Entre las complicaciones de la colecistectomía laparoscópica, se menciona la Lesión Quirúrgica de la Vía Biliar (LQVB) con una incidencia del 0,2 al 0,3 % en centros de referencia¹, las causas son multifactoriales, y el objetivo principal debe ser minimizar su incidencia, incrementar el diagnóstico y realizar el tratamiento intraoperatorio, para disminuir la morbimortalidad de la LQVB^1,2.

La Colangiografía Intraoperatoria (CIO) sistemática, no suprime la incidencia de una LQVB, pero permite prevenirla³. Si bien en algunas series sugieren hacerla sistemáticamente, su rol más importante se ve en el diagnóstico y la definición del tratamiento de a LQVB ^1,2.

Se presenta una Paciente de 38 años con diagnóstico de cólico biliar a repetición, se decide realizar colecistectomía laparoscópica programada en un centro de nivel secundario, no especializado, sin patologías de base. A la introducción de la óptica se observa tejido inflamatorio perivesicular de fácil sangrado, se identifica la arteria cística y se procede al clipado sin complicaciones, el conducto cístico se observa corto y grueso, y al realizar el clipado y sección del mismo se observa salida de bilis por dos estructuras tubulares no identificadas previamente se cateteriza con éxito ambos conductos y se realiza una Colangiografia intraoperatoria (Figura 1).

Figura 1: Colangiografia intraoperatoria. A. Conducto hepático derecho (cateterizado). B. Conducto hepático izquierdo (cateterizado). C. Derivación externa de ambos conductos hepáticos por medio de catéteres k33. D. Clips sobre la vía biliar principal ya seccionada. E. Extravasación de contraste al lecho  

En la estatificación según Strasberg se observa una lesión en la confluencia de ambos conductos hepáticos con separación de más de 2 cm de ambos conductos con lo que adquiere una clasificación Strasberg E4. El paciente es remitido en su post operatorio inmediato a nuestro centro para resolución quirúrgica.

En nuestro centro se realizó una tomografía con contraste para descartar una lesión vascular, y se reintervino inmediatamente para su tratamiento definitivo; una derivación biliodigestiva bihepático yeyunal.

La paciente recibió su alta 7 días después con buena evolución clínica.