INTRODUCCIÓN

La investigación en el campo de la salud humana continúa aportando avances significativos para mejorar el diagnóstico, tratamiento y pronóstico de diversas condiciones médicas. En esta ocasión, presentamos un caso clínico que destaca por su relevancia en el estudio de los tumores de partes blandas, específicamente en el hueco poplíteo de un paciente masculino de 67 años. El leiomiosarcoma de bajo grado es una neoplasia poco común en esta región anatómica y su abordaje terapéutico sigue siendo un desafío. En el presente estudio, se realizaron una biopsia previa incisional y una cirugía compartimental con el objetivo de abordar de manera eficaz esta enfermedad sin comprometer las estructuras neurovasculares circundantes. Este caso clínico contribuye a la literatura sobre salud humana al proporcionar una descripción detallada y un enfoque terapéutico novedoso para el tratamiento de leiomiosarcomas de bajo grado en el hueco poplíteo. La elección de una cirugía compartimental basada en los elementos anatómicos de esta región se mostró como una estrategia efectiva para abordar el tumor de partes blandas, preservando la integridad de las estructuras neurovasculares. La importancia de este estudio radica en su aporte al conocimiento médico sobre el manejo de tumores raros en ubicaciones específicas. Los resultados obtenidos respaldan la viabilidad de la cirugía compartimental en el tratamiento de leiomiosarcomas de bajo grado en el hueco poplíteo, lo cual puede guiar futuras decisiones terapéuticas y mejorar los resultados clínicos en pacientes con condiciones similares.

Consideraciones anatómicas

Paciente de sexo femenino de 67 años, portadora de tumor de partes blandas en hueco polpliteo derecho que dificulta la marcha sin signos tróficos sobre la piel de dicha región

El hueco o la fosa poplítea, situado en la cara posterior de la rodilla, corresponde al pliegue de flexión de la pierna sobre el muslo, homólogo del pliegue del codo, debe su nombre al latín poples, poplitis: la corva¹.

El hueco poplíteo tiene forma de rombo, cuyo eje mayor paralelo al eje del miembro inferior y está constituido por:

- Un triángulo mayor superior ofemoral, limitado por el semimembranoso y el semitendinoso, por dentro, y el bíceps crural por fuera

- Un triángulo menor inferior, o tibial, limitado por el borde axial de los gemelos, el rombo poplíteo se forma por divergencia de los músculos superiores (internos y externos) y por convergenciade los músculos inferiores (los dos gemelos)^1,2.

La flexión de la rodilla por contracción de los músculos isquiotibioperoneos permite individualizar los bordes superiores del hueco poplíteo.

A nivel de las mencionadas paredes pueden desarrollarse bolsas serosas, ya sean del grupo interno o externo, es decir bolsas o quistes del gemelo interno, del gemelo externo o quistes poplíteos internos o externos³.

La paciente consulta por remisión facultativa con previa biopsia incisional sobre la zona afecta, incisión vertical que fue extirpada junto a la pieza operatoria, la paciente procede de área rural, sin comorbilidades importantes ni antecedentes familiares oncológicos

Contenido del Hueco Poplíteo

Vasos y nervios profundos

Arteria Poplítea, La arteria intermediaria entre la arteria femoraly las arterias de la pierna, se extiende desde el anillo del tercer aductor hasta el arco del soleo, su dirección es variable según la posición de la pierna, rectilínea en la extensión y ondulada en la flexión, en la arteriografía de frente es oblicua primeramente hacia abajo y afuera y después vertical y axil en su parte inferior,

En su porción oblicua envía 3 o 4 ramas musculares y en su porción vertical cinco ramas articulares y dos ramas musculares para los gemelos⁴.

Vena Poplítea: Del anillo del soleo al tercer aductorpor detrás y por fuera de la arteria, los dos vasos están englobados en una vaina común. La vena safena externa o safena menor desemboca en la vena poplítea a la altura de la interlinea articular.

