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La punción aspiración con aguja fina (PAAF) tiene un papel esencial en la evaluación de los pacientes eutiroideos con un nódulo tiroideo. Ella reduce la tasa de cirugía de tiroides innecesaria para los pacientes con nódulos benignos y, apropiadamente, clasifica pacientes con cáncer de tiroides para la cirugía.
Antes del uso rutinario de la PAAF de tiroides, el porcentaje de nódulos de tiroides resecados quirúrgicamente que eran malignos fue del 14%. Con la práctica actual de la PAAF tiroidea, el porcentaje de nódulos resecados que son malignos supera el 50%.
Es un procedimiento que ha ido paulatinamente introduciéndose en la práctica clínica y que, sin perder su vigencia, constituye actualmente el método de elección en la aproximación diagnóstica de la patología tiroidea.
Dada la importancia de la PAAF en la patología tiroidea, se hace necesario realizar un estudio sobre los resultados locales de la misma en nuestro servicio.
OBJETIVOS
General
Describir los resultados de la punción aspiración con aguja fina realizada en el diagnóstico de la etiología de los nódulos tiroideos.
Específicos
Describir la técnica de la punción aspiración con aguja fina que se practica en los nódulos tiroideos.
Describir las características demográficas de los pacientes con bocio en quienes se practicó PAAF.
Listar los diagnósticos pre operatorios de los pacientes con bocio y en los que se realizó PAAF.
Describir los resultados obtenidos en las PAAF, que fueron realizadas en esta casuística.
Relacionar las PAAF con los diagnósticos de anatomía patológica de los pacientes operados.
METODOLOGÍA
Instrumentos
Los datos fueron recogidos a través de cuestionarios completados mediante la revisión de las historias clínicas que contengan las variables de interés.
Aspectos estadísticos
Los datos recolectados fueron introducidos en una planilla electrónica Microsoft - Office Excell ® 2010 y posteriormente analizados empleando estadística descriptiva tales como porcentajes, distribución de frecuencias para variables categóricas, media, mediana, desvío standard y percentiles para las variables numéricas.
Para el cálculo del tamaño de la muestra de un estudio descriptivo de una variable dicotómica (presencia-ausencia de Ca. en la PAAF). Si se establece el valor de la proporción esperada (P) en 0.20, y la amplitud total del intervalo de confianza (W) en 0,30, se establece el tamaño de la muestra en 27 para un nivel de confianza de 95%.
RESULTADOS
Se revisaron 122 fichas de pacientes operados (tiroidectomía) en el Servicio de Cirugía de Sala X entre enero de 2006 y diciembre de 2013.
42 fichas reunían todos los criterios de inclusión y las variables a estudiar.
33 (86%) correspondían a pacientes de sexo femenino y 6 (14%) a pacientes de sexo masculino. (Gráfico 1)
Las edades comprendidas entre 18 y 72 años, promedio de edad de 43,65 años.
El diagnóstico mediante PAAF fue: 8 (19%) NO DIAGNÓSTICA (BETHESDA I), 24 (57%) BENIGNA (BETHESDA II), 9 (22%) ATIPIA DE SIGNIFICADO INDETERMINADO (BETHESDA III), 1 PAAF (2%) fue MALIGNA (BETHESDA VI). Las categorías IV y V no se presentaron. (Gráfico 2)
Los resultados del examen anatomopatológico: 22 (52%) de Bocio Coloide Multinodular (BCMN), 5 (12%) de tiroiditis de Hashimoto, 4 (10%) de adenoma folicular, 4 (10%) de bocio coloide nodular, 4 (10%) de Carcinoma Papilar, 1 (2%) carcinoma de células de Hurthle, 1 (2%) Bocio multinodular quístico, 1 (2%) carcinoma folicular. (Gráfico 3)
La distribución de los resultados de la PAAF preoperatoria en relación al resultado anatomopatológico posoperatorio (Gráfico 4) es como sigue:
BETHESDA I (8 casos): 6 fueron BCMN, 1 adenoma folicular, 1 bocio multinodular quístico.
BETHESDA II (24 casos): 14 BCMN, 4 tiroiditis de Hashimoto, 3 adenoma folicular, 2 bocio coloide nodular, 1 carcinoma folicular.
BETHESDA III (9 casos): 2 BCMN, 1 tiroiditis de Hashimoto, 2 BCN, 3 carcinoma papilar, 1 carcinoma de células de Hurthle.
BETHESDA VI (1 caso): 1 carcinoma papilar.
Las categorías IV y V no se presentaron.
En cuanto al diagnóstico preoperatorio, 36 casos correspondieron a bocio multinodular, 3 a bocio nodular, 2 a nódulo tiroideo y 1 caso a carcinoma papilar. (Gráfico 5)
De las punciones NO DIAGNÓSTICAS (BETHESDA I), 100% (8 casos) correspondieron a hallazgos anatomopatológicos benignos.
De las punciones BENIGNAS (BETHESDA I), 95% (23 DE 24) coincidieron con resultados anatomopatológicos benignos, 5% (1 caso) correspondió a un carcinoma folicular.
De las punciones con ATIPIA DE SIGNIFICADO INDETERMINADO (BETHESDA III), 55% (5 casos) correspondieron a casos benignos y 45% (4 casos) correspondieron a casos malignos (3 carcinomas papilares y 1 carcinoma de células de Hurthle).
De las punciones MALIGNAS (BETHESDA VI), 100% (1 caso) resultó ser un carcinoma papilar.
DISCUSIÓN
La punción aspirativa con aguja fina (PAAF) de la tiroides es sugerida en la actualidad para la valoración inicial del nódulo tiroideo, así como de otras afecciones de la glándula tiroides, y se señala en estudios realizados en adultos que posee gran sensibilidad de hasta 100% (capacidad de detectar lesiones malignas) y una gran especificidad de aproximadamente 47 % (capacidad de diferenciar lesiones benignas de malignas)10-14.
La distribución de la patología tiroidea estudiada en este trabajo, coincide en distintos estudios en relación a la edad10-14 y al sexo, donde existe un claro predominio del sexo femenino15-18.
En la mayoría de los trabajos predomina el resultado BENIGNO de la PAAF, con porcentajes similares al de este estudio10-17.
Con relación al resultado anatomopatológico, en la mayoría de los trabajos predominó entre los resultados benignos diagnóstico de ADENOMA FOLICULAR15,17,18 a diferencia del encontrado en este trabajo que correspondió a BOCIO MULTINODULAR16).
