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Cirugia paraguaya

On-line version ISSN 2307-0420

Rev. Cir. Parag. vol.42 no.3 Asunción Dec. 2018

http://dx.doi.org/10.18004/sopaci.2018.diciembre.36-37 

REPORTE DE CASO

DIVERTICULITIS DE MECKEL PERFORADA EN PACIENTE ADULTO

MECKEL’S DIVERTICULITIS PERFORATED IN AN ADULT PATIENT

Belinda Figueredo Marín1 

1Hospital Distrital de San Ignacio, Misiones, Paraguay

RESUMEN

La incidencia del divertículo de Meckel es del 2% en la población general. La diverticulítis de Meckel en un adulto es una complicación poco usual, clínicamente indistinguible de un cuadro apendicular(4). Presentamos el caso de un paciente de sexo masculino de 19 años, con Diverticulitis de Meckel perforada, que ingresó con diagnóstico presuntivo de peritonitis generalizada de origen apendicular. Se realizó laparotomía exploradora, constatándose divertículo de Meckel perforado a 60cm de la válvula íleo-cecal. Se realizó resección del segmento ileal afecto y anastomosis primaria término- terminal. Apendicectomía incidental. Lavado de cavidad y cierre. Postoperatorio sin complicaciones.

Palabras-clave: Divertículo de Meckel; Diverticulitis; Apendicitis Aguda; Conducto onfalomesentérico

SUMMARY

The incidence of Meckel’s diverticulumis 2% in general population. Meckel’s diverticulitis in adults is an un usual complication, clinicallyin distinguishable from an acute appendicitis. We present the case ofa 19-year-old male patient, with perforated Meckel’s diverticulitis, who was admitted with a presumptive diagnosis of generalized peritonitis ofappendicular origin. An exploratory laparotomy was performed, with Meckel’s diverticulum perforated at 60cm from the ileocecal valve. Resection of the affected ileal segment and end-to-end primary anastomosis was performed. Incidental appendectomy. Cavity was hing and closure. The patient evolved with out complication suntil discharge.

Key words: Meckel's Divertículum; Diverticulitis; Acute Appendicitis; Omphalomesenteric Duct

INTRODUCCIÓN

El divertículo de Meckel es un divertículo intestinal verdadero, pues contiene todas las capas normales de la pared intestinal. Es un saco ciego, resultado de la obliteración incompleta el conducto onfalomesentérico durante la quinta semana de gestación4. Se le atribuye la llamada “regla del 2”: 2% de incidencia en la población general, a dos pies (0,6m) de la válvula íleo-cecal, y dos pulgadas (5cm) de longitud1,7; aunque existe gran variabilidad anatómica. La mayoría de los Meckel son asintomáticos. El porcentaje de pacientes sintomáticos varía según las series, rondando el 16%4. Son más frecuentes las complicaciones en el sexo masculino, y el riesgo de desarrollarlas disminuye con la edad, ya que más del 50 % de los casos complicados se producen en pacientes menores de 10 años. Las complicaciones más frecuentes en orden decreciente son: obstrucción intestinal 36.5%, intususcepción 6.8% a 13.7%, inflamación 12,7%, hemorragia 11.8%, perforación 7.3%, formando parte de una hernia 4.7% (hernia de Littré), desarrollo de neoplasia 3.2% y fístula umbilical 1.7%3.

El diagnóstico preoperatorio del divertículo de Meckel es un reto y no sobrepasa el 4 - 6%4, debido a que cuando se complica los signos o síntomas no son patognomónicos.La diverticulitises considerada una entidad clínicamente indistinguible de un cuadro apendicular2,4.

El presente trabajo pretende establecer la forma de presentación y las complicaciones de esta patología en un adulto.

MATERIAL Y MÉTODO

Revisión de un caso clínico del Hospital Distrital de San Ignacio, Misiones - Paraguay. Para la investigación bibliográfica de la patología se utilizaron como fuente de datos revistas médicas de varios países, publicadas en internet. Se accedió también a libro de texto de cirugía.

