SciELO - Scientific Electronic Library Online

 
vol.44 issue2Intestinal occlusion in to proliferative stenosis process in jejunumCombined use of dermal substitutes with vacuum therapy in the management of complex wounds: a second skin author indexsubject indexarticles search
Home Pagealphabetic serial listing  

Services on Demand

Journal

Article

Indicators

  • Have no cited articlesCited by SciELO

Related links

  • Have no similar articlesSimilars in SciELO

Share


Cirugía paraguaya

On-line version ISSN 2307-0420

Cir. parag. vol.44 no.2 Asunción Aug. 2020

https://doi.org/10.18004/sopaci.2020.agosto.32 

Reporte de caso

Metástasis esplénica por adenocarcinoma de ovario. A propósito de un caso

Splenic metástasis from adenocarcinoma of the ovary. About a case

Miguel Ferreira1 

Marcos Delgado1 

Rossana Ávila1 

Soel Feltes1 

Dayhana Duarte1 

1Hospital Nacional de Itaugua. Servicio de Cirugía General. Paraguay


RESUMEN

Las metástasis al bazo por cáncer de ovario son infrecuentes. Se presenta el caso de una paciente de 62 años, consulta por dolor abdominal tipo puntada en hipocondrio izquierdo, la misma operada de anexo histerectomía total 1 año atrás con reporte histopatológico definitivo de adenocarcinoma infiltrante moderada a pobremente diferenciado grado II a III de Ovario derecho. Ecografía: bazo aumentado de tamaño con imagen nodular en su interior; TAC: aumento de tamaño del bazo a expensas de lesión parenquimatosa. Se realiza esplenectomía videolaparoscópica. Anatomía patológica: tumores epitelioides pobremente diferenciado. Conclusión: en el tratamiento de las metástasis al bazo, como único sitio de metástasis, la cirugía laparoscópica está indicada para evitar complicaciones.

Palabras clave: adenocarcinoma de ovario; metástasis esplénica; esplenectomía

ABSTRACT

Ovarian cancer spleen metastases are uncommon. The case of a 62-year-old patient is presented, consultation for stitch-like abdominal pain in the left hypochondrium, the same operation as an annex total hysterectomy 1 year ago with definitive histopathological report of moderate to poorly differentiated infiltrating adenocarcinoma grade II to III of right ovary. Ultrasound: enlarged spleen with nodular image inside; CT scan: enlargement of the spleen at the expense of parenchymal lesion. Videolaparoscopic splenectomy is performed. Pathological anatomy: poorly differentiated epithelioid tumors. Conclusion: in the treatment of spleen metastases, as the only site of metastases, laparoscopic surgery is indicated to avoid complications.

Keywords: ovarian adenocarcinoma; splenic metastasis; splenectomy

INTRODUCCIÓN

Las metástasis esplénicas de enfermedades malignas no hematológicas son infrecuentes, con una incidencia del 0,6% a 1,1% con carcinoma de acuerdo a grandes estudios clinicopatologicos1. En un estudio reciente, de 6137 pacientes con tumores malignos metastasicos, solo 59 (0,6 %) involucraban al bazo1.

Comúnmente, las metástasis son de cáncer de mama, pulmón, ovario, colorrectal y melanomas. Los depósitos están usualmente localizados en la capsula esplénica y traducen diseminación de la enfermedad con un oscuro pronostico2.

Cuando los depósitos en el bazo son solitarios, invaden solo el parénquima, la metástasis es por vía hematológica con un mejor pronóstico3. Usualmente se presentan después de un periodo de latencia característico; de meses a años después de la cirugía curativa del tumor inicial. Se pueden presentar con esplenomegalia dolorosa o pueden ser completamente asintomáticas, solo descubiertas por medio de seguimiento imagenológico. La cura mundialmente aceptada es una clásica esplenectomía seguido de quimioterapia posoperatoria4. La esplenectomía laparoscópica es ahora considerada el Gold Standard para el tratamiento de enfermedades hematológicas benignas5.

Caso Clínico

Presentamos a una paciente de 62 años quien acude a consulta por dolor abdominal tipo puntada en hipocondrio izquierdo, persistente, con incremento al esfuerzo y que disminuye con el decúbito y reposo, sin otros síntomas acompañantes.

Antecedente quirúrgico: operada de anexohisterectomia total 1 año atrás con reporte histopatológico definitivo de adenocarcinoma infiltrante moderada a pobremente diferenciado grado II a III de Ovario derecho. No recibió tratamiento complementario de radioterapia ni quimioterapia.

Ecográfia abdominal: bazo de contornos regulares, 116 x 60 cm, parénquima heterogéneo con imagen nodular irregular, hipoecogénica, señal central y periférica al Doppler.

TAC Contrastada: aumento del volumen del bazo a expensas de lesión parenquimatosa, que refuerza tras la administración de contraste.

Laboratorio reflejan incremento de la concentración sérica de CA 125 de 100 U/ml sin alteraciones en otros marcadores ni parámetros laboratoriales.

