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INTRODUCCIÓN
La tiroides es una glándula ubicada en la parte anterior del cuello formada por dos lóbulos, uno derecho y otro izquierdo, unidos por un istmo. Está formada por dos tipos de células principales las foliculares y las células C o parafoliculares1.
Las primeras se encargan de producir hormona tiroidea a partir del yodo de la sangre. Esta hormona se encarga de regular el metabolismo, tanto el déficit o el exceso de esta causa diferentes efectos en el organismo. La glándula pituitaria es la encargada de regular su secreción, produciendo una hormona estimulante de tiroides llamada TSH2.
En cuanto a la función de las células C, células parafoliculares, son las encargadas de producir calcitonina, una hormona que ayuda a controlar el calcio. Estos tipos de células y sus funciones son de suma importancia conocerlas y tenerlas en cuenta debido a que cada tipo de célula genera diferentes tipos de cáncer y depende de esto el tipo de tratamiento a ser utilizado3,10,12.
En la glándula tiroides se pueden producir tanto crecimientos y tumores; la mayoría suelen ser benignos, pero también debemos citar y tener en cuenta los malignos, es decir, los que se propagan a tejidos vecinos y a otras partes del cuerpo4,11,17.
El cáncer de tiroides se puede clasificar en dos tipos: diferenciados e indiferenciados. Entre los diferenciados se citan al carcinoma papilar, folicular y de células de Hurthle. Los indiferenciados son el medular y el anaplásico5.
Cáncer papilar: la mayor parte de los cánceres de tiroides son de este tipo y son adenocarcinomas. Son de crecimiento lento y por lo general se origina en un solo lóbulo de la glándula. Esta variedad se propaga por vía linfática, es decir, se propagan a los ganglios linfáticos del cuello; a pesar de esto son los que tienen mejor pronóstico y los que causan la muerte en menor porcentaje si se los diagnostica y se los trata en estadios tempranos6,13.
Cáncer folicular: le continúa en frecuencia al papilar. Se asocia con el déficit de yodo en la alimentación y a diferencia del anterior se propagan por vía hemática a los pulmones o a los huesos. Su pronóstico es menos favorable que del cáncer papilar; pero si su hallazgo y tratamiento se realizan en estadios tempranos tienen buena respuesta y resultan igual de favorables7.
Cáncer de células Hurthle: es el tipo menos frecuente de cáncer de tiroides y el que resulta más difícil de tratar, las células oxífilas son las responsables de este tipo8.
Cáncer medular: Las células C originan este tipo de cáncer de tiroides, su vía de diseminación puede ser tanto linfática como hemática, pudiendo inclusive debutar de alguna de estas formas antes de que se detecten nódulos en la glándula9.
Este tipo de cáncer de tiroides es más difícil de descubrir y tratar.
Cáncer anaplásico de tiroides: forma parte de la clasificación de indiferenciados, representa el menor porcentaje entre todos los cánceres de tiroides y puede originarse tanto del papilar como del folicular, es muy agresivo y tiene la mayor morbilidad entre todas las variedades antes citadas10,15.
El cáncer tiroideo tiene tres características importantes a tener en cuenta: bajo porcentaje de incidencia, bajo porcentaje de comportamiento maligno y bajo porcentaje de mortalidad. Generalmente se originan de bocios multinodulares de varios años de evolución dato importante a tener en cuenta para disminuir los factores que constituyen riesgos potenciales para la presentación del cáncer de tiroides1,11.
