INTRODUCCION.

El término "cuerno cutáneo" es una designación morfológica que se refiere a la cohesión y retención de material queratinizado sin causa conocida ¹. Histológicamente son protuberancia hiperqueratótica, densa, cónica y semejantes al cuerno de un animal ², que se proyectan sobre la superficie de la piel, diferenciándose de los cuernos verdaderos por la ausencia de un tejido óseo central ⁽³. No reportándose en la literatura una incidencia o prevalencia de presentación.

Los cuernos cutáneos pueden ser únicos o múltiples y se manifiestan sin ninguna predisposición aparente de especie, sexo, edad o raza. Pueden aparecer en cualquier región cutánea, incluso si algunos autores informan una cierta frecuencia de aparición en los cojinetes plantares en gatos que padecen leucemia felina. Aunque los cuernos cutáneos son benignos, el tratamiento de elección consiste en una extirpación cutánea completa ^4,5,6.

El objetivo de este trabajo es reportar el primer caso documentado en Latinoamérica de un cuerno cutáneo canino presuntamente asociado a la infección por Papilomavirus.

MATERIALES Y MÉTODOS.

REPORTE DEL CASO

Bulldog francés, macho, con 3 años de edad y 14.3 kg de peso vivo; fue examinado por presentar una estructura en falange media del segundo dedo del miembro anterior izquierdo con una protuberancia focal, blanca, cónica de 4,5 x 3,2 cm y firme compatible morfológicamente con cuerno cutáneo.

El canino vivía dentro de la casa, alimentándose a base de un alimento balanceado comercial Premium mezclado con otro húmedo. Se reporta vacunación y desparasitación al día, constantes fisiológicas normales, sin antecedentes de padecer enfermedades. Además, los analitos del hemograma y bioquímica sanguínea se encontraron dentro de rangos normales esperados (Figura 1). El paciente fue ingresado a hospitalización para la cirugía, previo consentimiento y aceptación firmada por los propietarios al procedimiento quirúrgico y análisis patológico.

Figura 1. Los analitos del hemograma y bioquímica sanguínea se encontraron dentro de rangos normales 

EXAMEN MACROSCÓPICO Y EVALUACIÓN HISTOPATOLÓGICA

Se seccionó quirúrgicamente una muestra (4,5 x 3,2 cm) que incluyó las falanges media y distal del segundo dedo del miembro anterior izquierdo junto con piel y uña (Figura 2).

Figura 2. Cuerno cutáneo canino: A-B) Se seccionó quirúrgicamente una muestra (4,5 x 3,2 cm) que incluyó las falanges media y distal del segundo dedo del miembro anterior izquierdo junto con piel y uña C) Corte longitudinal de las falanges media y distal del segundo dedo del miembro anterior izquierdo, D) Estructura cornificada vista en un corte longitudinal con mejor detalle. Bulldog francés, 3 años, macho. Longitud de cada cuadro de fondo de imagen: 1x1 cm 

La muestra fue conservada en solución de formol al 10% y enviada a análisis histopatológico. El paciente se quedó en cuidados hospitalarios durante 2 días, al darse el alta médica se le recetó terapia postoperatoria que incluyó meloxicam a 0,1mg/kg cada 24 horas durante 5 días para el manejo del dolor, antibioticoterapia utilizando amoxicilina más ácido clavulánico a 12mg/kg BID y asepsia de la zona con clorhexidina solución al 3% durante 8 días.

El examen macroscópico mostró en falange media del segundo dedo del miembro anterior izquierda una protuberancia focal, blanca, cónica de 4,5 x 3,2 cm y firme compatible morfológicamente con cuerno cutáneo (Figura 2). En la epidermis se apreciaron varias estructuras papilomatosas exofíticas bien delimitadas, que se extendieron lejos de los bordes quirúrgicos (Figura 3A). El Epitelio escamoso hiperplásico, con marcada ortoqueratosis y sostenidas por un estroma fibrovascular con moderada inflamación piogranulomatosa y linfoplasmocítica (Figura 3B). El estrato granuloso presentó grandes gránulos de queratohialina y coilocitos (daño citopático) (Figura 3C).

