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Cirugía paraguaya

On-line version ISSN 2307-0420

Rev. Cir. Parag. vol.40 no.2 Asunción Nov. 2016

https://doi.org/10.18004/sopaci.noviembre.36-37 

REPORTE DE CASO

METÁSTASIS HEPÁTICA SINCRÓNICA DE CÁNCER COLORRECTAL

SYNCHRONOUS LIVER METASTASES OF COLORECTAL CANCER

Julio Ramírez Sotomayor1 

Miguel Ferreira2 

Carlos Pfingst3 

Alejandra Benza Bareiro3 

Mercedes González4 

1Jefe de Servicio. Servicio de Cirugía General. Hospital Nacional de Itauguá. Paraguay

2Jefe de Sala. Servicio de Cirugía General. Hospital Nacional de Itauguá. Paraguay

3Jefe de Guardia. Servicio de Cirugía General. Hospital Nacional de Itauguá. Paraguay

4Residente de segundo año. Servicio de Cirugía General. Hospital Nacional de Itauguá. Paraguay


RESUMEN

El cáncer colorrectal representa 9,7% de todos los cánceres con 1,4 millones de nuevos casos diagnosticados cada año en el mundo 19-31% de los pacientes desarrollan metástasis hepáticas de cáncer colorrectal y 23-38% desarrollan enfermedad extrahepática1 15-25% se presentarán de forma sincrónica y 25-40% serán metacrónicas2.

La resección quirúrgica es el único tratamiento potencial-mente curativo, en el caso de las metástasis sincrónicas, se debate si se deben resecar simultáneamente, antes o después del tumor primario3-4.

Palabras clave: carcinoma colorrectal; metástasis hepática; sincrónica; metacrónica.

ABSTRACT

Colorectal cancer (CRC) accounts for 9.7% of all cancers with 1.4 million new cases diagnosed each year. 19-31% of CRC patients develop colorectal liver metastases, and 23-38% develop extra-hepatic disease1. 15-25% will be presented synchronously and 25-40% will metachronously2.

Surgical resection is the only potentially curative treatment and, in the case of synchronous metastases, the debate is whether to resect simultaneously, before or after the primary tumor3-4.

Key words: colorectal cancer; liver metastases; synchro-nous; metachronous

INTRODUCCIÓN

El carcinoma colorrectal es el tercer cáncer más común a nivel mundial y presenta la segunda tasa de mortalidad más alta de entre todos los cánceres. El hígado es el lugar más frecuente a la hora de localizarse las metástasis de este cáncer 5.

Actualmente aumentan los grupos que optan por una ciru-gía simultánea del primario y de las metástasis si se cumplen algunas condiciones: que no haya enfermedad extrahepática; que las metástasis puedan ser resecadas por el mismo abordaje que el tumor primario; que se pueda hacer una resección R0 dejando un volumen aceptable de hígado sano; que el cirujano sea experto y que el paciente no presente comorbilidad importante4.

CASO CLÍNICO

Paciente de sexo femenino de 49 años de edad, cuadro de 4 meses de evolución de dolor abdominal generalizado tipo cólico, inicio brusco, cede parcialmente con la ingesta de analgésicos comunes, acompañado de detención de heces y gases de horas de evolución que ceden espontáneamente y luego se sigue de episodios diarreicos.

ABDOMEN: Se palpa tumoración de 5 x 5 cm en fosa iliaca izquierda e hipogastrio.

TAC con contraste informa hígado de dimensiones au-mentadas con múltiples nódulos distribuidos por el parénquima de ambos lóbulos hepáticos. Engrosamiento circunferencial de las paredes del sigmoides distal (tumor primario). La colonoscopia informa a 30 35 cm del ano se observa tumoración que abarca toda la circunferencia de la pared con estrechez. Anatomía patológica: adenocarcinoma infiltrante moderadamente diferenciado (Grado 2).

Durante el acto quirúrgico se decide realizar sigmoidectomia radical más metastasectomia del segmento III más ligadura de la vena porta derecha donde se constata una tumoración estenosante del colon sigmoides más múltiples metástasis hepáticas en hígado derecho y segmento III.

