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Cirugía paraguaya

versión On-line ISSN 2307-0420

Rev. Cir. Parag. vol.42 no.1 Asunción abr. 2018

https://doi.org/10.18004/sopaci.2018.abril.44-45 

REPORTE DE CASO

TUMOR FIBROSO SOLITARIO DE PLEURA. REPORTE DE CASO

SOLITARY FIBROUS TUMOUR OF THE PLEURA. A CASE REPORT

Lilian Acosta1 

Wigberto Benítez2 

1Residente de 2do año. Cirugía Torácica. Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias y del Ambiente (INERAM). Paraguay

2Jefe de servicio. Cirugía Torácica. Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias y del Ambiente (INERAM). Paraguay


RESUMEN

El tumor fibroso solitario de la pleura, es de rara presentación, constituye el 10% de los tumores primarios de pleura, con origen en el tejido conjuntivo submesotelial. Su comportamiento puede ser benigno o maligno, siendo aproximadamente en un 10-20% de naturaleza maligna. El tratamiento de elección es la resección quirúrgica, considerándose caso de malignidad, el tratamiento adyuvante utilizando bevacizumab y temozolomida con buenos resultados.

Palabras clave: pleura; tumor pleural; tumor fibroso solitario.

ABSTRACT

ABSTRACT Solitary fibrous tumor of the pleura, constitutes 10% of primary tumors of the pleura with origin in the submesothelial connective tissue. The behavior can be benign or malignant, being approximately 10-20% of malignant nature. The treatment of choice is the surgycal resection, considering itself in case of malignancy, the adyuvant treatment using bevacizumab and temozolomida with good results.

Key words: pleura; pleural pumor; solitary fibrous tumor

INTRODUCCIÓN

La pleura es la membrana serosa que recubre la cavidad celomatica, se divide en parietal y visceral identificándose en ellas varias capas, teniendo en común la capa de células mesoteliales y de tejido conjuntivo submesotelial1,6. En 1767 Lietaud describe el tumor fibroso solitario (TFS) con la denominación de mesotelioma. Klemperer y Rabin (1931) clasifican los tumores pleurales en dos tipos: los mesoteliomas difusos (mesotelioma) y los mesoteliomas localizados(TFS)2,7. Se origina en células mesenquimales en el tejido conjuntivo submesotelial, presenta celularidad muy variable en contraposición a la predominancia de colágeno1,7,8. Es de rara presentación, afecta a hombres y mujeres por igual, más frecuente entre los 50 y 70 años1,2,9. La mayoría son benignos, presentando malignidad en aproximadamente un 10-20% de los casos. Generalmente cursa de forma asintomática, sin embargo puede ocasionar manifestaciones clínicas como tos, dolor o disnea a causa del crecimiento tumoral que ocasiona compresión de estructuras regionales. Puede presentar síntomas paraneoplasicos como el Síndrome de Doege Potter(episodios de hipoglicemia refractaria) por producción tumoral de factor de crecimiento Insulinoide II, ó el Síndrome de Pierre-Marie-Bamberberg (osteoartropatía pulmonar hipertrófica) por hipersecreción de ácido hialuronico1,3,7,10-12.En estudios radiológicos se presenta habitualmente como una imagen bien delimitada, homogénea, a nivel de la base del tórax. Áreas de necrosis, hipervascularizacion, derrame pleural, localización atípica puede sugerir la naturaleza maligna de la lesión.

El tratamiento de elección es la extirpación quirúrgica completa, en caso de resección incompleta o de naturaleza maligna, se puede emplear tratamiento adyuvante con temozolomida o bevacizumab, aunque su efectividad aun es dudosa1-4.

CASO CLÍNICO

Paciente de sexo femenino de 46 años, con cuadro de 4 meses de evolución de tos seca, acude a facultativo quien inicia tratamiento sintomático sin mejoría, se realiza radiografía de tórax PA donde se evidenciala presencia de una imagen radioopaca, a nivel de campo medio e inferior de hemitórax derecho (Figura 1). Al examen físico: murmullo vesicular disminuido a nivel de base de hemitórax derecho con matidez a la percusión. Resto sin datos de relevancia.

Figura 1: Rx tórax PA/LD: imagen radioopaca, en proyección base y campo medio de hemitórax derecho. 

Laboratorio: GB: 8.398, N: 70%, Hb: 15 g/dl, Hcto: 46.7%, Plaq: 291.400, Ur: 30, Cr: 0.6, Glc: 109, O.simple: no patológica.

En la TAC imagen hipodensa, sólida, bordes delimitados en hemitórax derecho, se realiza biopsia trasparietal con resultado de tumor fibroso solitario (Figura 2).

Figura 2: TAC simple de tórax: imagen de masa homogénea, en hemitórax derecho. 

Con este diagnóstico se realiza toracotomía posterolateral derecha y resección completa del tumor localizado en la cisura mayor sin adherencias a los lóbulos pulmonares con base de implantación en el hilio pulmonar con tamaño de 13 x 8 x 6 cm (Figuras 3, 4). Anatomía patológica: Tumor fibroso solitario (Figura 5)

Figura 3: Tiempo quirúrgico control de la base de implantación tumoral. 

Figura 4: Pieza quirúrgica, tumor resecado en su totalidad. 

Figura 5: Se observa áreas de vascularización irregular, extensa fibrosis e hialinizacion, núcleos sin atípias. Imágenes gentileza Laboratorio Dr. Antonio L. Cubilla. Centro de Patología e Investigación. 

DISCUSIÓN

El TFS es un tumor de rara presentación, afecta a hombres y mujeres por igual, por lo general de naturaleza benigna, aunque con potencial maligno. Cursa de forma asintomática, pudiendo presentar síntomas relacionados a efecto compresivo tumoral o como síndromes paraneoplasicos, el tratamiento de elección es la resección quirúrgica, considerándose el tratamiento adyuvante en caso de malignidad o resección incompleta.

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1Autofinanciado por los autores.

Recibido: 21 de Noviembre de 2017; Aprobado: 23 de Diciembre de 2017

Autor correspondiente: Dra. Lilian Acosta Correo electrónico: lilianacostasanchez@gmail.com

Los autores no declaran ningún conflicto de interés

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