al 0,28-1%¹ Normalmente se trata de una hernia inguinal que contiene el apéndice vermiforme sin inflamación, y es un hallazgo casual durante la intervención quirúrgica. Si este apéndice cecal aparece en una hernia crural, esta se denomina «hernia de Garengeot». La incidencia de una apendicitis en el saco de una hernia inguinal es del 0.07-0.13%²

CASO CLÍNICO

Paciente de sexo masculino de 40 años de edad, consulta de forma ambulatoria por consultorio en el interrogatorio refiere episodios de dolor en region inguinal derecha de larga data, desde hace 18 mes aprox. Que se acompañan del esfuerzo fisico, al examen fisico se constata tumoracion de 2 cms de diametro aprox de bordes y limites netos de consistencia blanda elastica, reductible coercible en region inguinal derecha que protuye con maniobras de valsalva, no dolorosa a la palpacion. Se decide programar cirugia con diagnostico hernia inguinal indirecta no complicada.

ECOGRAFIA

Intervención terapéutica: Se realiza abordage quirurgico según tecnica de lichtenstein, se constata saco herniario de 5 cm de diametro, a la apertura del mismo se constata contenido apendice cecal no congestivo, sin signos de inflamacion, por lo caul se decide la re introduccion del mismo a cavidad abdominal, se procede a la hernioplastia por la técnica anteriormente mencionada (Figura 1 y 2) .

Figura 1. 

Figura 2. 

DISCUSIÓN

La hernia de Amyand es una patología con muy baja prevalencia. Normalmente se trata de una hernia inguinal que contiene el apéndice vermiforme sin inflamación, y este puede encontrarse inflamado, abscesificado e incluso perforado. Se ha publicado una mortalidad, principalmente relacionada con la difusión peritoneal de la infección, de entre el 5.5 % y el 30 %³ El diagnóstico preoperatorio de la hernia de Amyand es excepcional, por lo que debe sospecharse ante una hernia inguinal derecha (excepcionalmente izquierda), incarcerada con signos de peritonitis local y datos sépticos clínico.

analíticos sin cuadro de obstrucción intestinal⁴ Es de especial importancia, en caso de sospecha clínica, no realizar maniobras de taxis. La fiebre y la leucocitosis no son constantes, tal como se dio en nuestro caso⁵ La mayoría de las hernias de Amyand se diagnostican durante la cirugía, porque ésta se indica ante la sospecha de una hernia inguinal complicada, siendo excepcional su diagnóstico preoperatorio. La TC es muy útil para su diagnóstico en adultos, así como la ecografía lo es en niños. La hernia de Amyand ha sido definida y clasificada (clasificacion de Losanoff) en cuatro tipos según contenga un apéndice no inflamado, inflamado, perforado o un tumor apendicular o masa abdominal concomitante, proponiéndose como tratamiento la apendicectomía transherniotomía o laparotómica con hernioplastia o herniorrafia, dependiendo de la presencia de inflamación o sepsis abdominal⁶ (Figura 3) .

Figura 3.  Clasificación de Losanoff