Se concluye la posibilidad de metástasis esplénica aislada de adenocarcinoma de ovario y se decide esplenectomía.

Se realiza esplenectomía videolaparoscópica en donde se constató bazo aumentado de tamaño (15x10cm), con tumoración blanquecina que abarca el 80% del parénquima, no se constata metástasis en otros órganos.

Anatomía patológica: Bazo con peso de 357 gramos 15 x 8 x 6 cm, deformación nodular en gran parte del bazo, extenso compromiso esplénico por tumor de célula epitelioides pobremente diferenciado con extensas áreas de necrosis, mayor al 50 %.

Figura 1: TAC C /C de abdomen. Lesión focal en bazo, mal definido, hipodenso. 

Figura 2: Metastasis esplenica macroscópica 

DISCUSIÓN

La mayoría de las metástasis esplénicas están acompañadas de diseminación tumoral multivisceral6. Las metástasis esplénicas solitarias son muy infrecuentes y se han reportado aproximadamente 100 casos en la literatura. La mitad de estos provienen del tracto genital femenino, mas comúnmente de patologías malignas del ovario (más de 30 casos) y el reto del endometrio (13 casos), cérvix (6 casos) y carcinomas tubáricos (1 caso)3.

Una revisión ha demostrado que 33 % de metástasis esplénica solitaria fueron descubiertas en exámenes de rutina. Sin embargo, algunos pacientes se quejan de fatiga, pérdida de peso, fiebre, dolor abdominal, esplenomegalia, anemia o trombocitopenia6.

Cuando una lesión esplénica aislada es encontrada durante el seguimiento oncológico, debe ser sospechado un origen mestastásico. Algunas veces es difícil distinguir las lesiones esplénicas mestastasicas sospechadas de lesiones esplénicas primarias como linfoma, tumores vasculares, o infecciones4.

Niveles séricos del Antígeno carcinoembrionario (CEA) y el Antígeno carbohidratado 19-9 han sido reportados como predictores en la detección de la aparición de metástasis esplénica aislada luego de la identificación imagenológica7.

Actualmente, la esplenectomía proporciona un tratamiento radical en pacientes con metástasis esplénica aislada; debe ser decidido con precaución como lesión metastásica esplénica el cual debería encontrarse aislado pero algunas veces puede representar la manifestación clínica inicial de metástasis sistémica en múltiples sitios6.

La esplenectomía disminuye el riego de diseminación del tumor a áreas distantes del bazo y proporciona la cura potencial o extensión de la sobrevida. La esplenectomía por lesión esplénica metastásica es además indicado generalmente para prevenir complicaciones como trombosis de la vena esplénica, esplenomegalia dolorosa y ruptura esplénica. En una revisión de 13 casos de metástasis esplénica de carcinoma pulmonar reportaron que de 6 pacientes que no se realizaron la esplenectomía, 4 (67 %) sufrieron de ruptura esplénica7.

La metástasis esplénica posee 3 grandes patrones macroscópicos: macronodular, micronodular y difuso. Las lesiones cancerosas usualmente afectan el polo superior o inferior, el hilio esplénico y raramente infiltran la capsula3. La metástasis capsular usualmente se asocia a enfermedad diseminada y comúnmente de mama, ovario o melanoma. Un factor interesante de la metástasis esplénica aislada es que característicamente se presentan tras un periodo de latencia clínica5,6.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Warren S, Davis H. Studies on tumor metastasis: V. The metastases of carcinoma of the spleen. Am J Cancer 1934; 21:517-33. [ Links ]

2. Abrams HL, Spiro R, Goldstein N. Metastases in carcinoma. Analysis of 1000 autopsied cases. Cancer 1950;3(1):74-85. 6. [ Links ]

3. Nash DA, Sampson CC. Secondary carcinoma of the spleen. Its incidence in 544 cases and review of the literature. J Natl Med Asoc 1966;58(6):442-6. [ Links ]

4. Lam KY, Tang V. Metastatic tumors to the spleen: a 25-year clinicopathologic study. Arch Pathol Lab Med. 2000; 124:526-30 [PMID: 10747308]. [ Links ]

5. Compérat E, Bardier-Dupas A, Camparo P, Capron F, Charlotte F. Splenic metastases clinicopathologic presentation, differential diagnosis, and pathogenesis. Arch Pathol Lab Med . 2007; 131: 965- 9. [ Links ]

6. Piura E, Piura B. Splenic metastases from female genital tract malignancies. Harefuah 2010; 149: 315-20. [ Links ]

7. Arif A, Abideen ZUl, Zafar Malik A. Metastatic involvement of the spleen by endometrial adenocarcioma; a rare asylum for a common malignancy: a case report BMC Res Notes. 2013; 6:476. [ Links ]

Recibido: 11 de Octubre de 2019; Aprobado: 07 de Noviembre de 2019

Autor correspondiente: Marcos Delgado, marquitos.339@gmail.com

Creative Commons License Este es un artículo publicado en acceso abierto bajo una licencia Creative Commons