Linfáticos Poplíteos: El hueco poplíteo es una importante estación de relevo linfático con linfonodos a lo largo de los vasos o intercalados entre los troncos colectores de la pierna y el muslo^4,5.

Nervios Ciáticos Poplíteos: En el vértice del hueco poplíteo se divide el nervio ciático mayor o isquiático mayor, el ciático poplíteo interno sigue el eje mayor del hueco, esmás voluminoso que el externo, y da en el curso de su trayecto abundante ramas colaterales musculares⁶.

Tipos de Biopsia^8,9 (Gráfico 1).

En general las biopsias de tejidos de partes blandas pueden ser:

Incisional, en lesiones mayores a 3 cm

Excisional, en lesiones menores a 3 cm

*NVA: nervio, vena, arteria

Gráfico 1: Eje vasculonervioso del hueco poplíteo 

Tumores de Partes Blandas (tejidos mesenquimáticos totipotenciales).

Cirugía compartimental sobre el hueco poplíteo en un tumor de partes blandas (sarcoma de bajo grado histológico) (Gráfico 2).

Gráfico 2: Quistes serosos patologías vasculares 

Descripción de la técnica Quirúrgica

Incisión longitudinalde lapiel, que incluye cicatriz previa la incisión comienza a 10 cm del vértice superior y prolonga 10 cm del vértice inferior de dicha fosa, hemostasia del celular. Realización de colgajos interno y externo para exposición del campo operatorio, exposición del nervio peroneo común (Gráfico 3).

Gráfico 3: Cirugía compartimental sobre hueco poplíteo 

Alrededor del cuello del peroné y su división en ramo superficial y profundo (la preservación del ramo profundo mantiene la dorsiflexión del pie, exposición del nervio tibial por debajo de la fosa poplítea entre el musculo soleo y la fascia muscular profunda. Exposición del nervio ciático mayor y sus ramas, el nervio tibial y nervio peroneo común.

Exposición de la bifurcación del nervio ciático en la fosa poplítea,

Exposición completa de los vasos poplíteos, identificación y ligadura de la vena safena menor, Sección en bloque de los músculos semitendinoso u bícepsfemoral y gemelos (sarcoma de bajo grado), linfadenectomía de la región poplítea en monobloc

Cierre de herida operatoria con nylon 3,0 puntos continuos, colocación de drenajes tubulares en número de dos que se exteriorizan por el contra abertura.

CONCLUSIÓN

La cirugía amplia, también conocida como resección amplia, implica la extirpación completa del tumor, incluyendo un margen de tejido sano circundante. El objetivo principal de esta cirugía es eliminar por completo el tumor y prevenir la recurrencia local. En el caso de tumores malignos, la cirugía amplia también puede incluir la extirpación de los ganglios linfáticos regionales para evaluar su posible diseminación.

Por otro lado, la cirugía compartimental se basa en la comprensión de la anatomía y la división de las regiones corporales en compartimentos anatómicos bien definidos. En esta técnica, se realiza una resección del tumor dentro de un compartimento específico, preservando al máximo las estructuras adyacentes, como nervios, vasos sanguíneos y órganos cercanos. El objetivo principal de la cirugía compartimental es mantener la función y la integridad de las estructuras críticas mientras se elimina el tumor.

La cirugía amplia implica una resección completa del tumor con márgenes de tejido sano, mientras que la cirugía compartimental se centra en la extirpación del tumor dentro de un compartimento anatómico específico, preservando las estructuras adyacentes. La elección entre ambas técnicas dependerá de la ubicación y las características del tumor, así como de los objetivos de tratamiento específicos para cada paciente.

Los factores pronostico, de los sarcomas de partes blandas son el tamaño tumoral y la exeresis tumoral completa, siendo de extrema importancia en la cirugía compartimental el correcto conocimiento de la anatomía del paquete vasculo nervioso del hueco poplíteo , sobre todo cuando se trata de tumores de bajo grado , donde la cirugía cobra un rol de primer lugar.