En base a revisiones existe un porcentaje de pacientes que tiene un diagnóstico de bocio multinodular que desarrollan un carcinoma papilar por ejemplo que luego de la cirugía se diagnostica eso es un porcentaje que es considerable porque estamos hablando de una patología maligna entonces es importante detectar esos pacientes sobre todo para hacer un diagnóstico temprano del carcinoma papilar de tiroides y es importante investigar y saber cuál es la frecuencia en nuestro medio de desarrollo de tumores malignos en el contexto de una patología multinodular benigna18,20
En la actualidad el número de patologías oncológicas de las tiroides ha ido en aumento. Llama la atención los hallazgos incidentales de neoplasias asentadas sobre las patologías benignas nodulares. La detección temprana y el manejo adecuado permiten disminuir la morbimortalidad del cáncer de tiroides cuyo tratamiento y manejo se encuentra estandarizado en la actualidad13,14.
Como institución no se tiene registros sobre ese porcentaje de pacientes lo cual nos motiva a investigar en que porcentaje se manifiesta esto.
Considerando los antecedentes anteriores se planteó la siguiente pregunta de investigación ¿Cuál es la frecuencia de patología tiroidea maligna encontrada en pacientes que ingresan con diagnóstico de Bocio Multinodular?
OBJETIVOS
Objetivo General
Determinar la frecuencia de patología tiroidea maligna en pacientes tiroidectomizados con diagnóstico pre quirúrgico de bocio multimodular en el Servicio de Cirugía General del Hospital Central del Instituto de Previsión Social desde enero 2015 a diciembre 2016.
Objetivos Específicos
Determinar el rango de edad de mayor frecuencia de presentación del tumor maligno en pacientes tiroidectomizados por bocio multimodular.
Describir la distribución por sexo.
Identificar el tipo anatomopatológico de patología tiroidea predominante en la población estudiada.
Indicar el sitio anatómico de la glándula tiroidea de mayor frecuencia de aparición de la patología maligna.
MATERIAL Y MÉTODOS
Población de estudio
Población enfocada
Pacientes adultos de ambos sexos con diagnóstico de bocio multimodular tiroidectomizados cuyo informe de anatomía patológica concluye en una patología maligna.
Población accesible
Pacientes internados en el servicio de Cirugía General del Hospital Central de I.P.S desde enero de 2015 a diciembre 2016.
Selección de la información
Los datos de los pacientes fueron extraídos de los expedientes clínicos, fichas operatorias e informes de anatomía patológica que figuran en el banco de datos del sistema informático del Hospital Central del Instituto de Previsión Social.
Como instrumento para la recolección de datos se elaboró una planilla de recolección de los mismos (anexo 1) donde se registraron las variables en estudio.
Técnicas y Procedimientos de recolección de información
Los datos recabados fueron ingresados en una planilla de Microsoft Excel en formato de base de datos.
Instrumentos de recolección de datos
Planilla de recolección de datos donde se tuvo como portada el título del trabajo de investigación con las variables correspondientes (Anexo 1).
Métodos de recolección de datos
Los datos fueron recolectados de los expedientes clínicos, fichas operatorias y de los informes de anatomía patológica de los pacientes en estudio en el periodo de tiempo establecido.
Control de calidad
Los datos fueron registrados por el autor con una periodicidad de 4 veces por semana a fin de garantizar la fiabilidad de los datos recabados.
Asuntos Éticos
Se mantuvo la confidencialidad de los datos individuales y se garantizó que la exposición de los resultados fuera en forma colectiva o en caso de que sea individual manteniendo la privacidad del mismo. Al ser un estudio retrospectivo y descriptivo no atentó contra los principios éticos, haciendo la salvedad de la confidencialidad de los datos de los pacientes.
Se contó con la autorización de la Jefatura de Servicio para el acceso a los datos (Anexo 2).
El protocolo de trabajo fue valorado y aprobado por el Comité de Ética del Hospital Central (Anexo 3), y la metodología a ser aplicada en el estudio (Anexo 5).
RESULTADOS
En el periodo comprendido de enero 2015 a diciembre 2016 fueron intervenidos 296 pacientes, con diagnóstico pre operatorio de bocio multimodular; de los cuales luego del informe de su anatomía patológica 55 pacientes fueron diagnosticados con algún tipo anatomopatológico de carcinoma de tiroides lo que representa el 18,58%.
