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INTRODUCCIÓN
Lo aneurismas de la Arteria esplénica son responsables de hasta del 60% de todos los aneurismas viscerales, y es el tercer aneurisma abdominal más común, después de los de aorta y de las arterias ilíaca1.
Se lo define como una dilatación anormal de la arteria esplénica mayor a 1 cm de diámetro. Se presenta mayoritariamente en mujeres, con edad mayor a 55 años y la relación es de 4:1.
Aunque la patogenia no está completamente entendida, los factores de riesgo incluyen arteriosclerosis, traumatismos, hipertensión portal, procesos infecciosos, embarazo, fibrodisplasia de la arteria esplénica2.
La importancia del diagnóstico y el tratamiento del aneurisma de arteria esplénica radica en el riesgo de rotura, que aumenta significativamente más allá de los 2 cm de diámetro. La mortalidad después de la rotura varía desde el 25% al 70%, dependiendo de la patología subyacente3.
Varios tratamientos existen con respecto a los aneurismas esplénicos, como la embolización, la aneurismectomía o la esplenectomía por laparoscopia4.
Presentación de caso clínico
Paciente femenino de 66 años de edad presenta cuadro de dolor en epigastrio de 1 mes de evolución aproximadamente, tipo puntada, de moderada intensidad, con irradiación a la región dorsal. Al examen físico presenta un abdomen doloroso a la palpación profunda en epigastrio, sin defensa ni signos de irritación peritoneal.
Se solicita estudios complementarios, donde la analítica laboratorial se encuentra dentro de los parámetros normales, la ecografía abdominal documento una imagen sacular calcificada de aproximadamente 2 cm a nivel del hilio esplénico.
Se solicita una tomografía axial computarizada con contraste, donde se visualiza en la región del hilio esplénico en su porción distal una dilatación sacular con calcificación concéntrica que mide 21 x 16 mm, en íntima relación con la cola del páncreas.
Se indica cirugía electiva, la operación realizada fue una esplenopancreatectomia distal videolaparoscópica, en la cual se constata sobre la cola del páncreas una lesión de consistencia pétrea de dimensiones 3 x 2 cm, se realiza dos suturas con endogia vascular carga blanca en los vasos esplénicos y en la cola del páncreas.
DISCUSIÓN
En este informe se describe un caso de aneurisma sintomático de la arteria esplénica, cuya evaluación imagenologica constató una imagen sacular mayor a dos centímetros por el cual fue preceptivo tratamiento quirúrgico. Actualmente está en proceso de revisión el procedimiento de abordaje terapéutico de esta patología. Si bien parece que la embolización sería el procedimiento de elección en casos asintomáticos, el tamaño del aneurisma y la tortuosidad de la arteria son factores que limitan el acceso vascular.
