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Cirugía paraguaya

On-line version ISSN 2307-0420

Rev. Cir. Parag. vol.42 no.2 Asunción Aug. 2018

https://doi.org/10.18004/sopaci.2018.agosto.40-41 

REPORTE DE CASO

LESION TRAUMÁTICA DE ARTERIA FEMORAL TRATADA CON INJERTO AUTOLOGO DE VENA SAFENA CONTRALATERAL

TRAUMATIC INJURY OF FEMORAL ARTERY TREATED WITH GRAFTED AUTHENTIC OF VENA SAFENA CONTRALATERAL

Eduardo Franco-Fassino1 

Nelson Collar1 

Carlos Chaparro-Santacruz1 

Aldo Duarte-Quevedo1 

Ricardo Escobar1 

1Hospital Regional de Pedro Juan Caballero, Servicio de Cirugía General. Paraguay


RESUMEN

Tanto en el ámbito civil como en el militar, las lesiones vasculares de las extremidades inferiores son frecuentes y potencialmente mortales.

Las medidas de soporte iniciales para combatir el shock, una actitud quirúrgica técnicamente correcta encaminada a reparar precozmente la vascularización del miembro y un control postoperatorio estricto y continuo son los pilares básicos del tratamiento.

El injerto autólogo de la vena safena sigue siendo el de referencia.

Palabras clave: Lesiones vasculares; shock; injerto autólogo

ABSTRACT

Both in the civil and military fields, vascular injuries of the lower extremities are frequent and potentially fatal.

The initial support measures to combat shock, a technically correct surgical attitude aimed at early repair of the vascularization of the limb and a strict and continuous postoperative control are the basic pillars of the treatment.

The autologous graft of the saphenous vein remains the reference.

Key words: Vascular injuries; shock; autologous graft.

INTRODUCCION

Las lesiones vasculares que afectan a las extremidades inferiores son graves y potencialmente mortales1. Las lesiones arteriales aisladas aparecen en la mitad de los casos de los traumatismos vasculares agudos, y se combinan con lesiones venosas en un 36% y con afectación ósea en un 15%, la cual suele ensombrecer el pronóstico2.

La clínica es variada, y el shock implica gravedad y sangrado masivo 3. Tanto la aplicación de injertos autólogos como sintéticos han demostrado su eficacia. La mortalidad es inferior al 4% (4.

El manejo postoperatorio, con un control estricto y cuidadoso de las constantes vitales y de la extremidad, es crucial.

REPORTE DE CASO

Paciente de sexo masculino de 36 años de edad, acude al servicio de urgencias con antecedente de agresión por tercero, resultando con una herida por arma blanca en el muslo izquierdo a nivel de la cara interna del tercio medio. Ingresa al servicio de urgencias, lúcido, agitado, con signos hemodinámicos alterados: PA: 90/60 FC: 120 FR: 26 SPO2: 96%

Al examen físico se constata herida de aproximadamente 3 cm con sangrado activo, que no se logra cohibir con maniobras de compresión. La extremidad afecta fría, pálida y no se palpan pulsos distales.

LABORATORIO: Hb: 12,5 mg/dl Hto:47mg/dl Tipificación: O ``+´´

HALLAZGO QUIRURGICO

Sección total de la arteria femoral con retracción de los cabos divorciados.

Además lesión lateral de vena femoral asociada.

OPERACIÓN REALIZADA

Injerto autólogo de vena safena contralateral invertida más rafia de vena femoral.

Figura 1: Anastomosis del injerto con el con el cabo proximal (foto archivo del autor) 

Figura 2: Anastomosis del injerto con el cabo distal (foto archivo del autor) 

Figura 3. Aspecto final del injerto (Foto archivo del autor). 

Figura 4: Control postoperatorio (décimo día PO) 

DISCUSIÓN

Las lesiones que afectan a las extremidades inferiores requieren un manejo inicial rápido dada su potencial mortalidad, cuyas distintas series la estiman inferior al 4% 5,6,7.