CASO CLÍNICO

Paciente de sexo masculino, 19 años, previamente sano, consultó en el servicio de urgencias por cuadro de 72 hs de evolución que inició con dolor abdominal en región periumbilical con irradiación a fosa ilíaca derecha, hipogastrio y fosa ilíaca izquierda. Sensación febril graduada en 38º C, náuseas, no vómitos. Al examenfísico se constató abdomen plano, poco depresible, doloroso en todo hemiabdomen inferior, con defensa muscular y signos de irritación peritoneal. Los análisis de laboratorio mostraron un recuento elevado de glóbulos blancos y neutrofilia (Gb 19.000 80% N). No se realizó estudiode imágenes.El paciente fue llevado al quirófano con diagnóstico de abdomen agudo quirúrgico: peritonitis de probable origen apendicular. Se realizó una laparotomía exploradora y se constató: 200 cc de líquido purulento + fibrina interasas y en fondo de saco de Douglas. Apéndice cecalcongestivo. Divertículo de Meckelasentado sobre el borde antimesentérico del asa, a 60 cm de la válvula ileocecal, perforado en su tercio medio. Se realizó resección del segmento ileal afecto y anastomosis primaria término- terminal. Apendicectomía. Lavado de cavidad y cierre. El paciente se recuperó sin complicaciones y fue dado de alta del hospital 5 días después.El informe de anatomía patológica reveló: segmento intestinal con formación diverticular de 3 x 7,5 cm (Divertículo de Meckel), con infiltrado inflamatorio agudo y crónico, que se extiende a todas las capas del segmento intestinal resecado (Peritonitis Aguda). No se evidencia en él tejido ectópico. Apéndice cecal de 0,5 x 6,5 cm con vasocongestión.

Figura 1: Hallazgo operatorio in situ. 

Figura 2: Pieza operatoria: Apéndice cecal, Divertículo de Meckel, Jeringa 20cc. 

DISCUSIÓN

Existe una tendencia a que en los casos asociados a complicación del divertículo de Meckel, la incidencia sea mayor en varones2,3, como constatamos en este caso. El porcentaje de incidencia de la diverticulitis dentro del espectro de complicaciones varía según las series, oscilando entre el 12% y el 30%, con perforación en el 7% de los casos3,6.Suele ser secundaria a la secreción ácida de la mucosa gástrica ectópica, la cual no fue evidenciada en nuestroresultado de anatomía patológica. También puede ocurrir debido a la obstrucción por enterolitos, cuerpos extraños o neoplasias6. La dificultad con el diagnóstico preoperatorio no es solo el resultado de la superposición de síntomas con otras afecciones, se debe también a la dificultad de identificar el divertículo de Meckel en los estudios de imagen. La prueba que resultará más rentable será la Tomografía computarizada4,6. La gammagrafía con Tc-99 puede ser útil en casos de hemorragia digestiva. La ecografía abdominal tiene valor limitado6. Ningún estudio de imágenes fue efectuado en este caso. El tratamiento de un divertículo de Meckel sintomático es quirúrgico y puede abarcar desde la diverticulectomía hasta la resección segmentaria. Puede realizarse de manera abierta o por vía laparoscópica. El procedimiento de elección es la resección intestinal del segmento en donde se encuentra el divertículo y anastomosis intestinal término-terminal1,5; otros prefieren la diverticulectomía simple con liberación de adherencias. Esta es adecuada para el divertículo de Meckel incidental o cuando se presenta diverticulitis en la punta del divertículo1.

CONCLUSIONES

La presentación de una Diverticulitis de Meckel en adultos es rara. El diagnóstico preoperatorio es todavía un reto excepcional. La inflamación diverticular simula clínicamente a una apendicitis. El tratamiento del divertículo de Meckel sintomático siempre es quirúrgico. El manejo conservador de un Meckel incidental es un abordaje quirúrgico razonable. La morbilidad postoperatoria de los divertículos de Meckel se reporta entre 2 a 16%, con una mortalidad de 1,5% o menor3. Nuestro paciente cursó el postoperatorio sin complicaciones.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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2.  Wong CS, Dupley L, Varia HN, Golka D, Linn T. Meckel’s diverticulitis: a rareentity of Meckel’s diverticulum. Journal of Surgical Case Report,2017. [ Links ]

3.  Chipana H, Paula Y, Pacheco F M, Salinas Reguerin R. Diverticulitis De Meckel. Scientifica 2006; 4(4): 58-61. [ Links ]

4.  Parrilla Paricio P, Landa García JI. Cirugía AEC. Editorial Médica Panamericana.2009. Capítulo 40. Págs. 451-5. [ Links ]

5.  Varlet F. Diverticule de Meckel. Epublication WebSurg.com, 2013;13. [ Links ]

6.  Bennett GL, Birnbaum BA, Balthazar EJ. “CT of Meckel’s Diverticulitisin 11 Patients”. American Journal of Roentgenology 2004 182(3): 625-9. [ Links ]

7.  Smoot RL, Peoples JT, Hanson GJ, Zietlow SP, Donnelly SF. Meckel`s Diverticulumin Adults: More Common than you think. MD Magazine. 2017. [ Links ]

Recibido: 16 de Noviembre de 2018; Aprobado: 28 de Noviembre de 2018

Autor correspondiente: Belinda B. Figueredo Marín. Domicilio Cerro Coráesq/ Ytororó. Bº Monseñor Bogarín. Mariano Roque Alonso. Teléfono 0991 335458 Email: bonbely89@gmail.com

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