La paciente retorna al mes con control tomográfico, que informa hígado de tamaño aumentado, parénquima con múltiples formaciones nodulares de contorno irregular, hipodensas, por lo que se decide realizar la hepatectomía derecha donde se constata hígado aumentado de tamaño con múltiples metástasis hepáticas.

Figura 1 Colonoscopia. (foto archivo de la autora). 

Figura 2 TAC previa a la primera cirugía. (foto archivo de la autora). 

Figura 3 Pieza operatoria. Primer tiempo. (foto archivo de la autora). 

Figura 4 TAC previa a la segunda cirugía. (foto archivo de la autora) 

Figura 5 Pieza operatoria, segundo tiempo. (foto archivo de la autora) 

DISCUSIÓN

El curso natural del carcinoma colorrectal desarrollará metástasis en el hígado hasta el 50% de los pacientes5.

La metástasis en el hígado es uno de los factores más críticos en el pronóstico de los pacientes con cáncer colorrectal. Se ha encontrado que la incidencia de metástasis hepática sincrónica es aproximadamente 20-25%, pero el momento óptimo de la resección quirúrgica sigue siendo controvertido6.

Las tasas de supervivencia a cinco años después de la resección de metástasis hepáticas por carcinoma colorrectal son cercanas al 25%. Las recidivas ocurren en dos tercios de los pacientes después de la cirugía. La selección de los pacientes que probablemente se beneficiarán de la cirugía sigue siendo controvertida y subjetiva7.

Según estudios clínicos, la quimioterapia neoadyuvante mejora el pronóstico de los pacientes con metástasis hepáticas sincrónicas. Particularmente en pacientes con uno o dos tumores, la hepatectomía primaria inducirá un resultado favorable con una probabilidad disminuida de tumor en el remanente. En contraste, cuando hay tres o más tumores, lo mejor es planificar la hepatectomía por etapas, incluso si técnicamente es posible eliminar estos tumores en un procedimiento. Las estrategias de tratamiento para pacientes con carcinoma colorrectal con metástasis hepáticas deben incluir la consideración de combinaciones apropiadas de quimioterapia y cirugía6.

REFERENCIAS

1. William J, Hadden et al. Resection of colorectal liver metastases and extra-hepatic disease: a systematic review and proportional meta-analysis of survival outcomes. HPB (Oxford). 2016 Mar; 18(3): 209-220. [ Links ]

2. Adam R, Hoti E, Bredt LC. Estrategias oncoquirúrgicas en el cáncer hepático metastático. Cir Esp. 2011;89:10-9. [ Links ]

3. Hwang M, Jayakrishnan TT, Green DE, et al. Systematic review of outcomes of patients undergoing resection for colorectal liver metastases in the setting of extra hepatic disease. Eur J Cancer 2014; 50(10): 1747-57. [ Links ]

4. Beatriz Pérez-Cabrera et al. Metástasis hepáticas de origen colorrectal sincrónicas: ¿Intervención simultánea o secuencial? Rev Chil Cir. Vol 67 - Nº 2, Abril 2015; pág. 158-166. [ Links ]

5. Lochan R, White SA, Manas DM. Liver resection for colorectal liver metastasis. Surg Oncol. 2007;16:33-45. [PubMed] [ Links ]

6. Osada S, Imai H, Sasaki Y, Tanaka Y, Matsuhashi N, Okumura N, Nagase M, Nonaka K, Yoshida K. Therapeutic strategies for synchronous and multiple liver metastases from colorectal cancer. Oncol Rev 2012. DOI: 10.4081/ oncol.2012.e9. [ Links ]

7. Nordlinger B, Guiguet M, Vaillant JC, Balladur P, et al. Surgical resection of colorectal carcinoma metastases to the liver: A prognostic scoring system to improve case selection, based on 1568 patients. American Cancer Society. Volume 77, Issue 7. 1 April 1996. Pages 1254-1262. [ Links ]

Recibido: 10 de Noviembre de 2016; Aprobado: 21 de Noviembre de 2016

Autora correspondiente: Dra. Ma. Alejandra Benza Bareiro - Dirección: 18 de Julio casi Pizarro 2223 (Asunción- Paraguay)- Tel: +595981936523 E-mail:alebenza@gmail.com

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