Al igual que en este reporte estas lesiones afectan con mayor frecuencia a varones jóvenes. Las más frecuentes son las lesiones arteriales aisladas, especialmente las que afectan a la arteria femoral superficial (26-37%)7).

Son causadas por traumatismos penetrantes en más de la mitad de las ocasiones7,8, sobre todo por arma de fuego (46%), aunque algunos estudios ofrecen datos contrarios9.

El diagnóstico suele ser clínico y pueden existir signos de shock hasta en el 60% de los casos. El control de la hemorragia se impone en las lesiones exanguinantes. En el caso referido al término de la cirugía, se constata mejoría de la coloración del miembro y pulsos distales débiles. En la mayor parte de los casos, la compresión digital o un vendaje compresivo consiguen detener la hemorragia. El uso del torniquete debe ser supervisado por el riesgo implícito de amputación, y se aplica en los casos de destrucción masiva tisular o en las amputaciones traumáticas con hemorragia incoercible.

Tanto los injertos autólogos cono las prótesis ofrecen buenos resultados, y se recomiendan injertos extraanatómicos si existe destrucción masiva de tejidos blandos hasta controlar la situación10.

El paciente sale de quirófano extubado, a una unidad simple; se continua monitoreo estricto de signos vitales.

Recibe un total de 4 volúmenes de concentrados globulares y 2 de plasma fresco congelado en un total de 4 días de internación con evolución favorable y seguimiento ambulatorio.

REFERENCIAS

1. Jawas A, Abbas AK, Nazzal M, Albader M, Abu-Zidan FM. Management of war-related vascular injuries: experience from the second gulf war. World J Emerg Surg 2013;8(1):22. [ Links ]

2. Cargile JS, Hunt JL, Purdue GF. Acute trauma of the femoral artery and vein. J Trauma 1992;32(3):364-70. [ Links ]

3. Galiano JM, Reyes HL, García Crespo JC. Injerto autólogo de vena safena en lesión traumática de arteria femoral. Disponible en: URL:http://www.cirugest.com/revista/2005/22/2005-10-17.htm. [ Links ]

4. Granchi T, Schmittling Z, Vasquez J, Schreiber M, Wall M. Prolonged use of intraluminal arterial shunts without systemic anticoagulation. Am J Surg 2000;180(6):493-6. [ Links ]

5. Siddique MK, Bhatti AM. A two-year experience of treating vascular trauma in the extremities in a military hospital. J Pak Med assoc 2013;63(3):327-30. [ Links ]

6. Hussain MI, Zahid M, Khan AW, Askri H, Khan AA. Extremity vascular trauma. A 7-year experience in Lahore, Pakistan. Saudi Med J 2009;30(1):50-5. [ Links ]

7. Kohli A, Singh G. Management of extremity vascular trauma: Jammu experience. Asian Cardiovasc Thorac Ann 2008;16(3):212-4. [ Links ]

8. Kohli A, Singh G. Management of extremity vascular trauma: Jammu experience. Asian Cardiovasc Thorac Ann 2008;16(3):212-4. [ Links ]

9. Huynh TT, Pham M, Griffin LW, Villa MA, Przybyl JA, Torres RH et al. Management of distal femoral and popliteal arterial injuries: an update. Am J Surg 2006;192(6):773-8. [ Links ]

10. Feliciano DV. Heroic procedures in vascular injury management: the role of extra-anatomic bypasses. Surg Clin North Am. 2002 Feb; 82(1): 115-24. [ Links ]

Recibido: 23 de Julio de 2018; Aprobado: 23 de Agosto de 2018

Autor correspondiente: Dr. Carlos D. Chaparro Santacruz. Dirección: Alberdi/Cerro León y Gral. Bruguéz. (PJC-Paraguay). Tel: +59571814238 - Email: carlos_chaparro12@hotmail.com

Jefe de sala.

Jefe de servicio

Anestesiólogo de planta

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