Figura 3. Representación histológica del Cuerno Cutáneo Canino (A-C): A; Epidermis con proyección papilomatosas exofíticas bien delimitadas lejos del borde quirúrgicos (fecha negra). H&E. Obj. 5X. B; epitelio escamoso hiperplásico (fecha amarilla), con marcada ortoqueratosis compacta (asteriscos) y sostenidas por un estroma fibrovascular con moderada inflamación piogranulomatosa y linfoplasmocítica (fecha verde). H&E. Obj. 10X. C; estrato granuloso con grandes gránulos de queratohialina y coilocitos (daño citopático) H&E. Obj. 40X. 

DISCUSIÓN

Los propios cuernos cutáneos están compuestos de queratina muerta, pero se debe prestar especial atención a sus bases (6), la importancia de los cuernos cutáneos es que ocurren en asociación con, o como respuesta a una gran variedad de enfermedades cutáneas benignas, premalignas y malignas subyacentes. En Medicina Humana se ha estudiado que estas afecciones están asociadas a queratosis actínica, carcinoma de células escamosas, queratosis seborreica, carcinoma de células basales, entre otras^1,2,7. Estos también han sido asociados, a papilomavirus (PV), infecciones incluso HPV1, HPV2 y HPV16 ⁸.

En gatos y perros, los cuernos cutáneos se consideran raros, con informes predominantemente anecdóticos ^2,7 y muy poco reportados ⁴. Rara vez se ven en la práctica clínica de más de 1 cm de longitud debido a su naturaleza de crecimiento lento y remoción temprana. La base del cuerno puede ser plana, nodular o crateriforme ^9,10. La inflamación circundante y una base infiltrada son inusuales, pero pueden indicar malignidad si están presentes, la sensibilidad en la base también favorece la malignidad; en este caso no existió sensibilidad ni reporte de malignidad, no hubo inflamación basal, pero si en el estroma escamoso como reporta la histopatología “sostenidas por un estroma fibrovascular con moderada inflamación piogranulomatosa y linfoplasmocítica”. Los cuernos cutáneos se pueden confundir con condiciones como la uña ectópica^1,7,11, en este caso el cuerno pasó por un tiempo desapercibido debido a su localización.

La masa del cuerno cutáneo suele mostrar una hiperqueratosis compacta y difusa con paraqueratosis. Ocasionalmente, la hiperqueratosis puede ser de naturaleza ortoqueratótica ¹, como en este reporte de caso. La capa granular puede ser visible debajo, con la presencia de acantosis variable, en este caso presentó grandes gránulos de queratohialina y coilocitos. Los hallazgos en la base de esta neoplasia variarán según el proceso subyacente ⁽¹.

En el reporte de este caso se observó la epidermis con proyecciones papilomatosas exofíticas bien delimitadas lejos del borde quirúrgico, presuntivas de papilomavirus, sin embargo, no se pudo corroborar la presunción por medio de un estudio inmunohistoquimico o de biología molecular. Por este dato microscópico, se asoció el papilomavirus con el crecimiento de la estructura cornificada, aunque el desarrollo de lesiones inducidas por papilomavirus en los perros adultos a menudo se asocia con inmunosupresión de enfermedades o fármacos subyacentes, como los corticosteroides y la ciclosporina ⁷, sin embargo, en este caso no presentaba enfermedades anteriores, ni ingestas de medicamentos inmunosupresores. Hubo limitaciones locales para el diagnóstico final, financiación del proyecto y antecedentes.

CONCLUSIÓN

Es de suma importancia conocer la causa base de los cuernos cutáneos ya que ocurren en asociación con, o como respuesta a una gran variedad de enfermedades cutáneas benignas, premalignas y malignas subyacentes. En este caso clínico se expone el reporte de una estructura cornificada, raramente informada y debido a que en su epidermis se encontraron proyecciones papilomatosas exofíticas bien delimitadas, existe una presunción de papilomavirus, sin embargo es necesario corroborar la presunción por medio de un estudio inmunohistoquimico o de biología molecular para futuros trabajos investigativos.