De estos, en cuanto a la franja etaria se constata un predominio en el rango de edad comprendido entre 41-60 años con un 47,27%, en la franja de 20-40 años 32,72%, en la de 61-80 años 18,18% y en la franja mayor de 80 años, con 1 paciente 1,81% (Figura 1).
Figura 1. Población de estudio según edad agrupada. Servicio de Cirugía General. Hospital Central. Instituto de Previsión Social, Paraguay: 2015-16
En cuanto al sexo se constata predominio de patología maligna en el masculino con 24,13% (Figura 2).
Figura 2. Población de estudio según sexo. Servicio de Cirugía General. Hospital Central. Instituto de Previsión Social, Paraguay: 2015-16
El tipo anatomopatológico más frecuente resultó el carcinoma papilar con 69,09%, seguido por el folicular 25,45% y carcinoma anaplásico se constató en 5,45% (Figura 3).
Figura 3. Población de estudio según el tipo anatomopatológico. Servicio de Cirugía General. Hospital Central. Instituto de Previsión Social, Paraguay: 2015-16.
Teniendo en cuenta el lóbulo de la glándula mayormente afectado se constata que en el 45,45% estaban afectados ambos lóbulos; seguido por la afectación del lóbulo derecho con 34,54% y por último el lóbulo izquierdo con un 20,1% (Figura 4).
DISCUSIÓN
La mayoría de los trabajos que publican sobre tiroidectomías son series de bastantes pacientes, una de las series con mayor número de pacientes fue realizado por la de Miccoli 998 pacientes, Bauer con 683 pacientes, Gervasio 253 pacientes, Schneider con 216 pacientes, nuestra serie de 296 casos1,4,5.
La edad promedio fue de 50,5 + 3,04 años; hecho que coincide con lo descrito en distintas bibliografías, Bauer en su serie presentó una edad media de 52 años, Gac con una media de 42 años, el de Zhang con 51 años y la de Lee con una media de 48 años1,2,6,11.
La frecuencia de cáncer oculto en tiroidectomías por bocio multinodular en nuestra serie fue de 18,5 % similar al de Pezzola (12) y col que encontraron un 18,2 %, pero mayor a la encontrada en varias publicaciones y a lo que cita la literatura, como la de Costamagna (13) con una frecuencia de 9,3 % en 568 pacientes, 10,4 % de Miccoli y col (14), y dentro del plano local, Medina con un 12,4 % en una serie de 185 pacientes15.
Encontramos un predominio en sexo femenino de patología benigna de la glándula tiroides al igual que otras series; como en el trabajo de Bauer con un 79%; Zhang, Nuño y Alhefdhi. Predominio de patología maligna en hombres coincidiendo con nuestro trabajo1,6,8,10
El predominio de carcinoma papilar demostrado en el trabajo coincide con los resultados presentados por Lin, en donde se constató el mismo predominio7.
En cuanto a la localización Lee reporta predominio de lóbulo derecho a diferencia de mi trabajo donde se reportó mayor frecuencia en ambos lóbulos; dicho esto se puede inferir que en los países Asiáticos el diagnóstico es más precoz que en los países de América Latina en donde al ser diagnosticados la patología ya se encuentra en ambos lóbulos11.
CONCLUSIONES
Se podría decir que la incidencia del carcinoma de tiroides en pacientes tiroidectomizados con diagnóstico pre operatorio de bocio multimodular afectó a casi la quinta parte de la población de estudio, situación a tener en cuenta para el diagnóstico y tratamiento a tiempo de dicha patología.
Se constató un predominio en el rango de edad comprendido entre 41 y 60 años, con mayor frecuencia del sexo masculino.
El tipo anatomopatológico más frecuente resultó el carcinoma papilar.
Se constató mayor malignidad en ambos lóbulos de la glándula tiroides.
