INTRODUCCIÓN

La patología tumoral es frecuente a nivel de los labios. La reconstrucción de esta región anatómica requiere la utilización de técnicas quirúrgicas estratégicamente diseñadas, aplicadas por un especialista competente, que permitan la obtención de un resultado estético y funcional favorable. Entre tantas opciones terapéuticas, la calidad de vida de un paciente puede depender de una criteriosa elección por parte del cirujano plástico, en cuanto a técnica reparadora se refiere. Por lo tanto es interesanteconsiderar aquella que pueda adaptarse de la mejor manera posible a esta zona tan especial de la anatomía facial.

El presente trabajo tiene como objetivo reportar un caso clínico de reconstrucción de labio inferior, en donde se utilizó como opción terapéutica el método de Karapandzic.

REPORTE DE CASO

Paciente masculino de 79 años que consulta por lesión vegetante de labio inferior de 4 años de evolución. La lesión fue creciendo lentamente hasta llegar a ocupar el 65% del labio inferior, con medidas de 7 x 5 cm. de diámetro. No se palpaban adenopatías regionales (Figura 1). Se realizó una biopsia incisional cuyo informe anatomopatológico reportó un carcinoma epidermoide infiltrante bien diferenciado (grado 1) queratinizante, ulcerado. Se decidió realizar la extirpación de la lesión, bajo anestesia general, y reconstrucción con técnica de Karapandzic.

Figuras 1: Lesión vegetante en labio inferior. 

TÉCNICA QUIRÚRGICA

Basándonos en la descripción de Miodrag Karapandzic ¹, se realiza la marcación del área a extirpar con los respectivos colgajos a utilizar (Figura 2).

Figura 2: Marcación pre-operatoria. 

Se extirpa la lesión tumoral con un margen de seguridad de 1cm. (Figura 3 y 4). Se diseca cuidadosamente los colgajos miocutáneos, identificando y respetando tanto los elementos vasculares como nerviosos. Este método permite el avance cutaneo-muscular dejando intacta la mucosa subyacente, constituyendo colgajos remarcadamente móviles que pueden alcanzar con fiabilidad la zona a reconstruir. Se realiza una hemostasia cuidadosa y se procede a realizar la sutura por planos de los colgajos rotados. No dejamos drenajes. El periodo postoperatorio aconteció sin ningún tipo de inconveniente, con preservación de la sensibilidad de la zona operatoria. Se obtuvo un resultado satisfactorio tanto desde el punto de vista funcional como estético (Figura 4).

Figura 3: Excéresis tumoral con margen de seguridad 

Figura 4: Post-operatorio. 

DISCUSIÓN

Como describen diferentes autores ², no existe un método ideal para la reconstrucción de los labios. Si la lesión ocupa hasta 1/3 del borde del labio, el cierre puede ser realizado en forma directa, o se puede recurrir a plastía en W. Cuando la lesión ocupa más del 35% del labio, se precisa para el cierre reconstrucción con colgajos ^3,4. La mayoría de ellos utilizan piel de las zonas próximas como son el labio no afectado tipo Abbe ⁵, de la mejilla tipo Guillies o Estlander ⁴, del mentón tipo Bernard, etc.

La técnica elegida por nosotros proporciona como ventajas, en lesiones de dimensiones considerables, la realización en un solo tiempo quirúrgico y la preservación de una importante red vasculonerviosa que permite una amplia seguridad tisular, con colgajos móviles y sensibles^6-8.

Los mejores resultados con la técnica de Karapandzicse obtienen cuando la lesión se encuentra en el centro de los labios. En efecto, si el defecto interesa la comisura bucal los resultados no son satisfactorios.

La microstomía postoperatoria constituye el principal inconveniente descrito para esta técnica ⁸. Al respecto, aproximadamente entre el 12 al 15% de los casos requieren una comisuroplastia ulterior correctiva.

En ese sentido, en el presente caso reportado no objetivamos inconveniente alguno, obteniendo más bien una apertura bucal correcta y satisfactoria.

En conclusión, el método de Karapandzic contribuyó a restituir en nuestro paciente la anatomía y fisiología que estaban comprometidas en el labio inferior.